皮下浅刺治疗急性踝关节扭伤疗效观察

陈凯楠

(长春中医药大学附属医院，吉林 长春 130000)

皮下浅刺治疗急性踝关节扭伤疗效观察

陈凯楠

(长春中医药大学附属医院，吉林 长春 130000)

急性踝关节扭伤；皮下浅刺；疗效观察

急性踝关节扭伤是常见的骨伤科疾病，多由外伤、剧烈运动等因素造成的踝关节软组织损伤，表现为受伤部位肿胀疼痛、关节活动受限及不同程度的功能障碍[1]，若失治误治，可造成陈旧性疾病或踝关节功能障碍，影响工作与生活。

一般资料

40例患者均来自长春中医药大学附属医院，并以急性踝关节软组织损伤为主症就诊。采用随机数字表法将患者分为治疗组20例与对照组20例。两组患者一般资料比较均无统计学意义(P>0.05)。

纳入标准：参照《中医病证诊断疗效标准》[2]。①有明确的踝部外伤史；②损伤后踝关节出现疼痛，局部肿胀明显压痛，皮下瘀斑伴跛行；③活动功能受限，重者伴踝关节紊乱之内(外)翻畸形，关节不稳，内外翻应力试验均为阳性；④X线检查未见骨折与脱位。

排除标准：骨折、韧带或肌肉断裂及骨病等疾患；患者发病在1周以上，病灶处有开放性伤口，有明显基础病；处于妊娠期或哺乳期的患者；晕针或对针灸过敏的患者。

治疗方法

患者受伤后抬高患肢，24 h内局部冷敷，以减少渗出，达到止血镇痛的目的。24 h后采取以下治疗方法。

治疗组：针具采用华佗牌0.25 mm×40 mm一次性针灸针。取穴：以踝关节最痛点(若疼痛点不明显则取肿胀中心点)为中心，在周围非肿胀部位进行浅刺，共4组8个对称点，成“米”字结构。操作方法：患者仰卧位或侧卧位，充分暴露疼痛肿胀部位，以痛点为圆心进行常规消毒，医者单手持针，与皮肤成小于30°夹角，快速捻转进入皮下，破皮即止，以针柄悬而未掉，体表能看到针尖凸起为佳，进针后每隔10 min行捻转泻法，留针40 min。每日1次，5 d为1个疗程。1个疗程后，休息1 d，再进行下1个疗程。

对照组：患者冷敷后，涂用万花油，每日3次，外贴跌打损伤膏，每日换1次。

治疗结果

1.疗效标准：参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[3]中的软组织损伤分级化量表制定患者症状与体征评分量表。临床症状与体征评分量表见表1。

表1 临床症状与体征评分量表

2.结果：两组患者治疗前后临床症状与体征评分量表评分比较，治疗前治疗组与对照组比较无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组比较，治疗组评分优于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 治疗组与对照组患者治疗前后评分比较±s，分)

讨论

西医学认为，急性踝关节扭伤的病理机制为局部微小血管及细胞的破裂损伤，组织细胞充血水肿或变性坏死造成局部组织肿胀疼痛，且损伤后释放炎性介质，代谢产物聚集造成内环境改变，加剧肿胀与疼痛[4]。研究表明，针灸通过神经及体液各系统之间的相互作用，具有良好的镇痛作用[5]。此外，针刺能够扩张血管，改善微循环，增加血氧供应，提高新陈代谢，激活神经细胞[6]。因此，针刺通过血液循环、体液循环及神经调节能够治疗急性软组织损伤。

在中医学中，急性踝关节扭伤属于外伤造成的局部气滞血瘀，不通则痛，局部气血不通造成肿胀及活动障碍。针刺采用围刺法可促进局部气血运行，加强病变部位周围各个经络、浮络、孙络及皮部之间的沟通与联系，且针刺方向皆向患部，激发局部正气，阻止邪气的扩散。《灵枢·官针》曰：“扬刺者，正内一，傍内四而浮之，以治寒气之博大者。”皮部是十二经脉功能活动反映在体表的部位，也是络脉气血流动的部位，浅刺疏通局部气血经络，使局部气血调和，经络疏通。皮下浅刺进针浅，有很好的止痛作用，且治疗范围广，临床疗效较好，值得临床推广。

[1]高希言.针灸学临床[M].北京：人民军医出版社，2006:235.

[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].北京：中国医药科技出版社，2012.

[3]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[M].北京：中国医药科技出版社，2002.

[4]李卫星，谭大琦,李秋华,等.消瘀止痛膏对大鼠急性软组织损伤的治疗作用[J].中医正骨，2000,12(11):9-10.

[5]张吉，张宁.针刺镇痛机制的探讨[J].中国针灸，2007,27(1)：72-73.

[6]唐强，白晶，刘波，等.针刺治疗脑梗死作用机理的研究进展[J].针灸临床杂志，2004,20(7)：54-55.

2016-08-08)