瘦素在肺癌和肺结核合并性胸腔积液的诊断价值

钱小军，黄鹏，陈左平，易建伟，谢绍华

(宜春市人民医院，1、呼吸内科；2、感染科；3、急诊科；4、肾内科，江西宜春336000)

瘦素在肺癌和肺结核合并性胸腔积液的诊断价值

钱小军1，黄鹏2，陈左平3，易建伟4，谢绍华1

(宜春市人民医院，1、呼吸内科；2、感染科；3、急诊科；4、肾内科，江西宜春336000)

目的探讨瘦素在肺癌和肺结核合并性胸腔积液的诊断价值。方法采用回顾性分析方法，研究2015年1月到2016年7月份，分别选取肺癌和肺结核合并性胸腔积液患者各30例，通过ELISA方法，分别检查血和胸水瘦素水平。结果肺癌组血和胸水瘦素水平明显高于肺结核组（P＜0.05），并得出肺癌瘦素水平的截点，血瘦素12μg/L，胸水为23.17μg/L。结论瘦素可作为肺癌和肺结核合并胸腔积液一鉴别标志，可供临床参考。

瘦素；肺癌；肺结核；胸腔积液；诊断

肺癌、肺结核合并胸腔积液是临床常见的疾病，也是临床难以鉴别的疾病，确诊常依赖于用病理学或细胞学确诊，但在我们基层医院，病理诊断时有一定的困难，常用CEA，ADA等来鉴别，但仍难以确诊，有研究报道，瘦素在肺癌和肺结核中有差异，在肺癌中瘦素水平高，而在肺结核中瘦素水平低，但仍有不同的报道。本研究探讨瘦素在肺癌和肺结核合并胸腔积液中的鉴别意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究采用回顾性的研究方法，研究2015年1月至2016年6月份我院呼吸内科初次诊断的肺癌和肺结核合并胸腔积液患者，肺癌患者都经过病理确诊，肺结核患者经过痰细胞学，支气管镜刷检或经过诊断学抗结核治疗3个月有效的患者。患者均无糖尿病和严重营养不良等代谢性疾病、无严重肝肾功能不全等。两组患者在性别，BMI指数无明显差别，年龄肺癌组高于肺结核组。肺癌组中，腺癌占多数，占60%。

表1 两组患者一般资料

1.2 标本处理和方法两组患者在空腹抽静脉血5ml，同一天上午抽取胸腔积液5ml，放入-20°C冰箱保存，待检。瘦素ELISA试剂盒购于北京中杉生物科技有限公司，操作按说明书单人操作。

1.3 统计学方法采用SPSS 19.0软件进行统计分析，结果采用均数±标准差（x±s）表示。计量资料两组之间比较：采用两独立样本t检验，采用受试者工作特性曲线（ROC曲线）定诊断效能，并算出约登指数，得出截点，检验水准为α＜0.05认为有统计学差异。

2 结果

2.1 血清瘦素水平两组患者血清瘦素水平肺癌组高于肺结核组，P＜0.05，提示在血液中，肺癌组的瘦素水平高于肺结核组。见表1。

表1 两组患者血瘦素水平

2.2 血清瘦素鉴别截点使用ROC曲线得出特异性，敏感性。曲线下面积0.92，并算出约登指数，瘦素在11.995μg/L时约登指数为0.734最大值，取血瘦素12μg/L为截点鉴别肺癌和肺结核病胸腔积液敏感性和特异性最大。见图1。

2.3 胸腔积液瘦素水平两组患者胸腔积液瘦素水平肺癌组高于肺结核组，P＜0.05，提示在胸腔积液中，肺癌组的瘦素水平高于肺结核组。见表2。2.4胸腔积液中瘦素鉴别截点根据敏感性和特异性得出ROC曲线，曲线下面积0.943，并算出约登指数，瘦素在23.17μg/L时约登指数为0.766最大值，取血瘦素23μg/L为截点鉴别肺癌和肺结核病胸腔积液敏感性和特异性最大。见图2。

表2 两组患者胸腔积液瘦素水平

图1 血清瘦素ROC曲线图

图2 胸腔积液瘦素ROC曲线图

3 讨论

瘦素是由脂肪细胞编码的多肽激素，通过与其特异性受体结合，发挥各种生物学效应，其主要功能为抑制食欲、调节能量代谢、促进脂肪分解及降低体重。近年来发现，其在呼吸系统疾病中也起到明显作用，如：慢性阻塞性肺疾病，肺癌，哮喘，肺结核等[1]。

研究发现瘦素和瘦素受体在肺癌中高表达[2]，瘦素有促进癌细胞增殖和减少癌细胞凋亡的作用[3]，非小细胞肺癌中，瘦素在血液，痰液，肺泡灌洗液中表达明显升高，在肺癌中发挥了明显的作用[4]。另有研究表示在结核患者中，瘦素水平下降，但在规则抗结核治疗后瘦素水平会有所升高[5，6]，提示在结核中，瘦素水平下降，本研究同样证实，在肺癌血液中瘦素水平明显升高（17.47±6.18），明显高于肺结核组（8.42±3.52），差异明显统计学意义，根据ROC曲线，两者有鉴别意义，约登指数在11.995μg/L最大，取12μg/L作为临界值，用来鉴别肺癌和肺结核。

恶性胸腔积液是临床常见病，大部分有胸膜转移所致，以肺癌和乳腺癌多见，瘦素是分子蛋白，容易透过到达胸膜，而瘦素可以促进肿瘤的转移，转化，而且肿瘤促进在胸腔积液的表达[7]，刘鸿飞等报道，在胸腔积液中，恶性胸腔积液瘦素水平明显高于结核组（P＜0.05）[8]，朱涟敏[9]等报道，在结核中血和胸水瘦素水平均低于恶性胸腔积液。马弘达[10]报道，瘦素恶性胸腔积液中的瘦素浓度较良性者增高其，敏感性和特异性均到达80%以上，本研究证实，在胸腔积液中，瘦素水平肺癌组高于肺结核组，且瘦素在23.17μg/L时约登指数为0.766最大值可以用来鉴别肺癌和结核所致胸腔积液。

本研究证实，在结核和肺癌中瘦素水平有明显差异，可以用作来鉴别诊断，可在临床上使用，但是由于临床样品量少，有待于进一步研究证实。

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R446.62，R521，R734.2

A

1674-1129(2017)03-0414-02

2016-12-21；

2017-04-26)

10.3969/j.issn.1674-1129.2017.03.040