半夏泻心汤临床应用体会

刘红+文继红

摘要：半夏泻心汤出自医圣张仲景所著《伤寒论》，由半夏、黄芩、人参、干姜、黄连、炙甘草、大枣7味药物组成。为伤寒误下所致脾胃虚弱、寒热错杂、气机不畅的心下痞而设。是集辛开苦降、寒热补泻于一体的代表方剂，在临床上只要切中病机，均可获效。

关键词：半夏泻心汤；临床应用；体会

中图分类号：R289.5文献标志码：B文章编号：1007-2349（2017）06-0046-02

半夏泻心汤为《伤寒论》经方，笔者在20多年的临床实践中，以此方为基础方加减，治疗多种疾病，疗效满意。

1半夏泻心汤证的渊源

半夏泻心汤源自《伤寒杂病论》，张仲景《伤寒论》：“伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证俱，而以他药下之……但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤”。《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治》谓：“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之”，这些条文，明确地提示上呕、中痞、下肠鸣等是半夏泻心汤证的主要特征，干呕或呕吐是胃气上逆；所谓“心下痞”就是胃中痞闷；肠鸣就是肠中漉漉有声；下利即腹泻。泻心，乃输泻心下气机之意，仲景先师运用本方是治疗柴胡汤证误下，痰气互结，升降失常，心下痞满不疼，呕吐不利等。其方为小柴胡汤去柴胡、生姜，加黄连、干姜，本方以半夏为君，和胃降逆止呕，散结消痞，臣以干姜温中阳而散阴寒；芩、连苦寒降泻，清热和胃；以人参、大枣、甘草为佐，甘温益气，补脾胃助运化以复其升降之职，甘草更有调和诸药之用，兼为使，诸药相合，寒温并用，辛开苦降，补消兼施，和胃消痞。

脾胃同居中焦，，为后天之本，气血生化之源，脾主运化，胃主受纳，脾主升清，胃主降浊，一运一纳，一升一降，共同完成水谷的消化、吸收、输布及生化气血功能。凡肝郁气滞、痰湿阻滞、饮食积滞、湿热壅滞，均可壅阻胃气，影响脾胃升降功能。升降失司，脾失健运，湿由内生，又进一步阻碍气机，逐渐形成胃痛、痞满之证。脾胃受损，运化失常，会出现一系列病理现象.脾胃病的基本病因病机在于脾胃虚弱，半夏泻心汤在治疗脾胃病时兼顾了痞塞不通、气机不利、寒热错杂、虚实夹杂等方面，辛开苦降，散痞泄热与补虚相结合，本方清上温下，既能顺脾胃气机之升降，又可调脾胃阴阳之虚实，使升降复、清浊分、虚实调，对证用之，無一不效。

2临床运用

2.1调和脾胃，降逆止呕，治呕吐、呃逆等胃气上逆之证常与藿砂平胃散、保和丸等合用，治疗饮食不节而致之干呕或呕吐、呃逆、以及神经性呕吐等，若伴有嗳腐吞酸，食少纳呆，可加焦三仙、竹茹、苏梗、佛手、鸡内金；腹胀肠鸣，大便下泻甚者，可加木香、葛根、薏苡仁、乌梅等理气止痛，除湿降浊药，使之清气得升，浊气得降，呕吐自消。

2.2清热涤痰，开结除痞，治痞症、咳喘、喉痹等常与二陈汤、三子养亲汤、温胆汤等合用。症见胸脘痞塞，满闷不舒，头目眩晕，胸闷纳少，恶心欲吐，身重倦怠，咳嗽气短，或咳痰不爽，咽喉肿痛，小便黄涩，舌苔黄腻，脉弦数。可酌加桔梗、前胡、枳壳、芦根、蒲公英、银花、射干、旋覆花、薤白之类，以调气机升降，止咳平喘，清热利咽，化痰降浊。

2.3辛开苦降，升清降浊，治各种腹泻常与左金丸、葛根芩连汤等合用。症见恶心嗳气，腹胀肠鸣，腹痛泄泻，大便窘迫，伴有黏液，便后痛减，舌苔薄黄而腻，脉弦数或弦。多为寒热互结，气不升降所致。若腹泻甚者加诃子、乌梅；纳食少者加鸡内金、苍术、白术、佩兰、木香、山药、神曲；大便溏黏者加败酱草、马齿苋；里急后重者加瓜蒌、薤白；腹痛甚者加延胡索、郁金、乌药等调和肝脾。

2.4调畅气机，清热利胆，治各类肝胆疾病常与茵陈蒿汤、枳术丸、左金丸、芍药甘草等合用。症见倦怠乏力，食欲不振，肢体困重，恶心呕吐，右胁疼痛，或胁部不适，头晕失眠，腹胀便溏等。佐以金钱草、虎杖、板兰根、白花蛇舌草、鸡内金、延胡索、佛手、川楝子、郁金等，清利肝胆，缓急止痛。

2.5健脾和胃，行气止痛治各种胃病常与六君子汤、四逆散、补中益气汤等加减。症见胃脘胀痛或隐痛、腹胀、痞满不舒、恶心欲吐、不思饮食，倦怠乏力，肠鸣、大便稀少或腹泻等。配以砂仁、苍术、扁豆、木香、苏梗、薏苡仁等理气健脾，化湿醒脾之药，使之土中泻木，和脾络而止胃痛。隗继武[1]教授认为慢性胃炎病位虽在胃，但其病机与肝脾的关系甚为密切，其病机多为寒热互结，虚实错杂，升降失常，上下不能交泰。在治疗中，不可忽视肝脾功能的调整。谨守病机，根据患者不同的临床症状，巧妙化裁，效如浮鼓。临床如见胃脘灼痛、痞满不舒、恶心呕吐、食欲不振等症，一般用半夏泻心汤加减治之。

2.6寒温并用，平调阴阳治胸痹、眩晕、不寐常与柴胡龙骨牡蛎汤、温胆汤、四逆散等合用。症见彻夜不眠，伴有脘腹痞闷不适，口苦咽干，时有嗳气，烦躁不安、头晕目眩、心悸健忘、体倦乏力，大便溏或不成形，舌红，苔黄腻，脉弦滑等。惊悸失眠加生龙骨、生牡蛎、五味子；胸痛甚加延胡索、五灵脂、川楝子；脘腹胀满、气滞明显者加枳壳、厚朴、炒三仙；兼有痰热者加陈皮、竹茹、胆南星；气虚重用党参、黄芪；阴虚加生地黄、麦冬；心阳虚加制附子、桂枝；早博者加常山、苦参。

高才达[2]老师擅长应用半夏泻心汤治疗内科杂病，除脾胃疾病外，对应用半夏泻心汤治疗失眠亦有独到的建树，认为此方具有调和阴阳，泻实补虚，使阴阳平和，阳能入阴，失眠自愈。并配以夏枯草、龙骨、牡蛎、夜交藤等，使胃气和则卧能安。

2.7补脾益肾，清热化湿治肾衰、消渴常与二妙散、五苓散、五味消毒饮等合用。症见全身水肿，脘腹痞满，恶心，呕吐，口臭，小便短少或难以排出，大便秘结，舌苔厚腻，脉弦细或弱。配以车前子、萆解，石菖蒲、杜仲、桑寄生、淫羊藿等，调理气机，升清降浊，扶正祛邪。肖相如[3]教授认为慢性肾功能衰竭的本质是气化功能减退，治疗应以恢复人体的气化功能为目的.患者多有水湿停留，患者内生肌酐清除率下降、血肌酐上升、尿素氮上升者，不论患者有无脾虚的证候，都应在补肾的基础上积极健脾，尤其是在尚无脾虚表现时及时健脾，对保护肾功能具有积极的意义.此时可考虑加用半夏泻心汤等加减治疗。

3验案举隅

3.1病案1刘某，男，45岁，于2009年5月25日初诊，右胁下疼痛3年余，疼痛剧烈时，牵及右肩部，常有脘腹胀满，好食油腻之品，但食后疼痛加剧、嗳气、反酸、恶心。2年前曾做B超诊断为胆囊炎。症状时轻时重，面色萎黄，形体偏胖，全身无力，莫非氏征阳性。舌红，苔白腻，脉弦滑。中医诊断：胁痛，辨证：寒热互结，湿热郁滞，升降失调。治则：辛开苦降，清热利湿。处方：半夏15 g，干姜6 g，黄连5 g，黄芩10 g，党参15 g，枳實10 g，金钱草30 g，海金沙12 g，鸡内金15 g，郁金9 g，甘草5 g，大枣3枚，水煎服，1日1剂，服3剂后，诸症明显减轻，续服10剂后，，诸症悉除。

3.2病案2张某，女，50岁。于2012年7月5日初诊，症见头昏目眩，重如裹蒙，胸闷气短，胃中饱满、不思饮食，呃逆，口干口苦，舌淡暗、苔白腻，脉弦滑。中医诊断：眩晕，证属寒热错杂、气机不畅，方以半夏泻心汤加减：半夏15 g，干姜6 g，黄连5 g，黄芩10 g，党参15 g，佩兰12 g，炒苡仁12 g，焦三仙各15 g，炙甘草9 g，大枣5枚，水煎服，1日1剂，服7剂后，头晕减轻，余症亦减，继服15剂后，诸症均消，病告痊愈。

4体会

半夏泻心汤是张仲景《伤寒杂病论》治疗脾胃病的经典方，本方攻补兼施，升降并用，具有辛开、苦降、甘补的组方配伍特点，后世对其发展及临床应用非常广泛。近年来，实验证明，半夏泻心汤对胃肠运动有双向调节作用，能促进局部生长表达，促进相关激素、蛋白分泌，提高机体免疫力[4]。脾胃居中焦，为阴阳升降之枢纽，中气虚弱，寒热错杂，故为痞证，這是半夏泻心汤的精髓，以辛开苦降，寒热并用，补泻兼施，调和脾胃，枢转脾胃气机，分清上下清浊。笔者以“异病同治”思想为指导，治疗寒热结于中焦痞塞及一切内科杂症，只要切中病机，均能收到良好效果。

参考文献：

[1]程志鹏.名老中医隗继武辨治慢性胃炎经验[J].山东中医杂志，2014，（4）：20.

[2]赵宾彦.高才达应用半夏泻心汤治疗失眠的临床经验.第二届燕京医学中西医结合论坛：2013：10.

[3]高黎，肖相如.肖相如治疗慢性肾功能衰竭经验[J].河南中医，2015，35（3）：501-502.

[4]朱翠菱，石桥，周丽娟，等.半夏泻心汤治疗脾胃病研究[J].长春中医药大学学报，2013，29（2）：347-349.