瑞能对食管肿瘤放疗患者营养状况及免疫影响的探讨

马小青 张学军

(山西省汾阳医院，山西 吕梁 032200)

瑞能对食管肿瘤放疗患者营养状况及免疫影响的探讨

马小青 张学军

(山西省汾阳医院，山西 吕梁 032200)

食管肿瘤；放疗；瑞能；营养状况；免疫

食管肿瘤是常见的消化系统恶性疾病，近年来发病率逐渐升高，患者就诊时多已到中晚期，常出现营养不良及免疫系统功能下降。放疗是食管肿瘤临床常用的治疗方案。患者在进行放疗的过程中，常会引起急性放射性食管炎(ARIE)或其他并发症，从而降低患者对放疗的耐受性、降低生存率等[1]。对放疗患者营养状况进行调查发现，患者放疗前的营养风险比例为38.7%，放疗后营养风险比例为71.0%[2]。对于存在营养不良和营养风险者，给予营养支持治疗可以改善其临床结局[3]。肠内营养可以在术后迅速改善患者营养状态，提高机体免疫力[4]。本课题主要研究肠内免疫营养制剂瑞能对存在营养风险的食管肿瘤放疗患者的营养状况及免疫功能的影响。

一般资料

选取汾阳医院2015年1—12月收治的恶性食管肿瘤放疗患者62例，采用随机数字表法将患者平均分为两组，每组31例。观察组男20例，女11例；年龄65～81岁，平均72岁；TNM(Tumor Node Metastasis)分期：18例为Ⅱ期，13例为Ⅲ期。对照组男19例，女12例；年龄62～80岁，平均71岁；TNM分期：16例为Ⅱ期，15例为Ⅲ期。两组患者一般情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。

纳入标准：数字评分法(NRS)评分≥3分；病理确诊。排除标准：感染；心、肺、肝、肾功能不全；代谢性疾病、免疫性疾病或应用免疫抑制剂、糖皮质激素者。所有患者均签署知情同意书，并经本院伦理委员会批准。

治疗方法

观察组使用肠内免疫营养制剂瑞能(华瑞制药有限公司，国药准字H20040723，规格：500 mL/瓶)。对照组使用一般肠内营养制剂能全力(纽迪希亚制药有限公司，国药准字H20030011，规格：500 mL/瓶)。采用口服或鼻肠营养管给药。两组等热量营养支持。营养液起始量为500 kcal/d，输注从20 mL/h开始，若无不适逐渐加速、加量。目标量为25 kcal/(kg·d)，3～5 d达到目标量。两组均持续使用1周以上。治疗期间对患者的饮食进行指导和监测。

检测指标：抽取患者营养支持前及支持后第二十一日的静脉血检测血清白蛋白，采用流式细胞术测定患者外周血CD3+、CD3+CD4+、CD3+CD8+和CD4+/CD8+比值等指标。

结果

1.开始实施肠内营养时有7例患者出现并发症(观察组3例，对照组4例)，其中腹胀2例，腹泻5例。经过对营养液温度、速度、浓度的调整后，7例患者的不适症状缓解，最终耐受肠内营养。

2.两组患者营养支持前人血清白蛋白、CD3+、CD3+CD4+、CD3+CD8+及CD4+/CD8+比较无显著差异(P>0.05)。营养支持21 d后，观察组患者人血清白蛋白、CD3+、CD3+CD4+和CD4+/CD8+比值与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 观察组与对照组患者营养支持前后各指标变化比较±s)

注：与对照组同期比较，△P<0.05

讨论

食管恶性肿瘤患者由于长期营养摄入不足、肿瘤消耗等原因，均有不同程度的营养不良[5]。在我国，食管癌患者营养不良的发生率高达63.2%～70.0%[6]。人血清蛋白特别是白蛋白是衡量蛋白质营养状况最常用的指标。低蛋白血症的后果可使病死率升高，并发症增多，住院时间延长[7]。本研究结果表明，观察组血清白蛋白明显升高，可见肠内免疫营养支持能明显改善食管肿瘤放疗患者的营养状况。

肿瘤的发生、发展与机体的免疫功能、淋巴细胞数量关系密切，尤其T淋巴细胞在抗肿瘤免疫中起着极其重要的作用。CD3+是T淋巴细胞表面共有的标志，CD4+T细胞为辅助性T淋巴细胞，具有细胞免疫和体液免疫功能[8]，参与T细胞活化信号传导、B细胞抗体生成和巨噬细胞活化等，可大量分泌细胞活化因子，增强免疫细胞的杀伤能力，并且具有免疫记忆功能。CD8+T细胞是抑制性T细胞的主要表型，能抑制B细胞合成及分泌抗体、抑制T细胞活化等，具有抑制免疫功能的作用[9]。当免疫功能发生变化时就会出现CD4+T与CD8+T比例变化，CD4+T细胞百分比增加、CD8+T细胞百分比减少或正常时，CD4+/CD8+比

值增加，正常范围内其比值与免疫功能呈正相关，CD4+/CD8+在一定程度上成为机体免疫状态的中心环节[10]。免疫营养是将精氨酸、谷氨酰胺、核苷酸、ω-3脂肪酸等特异性营养物，添加在标准肠内营养或肠外营养中，目的是为了增强免疫功能和调节炎性反应，保护胃肠黏膜屏障功能。瑞能是肿瘤特异性肠内免疫营养制剂，具有高能量(1.3 kcal/mL)、高脂肪(占热量的50%)、高蛋白(占热量的18%)、低碳水化合物(占热量的32%)的特点，适合癌症患者的代谢需求。其所含的ω-3脂肪酸及维生素A、C、E能提高免疫功能，增强机体抵抗力。对存在营养风险的食管肿瘤放疗患者应尽早使用瑞能，不仅可以提供能量，而且可以改善肠内营养状况，调节患者的免疫功能和代谢功能，提高患者的生活质量。

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2016-07-28)