不同RBH上颌后牙缺失患者行OSFE不植骨同期种植术的疗效差异性比较*

徐 巍, 杨春山*, 郑 佳, 高志强, 孟 琪, 刘 培, 王 丹

(1.河北省唐山市协和医院, 河北 唐山 063000 2.河北省唐山市职业技术学院内科教研室, 河北 唐山 063000 3.华北理工大学口腔医学院, 河北 唐山 063000)

不同RBH上颌后牙缺失患者行OSFE不植骨同期种植术的疗效差异性比较*

徐 巍1, 杨春山1*, 郑 佳2, 高志强1, 孟 琪1, 刘 培1, 王 丹3

(1.河北省唐山市协和医院, 河北 唐山 063000 2.河北省唐山市职业技术学院内科教研室, 河北 唐山 063000 3.华北理工大学口腔医学院, 河北 唐山 063000)

目的：探讨不同剩余牙槽骨高度(RBH)上颌后牙缺失患者行上颌窦底内提升(OSFE)不植骨同期种植术的疗效差异。方法：120例上颌后牙缺失患者(RBH值4～8mm)均行OSFE不植骨同期种植术，种植体共163颗，其中RBH 4～5mm种植53颗，RBH<5～8mm种植110颗，比较不同RBH患者种植体成功率、种植体周边组织状况及患者主观满意度(VAS评分)。结果：种植体总成功率99.39%，RBH 4～5mm种植体成功率98.11%，RBH<5～8mm种植体成功率100.00%，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)；RBH 4～5mm患者术后6个月新骨获得量显著多于RBH<5～8mm患者(P<0.05)，而术后12个月垂直骨丧失及VAS评分两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论：RBH 4～5mm与于RBH<5～8mm上颌后牙缺失患者行OSFE不植骨同期种植术疗效相当。

上颌后牙缺失； 剩余牙槽骨高度； 上颌窦底内提升； 牙种植

目前临床处理上颌后牙缺失有效手段为种植修复，其成功率与种植区牙槽骨密切相关[1]。由于上颌骨后牙区域解剖特点较特殊，很大程度上影响种植手术效果，为此熟悉掌握上颌骨后牙区域解剖特点至关重要[2]。剩余牙槽骨高度(residual bone height,RBH)指的是上颌窦底和牙槽顶间之垂直距离，由牙槽骨萎缩等多种因素引起，增加牙种植难度。上颌窦底内提升术(osteotome sinus floor elevation,OSFE)因其操作简单、创伤小、成本低等特点受到广大患者青睐。会议报道称[3]，RBH在5mm及以上时，OSFE提升上颌窦底黏膜安全性高。本研究对本院2013年1月至2015年12月就诊的120例上颌后牙缺失患者(RBH 4～8mm)行OSFE不植骨同期种植术，其疗效令人满意。报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择标准:纳入标准：①均为上颌后牙缺失者，且无上颌窦病变；②术前X线、锥形束CT检查显示RBH为4～8mm；③缺牙区骨够宽且咬合间距4mm以上；④可延期负重；⑤知情并签订OSFE不植骨同期种植术同意书；⑥临床及随访资料完整。排除标准：①机体状况差，存在明显禁忌症；②严重嗜咽酒者；③合并鼻窦炎、鼻炎等疾病；④严重糖尿病、骨质疏松症等；⑤不符合纳入标准者。

1.2 临床资料:抽取本院2013年1月至2015年12月符合上述标准的上颌后牙缺失患者120例，其中男67例，女53例；年龄32～60岁，平均(52.35±3.15)岁；种植体共植入163颗，其中RBH 4～5mm者种植体53颗,RBH<5～8mm者种植体110颗。

1.3 仪器与材料:瑞士MD200种植机；Straumann公司提供的ITI大颗粒喷砂酸蚀种植体(直径4.1mm、4.8mm，长度8mm、10mm)及配套种植器械；Straumann公司提供的ITI系统及骨挤压器。

1.4 方法:所有患者均接受OSFE不植骨同期种植术治疗，术前接受口腔检查、全身状况检查等干预，做好手术相关准备工作。术前给予0.2%复方氯己定漱口，清洁口腔；同时通过2%碘酊消毒口腔附近皮肤(上、下、双侧分别为眶下、上颈部、耳前)，随后铺巾，只暴露消毒部位。对需植牙区行必兰(即阿替卡因肾上腺素注射液)局部浸润麻醉，麻醉成功后对牙槽嵴顶行水平切口，且对颊侧行减张切口，骨膜剥离器分离黏膜后翻瓣(微创处理，翻瓣力度合适，避免牙龈撕裂)，随后将牙槽骨暴露，根据情况适当修整牙槽嵴；同时根据牙槽骨经由球钻(直径3.3mm)定位，了解皮质骨情况。接着根据牙槽嵴咬合等情况确定种植体长轴方位，牙槽骨中通过先锋钻预备至近上颌窦底将近1mm，对多颗种植体植入患者来说，需借助平行杆另外定位机导向预备。之后开始扩孔及上颌窦底提升，通过相应的凹头骨挤压器促使上颌窦底黏膜及骨块提升到预设高度，确定上颌窦黏膜未穿孔后同期种植，自体骨或人工骨不植入，根据种植体情况选择合适的愈合方式(包括潜入式与非潜入式)。ITI种植体情况：4.1mm×8.0mm 19颗，4.1mm×10.0mm 38颗，4.8mm×8.0mm 57颗，4.8mm×10.0mm 49颗。术后通过根尖片、全景片观察种植情况，给予抗生素干预3～5d，叮嘱患者术后1d内勿刷牙漱口，保持口腔清洁，术后7～10d缝线拆除。术后0.5年行X线复查，了解种植体骨结合等情况，效果良好者开始二期手术，对潜入式愈合方式患者来说，二期手术14d后取模行植体上部冠修复，对非潜入式患者来说则直接取模冠修复，根据患者咬合等情况选择合适的固位方式。术后定期随访6～12个月。

1.5 观察指标:观察记录RBH 4～5mm与RBH<5～8mm两组患者种植成功率(种植体稳定，无疼痛等症状发生，种植体附近黏膜健康，X线显示种植体附近无持续阴影，术后1年内竖直向骨吸收2mm内)；术前、术后3、6、12个月定期行X线复查，观察患者种植体周边组织情况，包括术前RBH、术后6个月新骨获得量、术后12个月垂直骨丧失等指标；术后12个月通过视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)[4]评价患者对种植体周边软组织美学效果之主观满意度。

2 结 果

2.1 种植成功率比较:RBH 4～5mm患者种植体失败2颗，于术后7d内脱落，于6个月后行上颌窦外提升植骨术，再种植修复成功；RBH<5～8mm患者种植体成功率100.00%。不同RBH患者种植成功率比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 不同RBH患者种植成功率比较n(%)

2.2 种植体周边组织状况比较:RBH 4～5mm患者术前RBH明显小于、术后6个月新骨获得量明显多于RBH<5～8mm患者，差异有统计学意义(P<0.05)；不同RBH患者术后12个月垂直骨丧失比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 不同RBH患者种植体周边组织状况相关指标比较±s,mm)

2.3 患者主观满意度评分比较:RBH 4～5mm患者种植修复12个月后VAS评分与RBH<5～8mm患者比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 不同RBH患者种植修复12个月后VAS评分比较±s，分)

图1-4为同一患者，图1为术前全景片，图2为术后全景片，图3为术后6个月全景片，图4为术后12个月全景片。男，54岁，11、12、13、17等多处缺失，既往有前牙区烤瓷连桥修复干预，口内及全景片检查显示口腔内余牙牙槽骨吸收到跟中1/2～根尖1/3，部分牙根颈显露，但未松动，上颌前牙缺失区组织条件满足要求，根据患者情况制定针对性的种植修复方案，11、13区植入种植体2颗，17、26区均行OSFE(分别提升2.8mm、3.5mm)同期种植术，34、36、46、47区均采取非潜入式愈合方式。术后6个月显示17、26区窦底新骨分别增加2.6mm、3.0mm；术后12个月显示种植体颈部附近骨垂直吸收2mm以下。

3 讨 论

OSFE最早由Summers[5]提出，指的是对牙槽嵴顶行切口，预备种植窝洞底到近上颌窦底1～2mm左右，根据情况选择合适工具(骨挤压器)促使局部上颌窦底黏膜及骨块提升到相应的高度，术中采取微创方式，创伤小，手术并发症少，加上该术式价格较实惠，临床应用越来越多。但当下对于OSFE适应证、植骨材料植入与否仍存在一定的争议。有学者[6]称，OSFE同期植入骨材料能增强种植效果，有利于新骨形成，且空间稳定。但较多文献[7～9]发现，上颌窦黏膜内相关细胞有成骨作用，提升上颌窦底膜可促新骨形成，同时种植体根尖和提升底膜间间隙可维持新骨形成空间稳定，为此建议不植骨。薛桂波等[10]研究表明对RBH 4～8mm上颌后牙缺失患者来说，OSFE不植骨同期种植术与植骨在种植体存留、主观满意度上效果类似，但前者可简化手术步骤，缩短手术，创伤小。本研究120例上颌后牙缺失患者均接受OSFE不植骨同期种植术，种植成功率(种植存留)高达98.77%，且VSA评分多数超过90分，提示OSFE不植骨同期种植术可获得较为理想效果，与丰培勋等[11～13]研究结论一致。分析其原因可能包括：①笔者对OSFE适应证严格把控；②通过骨挤压法处理上颌后牙缺失区Ⅲ～Ⅳ类骨病人，可有效维持种植体初期稳定性；③选择ITI种植体，均经由大颗粒喷砂酸蚀表面处理，能有效增多种植体表面积，有利于成骨细胞黏附能力增强，接触成骨明显。④多数病人为单牙缺失，种植体负荷多可承受。另外术后通过宣教、定期复查等方式引导患者保持口腔清洁，避免或减少种植体脱落。

关于RBH对种植体的影响方面，多认为OSFE最小RBH值是5mm，上颌窦提升最大幅度5mm以下，不然可能影响种植体初期稳定性。国外学者研究表明缺牙区RBH越小，OSFE同期种植术失败率越高。但临床实际中也有部分RBH<4mm患者行OSFE同期种植术成功，这是因为种植体初期稳定性除了与RBH有关外，还与种植区骨宽度、密度、表面结构等多种因素密切相关。研究表明对于RBH<5mm的上颌后牙缺失患者来说，采取冲压法行OSFE植入种植体效果良好。本研究结果显示RBH<5～8mm患者种植体成功率100.00%，而RBH 4～5mm患者种植体失败1颗，这可能与上颌窦底结构形态较为复杂、术后口腔管理不当等有关，对此需高度重视RBH<5mm患者。同时本研究结果发现RBH 4～5mm患者术后6个月新骨获得量明显比RBH<5～8mm者多，而在术后12个月垂直骨丧失、VAS评分方面比较无显著差异，提示对RBH<5mm患者来说，只要种植体初期稳定性好，严格把握OSFE适应证，对其最小RBH可适当放宽。但本研究也存在一定的不足：尚未对OSFE不植骨同期种植术远期效果随访分析，且未具体将RBH细分及排除RBH<4mm患者，有待日后进一步研究证实。

本文结果表明，RBH 4～8mm上颌后牙缺失患者行OSFE不植骨同期种植术安全有效，RBH 4～5mm与RBH<5～8mm患者疗效基本类似。

[1] 常晓峰,贺龙龙,郭之伟,等.应用OSFE技术行上颌窦底黏膜提升同期种植的临床观察[J].实用口腔医学杂志,2012,28(1):39～42.

[2] 陈庆生,龚正伟,李小凤,等.上颌窦内提升术同期种植体植入术在修复上颌后牙缺失伴颌骨骨量不足病例中的应用[J].口腔医学,2013,33(11):776～778.

[3] Chen ST,Beagle J,Jensen SS,et al.Consensus statements andrecommended clinical procedures regarding surgical techniques[J].Int Oral Maxill-ofac Implants,2009,24(Suppl)：272～278.

[4] Luo ZB,Zeng RS,Luo ZB,et al.Single implants in the esthetic zone:analysis of recent pet-implant soft tissue alterations and patient satisfaction.aphotographic study[J].Int Oral Max hnp L,2011,26(3):578～586.

[5] Summers RB.Sinus floor elevation with osteotomes[J].Esthet Dent,1998,10(3):164～171.

[6] Pjetursson BE,Rast C,Bagger U,et al．Maxillary sinus floorelevation using the(transalveolar)osteotome technique withor without grafting material．PartⅠ:Implant survival and patients'perception[J].Clin Oral Imp-lants Res,2009,36(2):177～183．

[7] 杨光,姚新南.上颌窦内提升术中不植骨同期植入种植体的临床效果观察[J].口腔医学,2013,33(6):426～428.

[8] 肖慧娟,杨云东,许胜,等.上颌窦底提升不植骨同期植入种植体的临床疗效观察[J].中华口腔医学杂志,2011,46(5):272～275.

[9] 袁长永,王鹏来,秦雁雁,等.上颌后牙垂直骨量不足植牙患者上颌窦内提升术同期植入种植体临床观察[J].山东医药,2016,56(31):95～97.

[10] 薛桂波,隋新新,王大山,等.OSFE植骨与不植骨种植修复的临床效果对比研究[J].现代生物医学进展,2015,15(4):696～699.

[11] 丰培勋,刘瑶,李姗娜,等.上颌窦底内提升不植骨同期种植术26例疗效分析[J].中国美容医学,2015,24(21):65～66.

[12] 张洋,何家才.上颌窦底内提升同期不植骨种植术的临床疗效[J].安徽医学,2014,35(7):924～927.

[13] 徐婉君,卢海平,史秋涛,等.单侧后牙长期缺失后髁突形态的锥形束CT研究[J].华西口腔医学杂志,2016,34(2):162～165.

1006-6233(2017)06-0987-04

河北省卫计委重点科技研究计划，(编号：20160886)

A

10.3969/j.issn.1006-6233.2017.06.032

*【通讯作者】杨春山