多次间歇冷光源蓝光照射治疗新生儿黄疸的效果分析

邹洪波

[摘要] 目的 分析比較多次间歇与持续性冷光源蓝光照射治疗新生儿黄疸的效果。 方法 将150例足月分娩的新生儿伴病理性黄疸患儿作为研究对象，根据光源照射方式分为观察组（n=73）和对照组（n=77）；两组患儿均接受常规药物治疗及对症治疗，对照组采用持续性冷光源蓝光照射治疗，观察组采用多次间歇冷光源蓝光照射治疗；检测治疗前后血清总胆红素（TBIL）及直接胆红素（DBIL）浓度，评价治疗效果并记录治疗期间不良反应的发生情况。 结果 两组患儿治疗前TBIL、DBIL浓度比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组TBIL、DBIL浓度均较治疗前显著降低，且观察组治疗后TBIL、DBIL浓度显著低于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）；对照组治疗有效率为90.9%，观察组治疗有效率为95.9%，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患儿治疗期间不良反应发生率为13.7%，对照组不良反应发生率为32.5%，观察组显著低于对照组（P<0.05）。 结论 两种蓝光照射方式均具有良好的临床治疗效果，临床疗效相近的情况下对患儿进行间歇蓝光照射治疗，可有效降低患儿体内胆红素浓度及不良反应发生几率，提高患儿治疗效果以及生存质量，值得临床推广应用。

[关键词] 新生儿黄疸；冷光源；蓝光照射；照射时间

[中图分类号] R722.17 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）08-73-03

[Abstract] Objective To analyze and compare the efficacy of repeated intermittent and continuous cold light source blue light irradiation in the treatment of neonatal jaundice. Methods 150 cases of full-term delivery of newborns with disease of jaundice were selected as research objects.They were divided into observation group （n=73） and control group （n=77） according to the light source.All the patients in the two groups were treated with conventional drug therapy and symptomatic treatment.Patients in control group were treated with continuous cold light source blue light irradiation，and patients in observation group were treated with multiple intermittent cold light source.The levels of serum total bilirubin （TBIL） and direct bilirubin （DBIL） were detected before and after treatment，and the therapeutic effect was evaluated and adverse reactions were recorded during treatment. Results There was no significant difference between the two groups in TBIL and DBIL before treatment （P>0.05）.After treatment，TBIL，DBIL concentrations of the two groups were significantly lower than before treatment，and the TBIL，DBIL concentration of observation group were significantly lower than those of control group after treatment，and the difference was statistically significant （P<0.05）.The effective rate of the control group was 90.9%，the effective rate of the observation group was 95.9%，there was no significant difference between the two groups （P>0.05）.The incidence of adverse reactions in observation group was 13.7%，in control group 32.5%，the difference was significantly of two groups （P<0.05）. Conclusion Two kinds of blue light irradiation have good clinical effect.While the clinical curative effect is similar，intermittent phototherapy can effectively reduce the bilirubin concentration and the chance of adverse events in children，canand improve treatment outcomes and life quality.It is worthy of clinical application.

[Key words] Neonatal jaundice；Cold light source；Blue light irradiation；Irradiation time

新生儿黄疸是儿科最常见的疾病之一，其病因主要是新生儿血液中胆红素浓度异常升高而导致的皮肤、巩膜及黏膜黄染的现象，严重患儿可出现核黄疸，甚至出现脑神经功能损伤导致患儿残疾甚至死亡，严重威胁新生儿身体健康及生命安全[1]。因此，及时降低新生儿血液中的胆红素浓度，消退黄疸对新生儿健康具有重要的意义[2]。临床治疗新生儿黄疸常采用药物治疗和蓝光照射治疗，蓝光照射可以通过将间接胆红素转化为无毒水溶性衍生物，达到降低新生儿血液胆红素浓度的目的[3]。冷光源照射较传统光疗具有安全、简便的优势，因此近年来在临床应用广泛[4]。不同的蓝光照射时间可能会对疗效具有一定的影响，因此本研究对两种不同时间冷光源蓝光照射的黄疸患儿进行观察，比较不同照射时间对黄疸新生儿的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2014年1月～2016年10月期间我院收治的150例足月分娩的新生儿伴病理性黄疸患儿作为研究对象。所有患儿均符合《新生儿黄疸干预推荐方案》中制定的诊断标准[5]：出生后24h内出现黄疸；血清总胆红素值已达到相应日龄及相应危险因素下的光疗干预标准；血清结合胆红素>34μmol/L；黄疸反复出现且持续时间>14d；符合上述任何一项即可确诊。排除标准：肝功能障碍、遗传性以及阻塞性黄疸患儿；过敏性皮肤病、病情严重需要换血治疗以及合并严重并发症的患儿；C6PD缺乏症、胆道闭锁以及器质性疾病患儿。根据光源照射方式分为观察组（n=73）和对照组（n=77）。观察组中男40例，女33例；胎龄38～42周，平均（39.2±1.7）周；入院日龄3.5～9d，平均（6.3±1.4）d；体质量3.2～4.7kg，平均（3.8±0.4）kg。对照组中男42例，女35例；胎龄38～41周，平均（39.0±1.5）周；入院日龄4～9d，平均（6.5±1.7）d；体质量3.3～4.8kg，平均（3.9±0.5）kg。两组患儿性别、胎龄、入院日龄、体质量等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经我院伦理委员会审核通过，且所有患儿家属均知情同意。

1.2 方法

两组患儿均接受苯巴比妥、维生素B2等常规药物治疗，并给予保温、营养供给、维持水电解质平衡等一般操作，视患儿病情进行抗感染、补充白蛋白、酸中毒治疗等对症治疗。使用双面新生儿黄疸治疗箱（宁波戴维医疗器械有限公司，浙食药监械（准）字2013第2260986号），预热至30℃后将患儿放入；放入前用黑色眼罩遮盖双眼，纸尿布遮盖会阴，其余部位裸露；设置蓝光波长为425～475mm，保证箱内温度、湿度适宜。对照组采用持续性冷光源蓝光照射治疗，照射时间16h，每天1次；观察组采用多次间歇冷光源蓝光照射治疗，照射时间为8h/次，晨起及午后各照射1次，每次间歇时间4h；两组患儿灯头与皮肤的距离均保持在40cm，持续照射或间歇照射总照射时间均为48～72h；蓝光照射期间保证患儿摄入足够的水分和热量，并定时测量体温，定时翻身。

1.3 观察指标

分别于治疗前后抽取外周静脉血，取血清，采用全自动生化分析仪进行血清总胆红素浓度（TBIL）及直接胆红素浓度（DBIL）检测。通过治疗前后黄疸消退情况及胆红素浓度变化进行治疗效果评价[6]：黄疸完全消退，TBIL浓度<90μmol/L，尿液颜色正常则为显效；黄疸有明显消退，TBIL浓度有明显下降但仍未恢复正常值则为有效；黄疸较治疗前未见改善，TBIL浓度未见明显下降甚至反而上升则为无效。治疗有效率为显效及有效例数之和占总例数的百分比。同时记录治疗期间患儿发热、腹泻、皮疹、吃奶量减少、脱水、烦躁哭闹等不良反应的发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0统计软件，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿TBIL、DBIL浓度比较

两组患儿治疗前TBIL、DBIL浓度比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组TBIL、DBIL浓度均较治疗前显著降低，且观察组治疗后TBIL、DBIL浓度显著低于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患儿治疗效果比较

对照组治疗后，显效49例，有效21例，无效7例，治疗有效率为90.9%；观察组治疗后，显效49例，有效21例，无效3例，治疗有效率为95.9%；两组治疗有效率比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.3 两组患儿治疗期间不良反应发生情况比较

观察组患儿治疗期间共发生皮疹及腹泻各2例，出现烦躁哭闹6例，不良反应发生率为13.7%（10/73）；對照组患儿治疗期间共发生皮疹、奶量减少、发热及脱水各3例，腹泻5例，出现烦躁哭闹9例，不良反应发生率为32.5%（25/77）；观察组不良反应发生率显著低于对照组（χ2=7.379，P<0.05）。

3 讨论

由于胆红素具有一定的神经毒性，而新生儿血脑屏障尚未完全发育，血液中胆红素水平过高，极易透过血脑屏障导致患儿神经系统受损，引起胆红素脑病（核黄疸），若得不到的及时的治疗，患儿中枢神经发育极有可能受到影响，从而导致功能残疾甚至危及生命[7-8]。目前，光疗在临床应用较为广泛，照射光源又以蓝光效果最佳，通过一定时间的蓝光照射可以快速破坏患儿皮肤上的胆红素，从而快速消退皮肤等黄染，对黄疸具有确切的疗效[9-10]。冷光源蓝光照射具有辐射热产生少、婴儿体内水分蒸发少、无紫外线辐射等优点，可以有效减少发热[11]。

长时间的蓝光持续照射，容易导致患儿烦躁不安，依从性较差，导致护理难度增加，患儿康复效果差，形成恶性循环[12]；且研究显示持续照射蓝光还可能损伤新生儿染色体[13]。间歇蓝光照射符合黄疸的组织分布，待深部胆红素转移至体表并达到一定浓度后进行光照，每次光照治疗效率高，可以有效消除新生儿皮肤淺表组织间隙中的间接胆红素，达到降低体内总胆红素水平的目的[14-15]。本研究结果显示，治疗后两组TBIL、DBIL浓度均较治疗前显著降低，且观察组治疗后TBIL、DBIL浓度显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；两组患儿治疗有效率比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组不良反应发生率显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；提示两种蓝光照射方式均能达到良好的消退黄疸的目的，间歇蓝光照射降低血清胆红素的能力高于持续蓝光照射，且不良反应发生率低于持续蓝光照射。

综上所述，两种蓝光照射方式均具有良好的临床治疗效果，临床疗效相近的情况下对患儿进行间歇蓝光照射治疗，可有效降低患儿体内胆红素浓度及不良反应发生几率，提高患儿治疗效果以及生存质量，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2017-01-27）