针刀联合局部注射曲安奈德治疗枕大神经卡压综合征的疗效分析

尹清力

(河南省鹤壁市人民医院，河南 鹤壁 458000)

针刀联合局部注射曲安奈德治疗枕大神经卡压综合征的疗效分析

尹清力

(河南省鹤壁市人民医院，河南 鹤壁 458000)

枕大神经卡压综合征；针刀；局部注射

枕大神经卡压综合征是临床常见病，常由外伤、劳损或炎性刺激等多种原因导致局部软组织渗出、粘连和痉挛，刺激、卡压枕大神经而引起[1]，临床表现为一侧或双侧后枕部或兼项部的针刺样、刀割样或烧灼样疼痛，痛时患者不敢转头，甚至剧烈疼痛难以忍受，头颈部有时处于伸直状态[2]，对患者的生活质量及身心健康造成严重的影响。本研究采用针刀联合局部注射曲安奈德治疗枕大神经卡压综合征，效果确切，现报道如下。

一般资料

选取鹤壁市人民医院骨科2014年9月—2015年9月收治的107例枕大神经卡压综合征患者的临床资料，经临床症状、神经根病肌电图、X线、CT、MRI等检查确诊，符合《实用临床疼痛学》[3]中枕大神经卡压综合征的诊断标准，排除不能配合治疗的患者和中途转院患者。采用抽签法将患者分为两组。对照组53例，其中男29例，女24例；年龄25～68岁，平均(46.43±2.32)岁；病程6～48个月，平均(26.63±3.28)个月。观察组54例，其中男31例，女23例；年龄26～70岁，平均(47.93±2.98)岁；病程6～50个月，平均(27.91±3.53)个月。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

治疗方法

对照组患者给予传统针灸推拿治疗。①针刺法：选取0.35 mm×40 mm一次性毫针，患者取俯卧位或坐位，常规皮肤消毒，微向外针刺风池穴，进针约25 mm，针刺强间穴上1寸处，向风池穴方向进针约20 mm，针刺颈百劳、阿是穴，进针约25 mm。均采用平补平泻手法，留针30 min，5 min行针1次，每日1次，6 d为1个疗程。②灸法：患者取俯卧位或坐位，点燃艾条的一端，对准灸治的腧穴部位，在距皮肤2～3 cm处进行熏烤。以局部有温热感而无灼痛为宜，每处熏烤3～5 min，至皮肤出现红晕为佳。对于知觉迟钝的患者，医者可用中、食二指，置于施灸部位的两侧，通过手指的感觉来测知皮肤的受热程度，便于随时调节施灸的距离以防止烫伤。每日1次，6 d为1个疗程。③推拿：患者取坐位，医者站于患者背侧方，先用轻柔手法放松患部肌肉，再沿颈两侧筋肉至双肩臂、背、肩胛部做揉、捏、拿手法，先轻后重，同时提、捏、弹拨颈枕肌、斜方肌、胸锁乳突肌，并点压风池、风府，强间穴使用掐、揉手法。10 min后给予放松拍打法结束治疗。每日1次，6 d为1个疗程。

观察组患者给予针刀联合局部注射曲安奈德注射液(浙江仙琚制药股份有限公司生产，国药准字H33021092)治疗。患者采用反坐靠背椅体位，双手叠压置于椅背，屈颈，前额置于手背上，术者戴一次性口罩、帽子，常规消毒，铺无菌巾，戴无菌手套。进针点位于枕外隆乳与乳突连线内1/3处，C2棘突旁开2 cm压痛点，2%利多卡因(河北长天药业有限公司生产，国药准字H20057825)1 mL进针点局部麻醉，使用针刀(北京卓越华友医疗器械有限公司生产，型号I-4)由外下斜向内上刺入皮肤，先在浅筋膜层进行纵向切割横向剥离，感觉阻力变小后再横行松解数刀，针刀继续深入至枕骨骨面，在颈深筋膜与枕骨面移行处纵行切割，横向剥离，感觉针刀处有松动感后出针，无菌纱布压迫针孔。让患者颈部后仰，在对抗时将颈肌向前方推压数次，将5 mL药液(生理盐水、利多卡因、曲安奈德以2∶2∶1比例制备)沿针道回抽无血后注入，分配比例为浅筋膜层2 mL，枕骨面与颈深筋膜层3 mL，按压针孔3～5 min。观察15 min针孔无异常，询问患者无不适感方可离去。5～7 d治疗1次，2～4次为1个疗程。

治疗结果

1.观察指标及疗效标准。①临床疗效：患者颈枕部疼痛症状消失，生活工作无影响，颈枕活动正常，为痊愈；患者颈枕部疼痛症状基本消失但时有胀感及麻木现象，生活工作基本无较大的影响，为显效；患者颈枕部处疼痛症状减轻但时有胀感及窜痛麻木现象，轻微影响生活工作，为有效；患者临床症状无改善或加重，疼痛明显，为无效。痊愈+显效+有效=总有效。②疼痛改善效果：采用视觉模拟评分法(VAS)进行评估，记录患者治疗前后的VAS评分，并进行比较。

2.结果

(1)临床疗效比较：观察组治疗后总有效率98.15%高于对照组86.79%，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 观察组与对照组患者治疗后临床疗效比较[例(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05

(2)疼痛改善效果比较：治疗后，两组患者的VAS评分均降低，但观察组降低幅度明显优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 观察组与对照组患者治疗前后VAS评分比较( ±s，分)

注：与同组治疗前比较，△P<0.05;与对照组治疗后比较，▲P<0.05

讨论

随着电子技术的高速发展，人们长时间的伏案写作或面对电脑显示器、手机屏幕等，使枕大神经痛的发病率逐年增高，且发病年龄也呈年轻化趋势[4]。枕大神经痛在中医学属“头痛”“偏头痛”“枕后痛”等范畴，常因外伤和风寒湿邪侵袭局部、外邪瘀阻经络引起，导致局部筋脉拘挛、脉络不畅、筋骨失养、壅塞不通而形成痹证，治则以活血化瘀、疏经通络、行气止痛为主[5]。

枕大神经为C2神经后支的内侧支，C2神经后支粗大，于寰椎后弓与枢椎椎板之间，经头下斜肌下方穿出，分为较小的外侧支和较大的内侧支。外侧支支配头夹肌、头最长肌和头半棘肌。内侧支即枕大神经，先斜向后内上，穿过头半棘肌，斜向外上，在斜方肌腱膜深面潜行后穿出该肌腱膜及项部筋膜至皮下，分成数支与枕动静脉分支伴行，分布于上项线至颅顶部皮肤。该病发病多是因为慢性劳损所致，如伏案工作、长时间玩电脑、不正确的工作姿势等，造成项部软组织的慢性损伤，发生肌筋膜无菌性炎症，结缔组织增生，组织间形成粘连、挛缩、纤维化瘢痕等改变，使枕大神经受到卡压，引起其分布区域内的感觉异常等一系列临床症状。韩震等[6]认为枕大神经在浅出斜方肌腱膜处受到卡压，临床上采取按摩、推拿、消炎镇痛类药物口服等多种手段，症状虽有改善，但改善时间短，不能将卡压及周围变性组织彻底松解，故难以治愈。针刀医学认为，后枕部软组织损伤造成的后枕部力平衡失调是诱发枕大神经卡压综合征的根本原因。针刀属于微创治疗手段，主要是针对软组织动态失衡予以纠正，根据枕大神经常见卡压部位进行软组织切割、剥离、松解，使神经卡压得以解除，恢复后枕部软组织动态平衡。曲安奈德注射液能够改善毛细血管通透性，消除局部炎性水肿，促进炎症吸收，缓解肌肉痉挛。利多卡因是局部麻醉药，减轻针刀进入皮肤时患者的恐惧感，同时缓解疼痛，增强疗效。该研究显示，观察组治疗后总有效率98.15%，高于对照组86.79%，且观察组患者的VAS评分比较优于对照组，与之前研究结果相符[7-8]。

综上所述，针刀联合局部注射曲安奈德注射液，能通过剥离卡压部位的软组织，缓解肌肉痉挛及疼痛，改善枕大神经卡压综合征患者的临床症状，效果确切，安全可靠，值得临床推广应用。

[1]韦存生.针刀治疗20例枕大神经卡压综合征的疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志，2014，17(4):76-77.

[2]陈婕.《灵枢》针法结合刃针松解在颈源性头痛治疗中的应用[J].针灸临床杂志，2015，31(4):43-45.

[3]宋文阁，王春亭，傅志俭，等.实用临床疼痛学[M].郑州:河南科学技术出版社,2008.

[4]姜珊，彭昕，刘方铭.针刀松解配合臭氧注射治疗颈源性头痛19例[J].河南中医，2014，34(6):1175.

[5]张国龙，路爽，高恕涛，等.脊柱定位调适平衡法配合针刀治疗颈源性头痛疗效观察[J].中国疗养医学，2016，25(2):156-157.

[6]韩震，尹保国，刘畅，等.枕大神经卡压综合征的应用解剖学和针刀治疗研究[J].中国骨伤，2005，18(1)：10-12.

[7]嘉士健,黄翠华,嘉雁苓,等.电针傍刺穴位注射结合小针刀治疗枕大神经卡压综合征临床研究[J].中医学报,2015，30(9):1381-1383.

[8]任树军,张乐鑫,王墉琦,等.针刀治疗枕大神经卡压综合征临床疗效的回顾[J].中国中医骨伤科杂志,2016，24(7): 69-70，73.

2016-08-08)