真武汤加减治疗慢性心力衰竭40例

李 涛 刘 阳 李文静

(山东省章丘市中医医院，山东 章丘 250200)

·古方今用·

真武汤加减治疗慢性心力衰竭40例

李 涛 刘 阳 李文静

(山东省章丘市中医医院，山东 章丘 250200)

慢性心力衰竭；真武汤；《伤寒论》

心力衰竭是由心脏结构或功能异常导致心室充盈或射血能力受损的一组复杂临床综合征，其主要临床表现为呼吸困难、乏力(活动耐量受限)及液体潴留(肺瘀血和外周水肿)。心衰是各种心脏疾病的严重和终末阶段，发病率高，是目前最常见的心血管病之一。近年我科在西药常规治疗基础上结合中医辨证，给予真武汤加减口服，取得明显疗效，现报道如下。

一般资料

选取章丘市中医医院2015年3月—2016年3月收治住院的80例患者，采用随机数字表法分为治疗组和对照组各40例。治疗组男21例，女19例；年龄55～81岁，平均(64.70±8.10)岁；其中冠心病18例，高血压心脏病10例，风湿性心脏病6例，扩张型心肌病6例。对照组男22例，女18例；年龄56～81岁，平均(65.10±8.30)岁；其中冠心病20例，高血压心脏病11例，风湿性心脏病5例，扩张型心肌病4例。所有患者均签署知情同意书。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

中医诊断标准：符合《中药新药临床研究指导原则(试行)》中阳虚水泛证的辨证标准[1]。

西医诊断标准：心功能分级(NYHA)Ⅱ～Ⅳ级[2]。

治疗方法

对照组参考《慢性心力衰竭诊断治疗指南》中相关治疗措施，给予常规抗心衰对症治疗，如利尿剂、洋地黄类、血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ACEI/ARB)、β受体阻滞剂等。

治疗组在对照组治疗基础上给予真武汤加减，组成：制附子9 g(先煎)，茯苓9 g，白术6 g，白芍9 g，黄芪9 g，桂枝9 g，炙甘草6 g，生姜6 g。根据中医辨证加减药物。药物使用颗粒剂，由广东一方制药有限公司提供。

临床观察指标：血浆B型利钠肽(BNP)(电化学发光免疫分析仪测定)，左室射血分数(LVEF)(由经验丰富的心脏彩超医师应用飞利浦IE33彩超机操作)，6 min步行距离(6MWT)[3]。

治疗结果

1.疗效判定标准[1]。显效：心功能提高2级以上，症状、体征及各项检查均明显改善；有效：心功能提高1级，但不及2级，症状、体征及各项检查有所改善；无效：心功能提高不及1级，甚至恶化。

2.结果

(1)疗效比较：治疗组显效15例，有效22例，无效3例，总有效率92.5%；对照组显效12例，有效20例，无效8例，总有效率80.0%。治疗组临床总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

(2)指标比较：治疗后，两组在BNP、LVEF及6MWT等方面均较治疗前明显改善，差异有统计学意义(P<0.05)；但治疗组各指标较对照组改善更为明显，两组比较有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 治疗组与对照组患者治疗前后指标比较±s)

讨论

慢性心力衰竭的治疗原则是减少液体潴留及抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统及交感神经系统的激活，防止或逆转心肌重构，降低心力衰竭的致死率和住院率，改善患者的生活质量。近年来心衰的器械治疗取得较大进展，但药物治疗仍局限于常规治疗，如利尿剂、ACEI/ARB、β-受体阻滞剂或地高辛等，部分患者治疗效果不佳。

心力衰竭属于中医“心悸”“喘证”“痰饮”“水肿”等范畴。临床症见呼吸困难，心悸，动则益甚，伴尿少、双下肢水肿、畏寒肢冷、精神不振，治以温阳利水。真武汤出自《伤寒论》，是温阳利水的方剂。方中熟附子温肾助阳，桂枝温阳化气以利水，白术健脾燥湿，白芍养血敛阴，可防止附子燥热伤阴，黄芪益气，茯苓利水渗湿，炙甘草调和诸药。现代研究发现，真武汤能显著提高心力衰竭犬和家兔的心肌收缩力，改善缺血心肌的血液供应，促进血液循环，而对心肌耗氧量和传导系统无明显影响[4]。制附子中去甲乌头碱具有β受体兴奋作用，可增加心肌细胞内环磷酸腺苷(cAMP)水平，提高心肌收缩力，同时还可兴奋α受体而扩张血管，减轻心脏前后负荷[5]。茯苓中所含茯苓素具有和醛固酮及其拮抗剂相似的结构，可与大鼠肾小管细胞浆膜的醛固酮受体结合，拮抗醛固酮活性，产生利尿的作用[6]。黄芪具有扩张血管，增强心肌收缩力，改善微循环，增加心肌血流量，降低血压的作用，从而起到保护心肌和改善心功能的作用[7-8]。

本研究证实，在常规应用西药的基础上给予口服真武汤加减能明显改善患者的临床症状及相关指标，值得临床推广应用。

[1]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[M].北京：中国医药科技出版社，2002.

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[4]王均宁，龙子江，王钦茂.真武汤及其拆方强心利尿作用的实验研究[J].中成药，1997，19(3)：27-29.

[5]贺泽龙，袁红卫，邹晓玲.参附注射液对充血性心力衰竭患者血流动力学的影响及机理探讨[J].中国中西医结合杂志，2001，21(5)：386-387.

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2016-07-25)