贯穿胰腺纵向“U”形缝合法行空肠内翻套入式胰肠吻合术

陈孝平

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贯穿胰腺纵向“U”形缝合法行空肠内翻套入式胰肠吻合术

陈孝平

胰十二指肠切除术术后胰瘘的发生率一直居高不下[1-4]。据文献报道，目前这种手术术后胰瘘的发生率为5%～60%，平均为30%,依然较高。而一旦发生胰瘘，病死率在16%左右。因此，胰肠吻合成败与否，直接关系到胰十二指肠切除手术的后果。近30年来，尽管外科学者们为了简化手术操作、减少术后并发症特别是术后胰瘘的发生率做出了许多努力，但临床应用效果并没有明显改善。

1995年，我们创建了贯穿胰腺横向“U”形缝合法行胰肠吻合[1-3]，不仅减少了术后胰瘘的发生率，而且简化了手术操作、缩短了手术时间，取得了很好的效果。贯穿胰腺横向“U”形缝合法行胰肠吻合的缺点是：打结时力度难以掌握，如果用力太大，打结后会导致结扎线远端的胰腺组织缺血坏死，继而发生大出血，甚至吻合口裂开而发生胰瘘。我们曾遇到3例，教训深刻。鉴于此，我们将缝合方法改为与胰腺平行方向，即贯穿胰腺纵向“U”形缝合，解决了上述问题，本人在临床上施行或指导施行120例，无一例术后大出血，胰瘘4例，均为A级胰瘘，不需要处理。现将这种方法介绍如下：

1.横断胰腺 拟定断胰线距肿瘤边缘1.5～2.0 cm，用电刀或超声刀断离胰腺实质，并认真止血。保留侧胰腺残端游离长度约1.5～2.5 cm，以便于空肠套入胰腺残端。胰管内插入一根直径2～3 mm的塑料管(图1)，并缝合固定。褥式或间断缝合保留的胰腺断端3～5针(图1)，预防术后出血。

2.空肠端准备 选择长约30～40 cm的一段近端空肠袢，切除断端外翻的肠黏膜，备吻合用。

图1 胰管内插入一根直径2～3mm的塑料管,并缝合固定;褥式或间断缝合保留的胰腺断端3～5针,预防术后出血

3.贯穿胰腺纵向“U”形缝合行空肠内翻套入式胰肠吻合方法 选用不可吸收缝线，通常用 “000”无损伤血管缝线。具体步骤为(图2A～D)：

(1)距胰腺断端1.5～2.5 cm处从前向后贯穿胰腺进针，即从腹侧向背侧贯穿胰腺进针(图2A)。

(2)针穿出后，从距空肠袢后壁切缘约1.5 cm处进针，针从肠壁浆肌层潜行至切缘出针(图2B)。

(3)将此根针返回，在距胰腺断端约0.5～1.0 cm处从胰腺后面进针，贯穿胰腺从其前方出针(图2C)；2次贯穿胰腺的进、出针点与胰腺呈纵向平行关系，两者距离不应小于1.0 cm。

(4)这根针从胰腺前方穿出后，在与空肠后壁对应的部位(图2B)，从空肠前壁切缘进针，在浆肌层内潜行1.5 cm后出针；完成一个“U”形缝合(图2D)。

(5)由于胰腺残端大小不同，“U”形缝合数目一般为3～5个不等，缝合方法均相同，缝合完成后再依次结扎缝线。结扎完缝线后，空肠袢切缘内翻将胰腺残端套入肠腔内(图3A、B)。

图2 A.距胰腺断端1.5～2.5cm处从前向后贯穿胰腺进针(即从腹侧向背侧贯穿胰腺进针);B.针穿出后,从距空肠袢后壁切缘约1.5cm处进针,针从肠壁浆肌层潜行至切缘出针;C.将此根针返回,在距胰腺断端约0.5～1.0cm处从胰腺后面进针,贯穿胰腺从其前方出针;D.这根针从胰腺前方穿出后,在与空肠后壁对应的部位(见图B),从空肠前壁切缘进针,在浆肌层内潜行1.5cm后出针;完成一个“U”形缝合

图3 A.胰腺残端大小不同,“U”形缝合数目一般为3～5个不等,缝合方法均相同,缝合完成后再依次结扎缝线;B.结扎完缝线后,空肠袢切缘内翻将胰腺残端套入肠腔内

1 陈孝平, 张志伟, 张必翔,等.双“U”形贯穿缝合法行胰腺-空肠端端套入式吻合.中华外科杂志, 2007,5:355-356. DOI:10.3760/j.issn:0529-5815.2007.05.020

2 Chen XP,Qiu FZ，Zhang ZW,et al.A new simple and safe technique of end-to-end invaginated pancreaticojejunostomy with transpancreatic U-sutures-early postoperative outcomes in consecutive 88 cases. Langenbecks Arch Surg,2009,394:739-744.DOI: 10.1007/s00423-009-0487-7.

3 Chen XP,Huang ZY,Lau JW,et al. Chen's U-suture technique for end-to-end invaginated pancreaticojejunostomy following pancreaticoduodenectomy.Ann Surg Oncol,2014,21:4336-4341.DOI: 10.1245/s10434-014-3823-2.

4 Chen YJ, Lai EC,Lau WY,et al. Enteric reconstruction of pancreatic stump following pancreaticoduodenectomy: a review of the literature. Int J Surg,2014,12:706-711.DOI:10.1016/j.ijsu.2014.05.060.

430030 武汉，华中科技大学同济医学院附属同济医院肝胆胰外科研究所

R657.5;R21

A

10.3969/j.issn.1003-5591.2017.03.001

2017-06-16)