补气止痛汤联合生物反馈治疗慢性肛门直肠痛患者的疗效观察

温世华

(山西省中西医结合医院，山西 太原 030009)

补气止痛汤联合生物反馈治疗慢性肛门直肠痛患者的疗效观察

温世华

(山西省中西医结合医院，山西 太原 030009)

慢性肛门直肠痛；补气止痛汤；生物反馈治疗

慢性肛门直肠痛在疼痛性疾病中较常见，也称为肛提肌痉挛，发生疼痛的部位在肛门或直肠周围(非器质性)，表现为频发性或间歇性发作的肛门钝痛、剧痛或表现为直肠对压力的敏感性增高,常在坐位时加重，并伴有里急后重、便意频繁等症状。此病常反复发作并久治难愈，严重影响患者的生活与工作。近年来临床研究表明，该病与盆底痉挛及异常肌肉活动等有关[1-2]。目前较常用的生物反馈治疗方法是把肌肉活动信息转化为视觉信号，使患者学会自主控制肌肉训练的方法，但在治疗中常作为辅助疗法应用[3]。慢性肛门直肠痛是临床常见的疾病,目前对该病的诊断和治疗仍然存在困难。中医药在治疗功能性肛门直肠痛中存在一定优势。本研究运用补气止痛汤联合生物反馈方法治疗慢性肛门直肠痛，并观察其临床效果。

一般资料

选择山西省中西医结合医院符合纳入标准的患有慢性肛门直肠痛患者共90例，其中男44例，女46例；年龄25～60岁，平均(48.5±3.7)岁。采用随机数字表法将患者平均分为对照组45例和治疗组45例。两组一般资料对比无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

纳入标准[4-6]：慢性或反复发作的直肠疼痛；发作时间至少20 min；半年前出现且持续3个月以上。

排除标准[4-6]：引起直肠痛的其他原因应除外，排除肛裂、痔、肿瘤缺血、炎症性肠病、隐窝炎、肌间脓肿等疾病；排除尾骨痛、泌尿系统等疾病。

治疗方法

对照组采用生物反馈治疗并结合行为疗法，放松训练和盆底肌肉训练使患者放松痉挛的盆底肌，提高盆底肌协调性；而电刺激引起患者痉挛的肌肉自发性收缩和产生疲劳，减轻疼痛。每日治疗1次，每次控制在40 min左右，12次为1个疗程。治疗组在对照组基础上联合补气止痛汤治疗(黄芪、枳壳、糯米仁、麦冬各12 g，太子参、当归各10 g，金银花、炙甘草、炒白芍各15 g)，水煎服，2日1剂，共服用4周。

观察指标：①疼痛视觉模拟评分法(VAS)：观察治疗前后VAS数值变化。②盆底表面肌电数值：盆底表面肌电评估主要测试在放松状态时肌电波幅(AVG)、快速收缩时最大收缩波幅(AVG Peak)、间断收缩时收缩波幅(AVG)以及肌电变异性(CV)[7]。

治疗结果

1.疗效标准。痊愈：肛门直肠疼痛症状完全消失；显效：肛门直肠疼痛症状明显改善；有效：肛门直肠疼痛症状较治疗前减轻；无效：肛门直肠疼痛症状及体征无改善。

2.结果

(1)VAS评分比较：治疗后治疗组VAS评分较治疗前评分明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后，治疗组与对照组VAS评分比较，差异有统计学意义(P<0.05)，即补气止痛汤结合生物反馈治疗后，VAS评分明显优于采用生物反馈的治疗方式。见表1。

表1 治疗组与对照组患者VAS评分比较±s，分)

注：与同组治疗前比较，△P<0.05；与对照组治疗后比较，▲P<0.05

(2)盆底表面肌电值比较：与对照组比较，治疗组治疗前放松状态时AVG分值、间断收缩CV值、快速收缩AVG Peak及间断收缩AVG各指标比较无明显差异性(P>0.05)。治疗后，治疗组患者放松状态时AVG分值及间断收缩CV值显著降低，快速收缩AVG Peak以及间断收缩AVG明显上升，与治疗前比较差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 治疗组与对照组患者盆底表面肌电值比较±s,μv)

注：与同组治疗前比较，△P<0.05；与对照组治疗后比较，▲P<0.05

(3)临床疗效比较：治疗组痊愈率及总有效率均高于对照组，经统计学分析组间具有显著性差异(P<0.05)。见表3。

表3 治疗组与对照组患者临床疗效比较(例)

注：与对照组比较，△P<0.05

讨论

肛门直肠痛可根据疼痛的性质、持续时间以及频率分为慢性肛门痛和痉挛性肛门痛。慢性肛门直肠痛严重影响患者的身心健康，且随着人们生活水平的提高和生活节奏的加快，社会压力也不断增加，该病的患病率也呈逐年上升趋势[8]。因此，对其进行进一步探究，制订完善的治疗方案是关键。目前有关慢性肛门直肠痛的相关机制尚不明确，现在主要认为其与骨盆肌肉神经活动异常、盆底缺血缺氧以及肛提肌过度收缩有关，慢性肛门直肠痛也可能与精神因素、情绪紧张及焦虑等有关[2，9-10]。

药物治疗、物理治疗、生物反馈治疗、中药治疗、针灸治疗以及心理治疗等方法是目前针对此病的主要治疗方法[11]。西医治疗方法主要有物理疗法及生物反馈治疗等，其中生物反馈治疗是一种新兴的医学疗法，生物反馈是指利用各种技术，以视、听觉的形式显示意识不到的与心理生理活动有关的某些生物信息，再通过医生的指导和自我训练，有意识地控制这些心理生理活动，达到控制疾病的发展进程，纠正功能障碍，达到调整机体功能的目的，促进功能逐渐恢复，以达到防治疾病的目的。生物反馈治疗可以提高盆底肌肉的协调性和舒张感知能力，通过多层面的神经调节，盆底肌功能正常，从而缓解疼痛，达到治疗效果。此方法具有操作简单、安全可靠、药物不良反应少等优点，已被广泛应用于盆底功能障碍性疾病的治疗[12-14]。

西医治疗方法虽然多样，但病因不明即不能针对病因进行治疗，所以西医药物治疗效果不是特别理想，在临床上也缺乏较为系统的研究，使用过程中会受到很大的限制。中医学认为该病发生的原因与饮食不节、内伤七情、外感六淫、先天禀赋不足等有关，从而导致脾胃虚弱，脾失健运，升降失调，肠道气机阻滞，因此从病因出发对其温中健脾、补气行气达到止痛目的，能够有效改善患者症状，缓解疼痛。

本研究结果显示，生物反馈联合补气止痛汤治疗慢性肛门直肠痛在VAS评分、盆底表面肌电值及临床疗效方面均优于单纯使用生物反馈疗法，且不良反应小，是治疗该病安全有效的方法，联合使用可达到提高临床治疗的效果。

综上所述，在中药治疗的基础上加用生物反馈心理治疗，在没有仪器设备的帮助下使患者进行盆底肌训练，再将治疗方案转化为行为治疗，从而消除肛门直肠的症状。此方法具有一定的临床指导价值，值得临床借鉴。

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2016-07-28)