瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉在急腹症患者感染性休克中的应用效果*

陈再兴， 刘勇军， 徐名开， 林毓政， 柳真芳

(广西壮族自治区贺州市人民医院麻醉科， 广西 贺州 542899)

临床研究

瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉在急腹症患者感染性休克中的应用效果*

陈再兴， 刘勇军， 徐名开， 林毓政， 柳真芳

(广西壮族自治区贺州市人民医院麻醉科， 广西 贺州 542899)

目的：探究瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉在急腹症患者感染性休克中的应用效果。方法：将116例急腹症合并感染性休克患者按随机数字表法分为两组，对照组58例应用七氟醚复合丙泊酚静吸复合麻醉，研究组58例应用瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉。检测两组麻醉诱导时、手术中和清醒时的心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)和血氧饱和度(SPO2)，记录两组术中丙泊酚用量、自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、拔管时间和疼痛ASCAS评分，统计两组术后不良反应发生情况。结果：两组手术中HR、SBP、DBP和SPO2较麻醉诱导时均呈现下降趋势，且研究组均显著高于对照组(P<0.05)；研究组术中丙泊酚用量、呼之睁眼时间、恢复自主呼吸时间和拔管时间均显著低于对照组(P<0.05)、疼痛ASCAS评分显著高于对照组(P<0.05)；研究组呼吸抑制、躁动、恶心呕吐、低血压发生率均显著低于对照组(P<0.05)。结论：急腹症合并感染性休克患者应用瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉，生命体征稳定，术后苏醒迅速，不良反应少。

急腹症； 感染性休克； 全凭静脉麻醉； 瑞芬太尼； 丙泊酚

急腹症是常见外科疾病，其主要表现为急性腹痛，发病较急、病情较重，多伴有感染性休克症状，严重威胁患者生命安全[1]。临床常采取急诊手术以处理原发病灶，但因患者病情危急、机体指标变化复杂、内环境紊乱，故麻醉方式的合理选择对手术效果和预后尤为关键[2]。目前全身麻醉药物多应用超短效静脉麻醉药物，以阿片类和烷基酸类药物为主，但两者单独使用时术后不良反应较多，可采取多种药物复合使用的方式来提高手术麻醉安全性[3]。本研究观察分析瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉在急腹症患者感染性休克中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2014年11月至2016年11月我院诊治的116例急腹症合并感染性休克患者，均行手术治疗。所有患者年龄18～70岁，且均自愿签署知情同意书。诊断标准：①临床上有明显病灶，②患者出现全身炎症反应，③血压收缩压小于90mmHg，④组织灌液不足，⑤体液培养发现致病菌。所有患者符合诊断标准，排除精神疾病者；心、肝、肾等重要脏器严重损害者；妊娠及哺乳期妇女；过敏体质或对研究药物过敏者。采用随机数字法随机将116例急腹症合并感染性休克患者分为两组：对照组58例，男27例，女31例；年龄19～70(54.36±8.14)岁；休克程度：轻度28例，中度21例，重度9例；其中急性胆道疾病17例，急性肠梗阻14例，急性消化道出血11例，急性消化道穿孔造成弥漫性腹膜炎9例，急性胰腺炎4例，肝脾破裂3例。研究组58例，男24例，女34例；年龄21～70(55.07±8.32)岁；休克程度：轻度25例，中度22例，重度11例；其中急性胆道疾病15例，急性肠梗阻13例，急性消化道出血12例，急性消化道穿孔造成弥漫性腹膜炎10例，急性胰腺炎5例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法：两组患者进入室后首先建立静脉通路，肌肉注射1g长托宁(成都力思特制药股份有限公司，批准文号：国药准字H20020606，规格：1mg/剂)，常规监测心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、血氧饱和度(SPO2)、呼吸末二氧化碳(PETCO2)以及心电图。对照组应用七氟醚复合丙泊酚静吸复合麻醉，首先静脉注射1～3mg咪达唑仑(江苏恩华药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20143222，规格：10mg/剂)，0.5μg/kg舒芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20054171，规格：50μg/剂)，1mg/kg丙泊酚(四川国瑞药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20030115，规格：0.2g/剂)，顺阿曲库铵0.15mg/kg(江苏恒瑞医药股份有限公司，批准文号：国药准字H20060869，规格：10mg/剂)，以进行诱导插管，然后吸入1.5%七氟醚，同时持续泵注0.5～1mg·kg-1·h-1丙泊酚维持麻醉。研究组应用瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉，在诱导插管时用药同对照组，然后持续泵注0.5～1mg·kg-1·h-1丙泊酚和0.10～0.12μg·kg-1·min-1瑞芬太尼，术中依据患者生命体征变化适当的改变泵注速度。两组插管后均应用datex ohmeda9100型麻醉机来控制呼吸，维持呼吸频率12～15次/分，潮气量8～10mL/kg，PETCO2为35～45mmHg，直到手术结束。两组均给予顺阿曲库铵以保持肌肉松弛状态，并根据患者生命体征变化必要时使用血管活性药物。

1.3 观察指标：①检测两组麻醉诱导时、手术中和完全清醒时的心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)和血氧饱和度(SPO2)。②记录两组术中丙泊酚用量、恢复自主呼吸时间、呼之睁眼时间、拔管时间和疼痛ASCAS评分。③统计两组术后呼吸抑制、躁动、恶心呕吐、低血压不良反应发生情况，并计算不良反应发生率。

2 结 果

表1 两组手术各时间点HR、SBP、DBP和SPO2比较

注：①与同时间对照组比较，P<0.05

2.1 两组手术各时间点HR、SBP、DBP和SPO2比较：麻醉诱导时和完全清醒时，两组HR、SBP、DBP和SPO2水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。手术中，两组HR、SBP、DBP和SPO2较麻醉诱导时均呈现下降趋势，且研究组均显著高于对照组(P<0.05)。见表1。

2.2 两组麻醉苏醒情况比较：研究组术中丙泊酚用量、呼之睁眼时间、恢复自主呼吸时间和拔管时间均显著低于对照组(P<0.05)、疼痛ASCAS评分显著高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组麻醉苏醒情况比较±s)

注：①与对照组比较，P<0.05

2.3 两组术后不良反应发生情况比较：研究组呼吸抑制、躁动、恶心呕吐、低血压发生率均显著低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组术后不良反应发生情况比较n(%)

注：①与对照组比较，P<0.05

3 讨 论

急腹症是因患者腹腔、脏器、盆腔和腹膜后组织等出现严重的病理性改变，从而引发以腹部症状为主，同时伴随全身性症状的疾病，该类疾病常合并感染性休克症，且在发病早期往往诊断难度很大、误诊率较高，特别是合并其他慢性疾病时，大大增加患者死亡风险[4]。目前诊治急腹症合并感染性休克的有效手段是手术，但腹部手术具有较大的生理干扰，患者应激反应强，因此要求手术麻醉需速度迅速、麻醉镇静和镇痛效果充分且完善、术后苏醒快、不良反应少，以确保手术顺利进行[5]。在麻醉处理上，应选取对循环抑制作用较小的药物进行诱导麻醉，手术过程中给予补充血容量和吸氧、常规监测，能保持患者内环境稳定，促进机体水电解质和酸碱度平衡，使器官功能受到充分保护[6]。相比吸入麻醉方式，静脉麻醉方式的反复给药易引起麻醉药物在体内蓄积，可控性较差，清除速度慢[7]。近年来，随着临床麻醉医学研究的不断发展与深入，显著提高了对麻醉药物的认识，可根据药代动力学模型及其相关理论，同时借助精密计算，能控制血药浓度处于较理想水平状态[8]。本研究所用全凭静脉麻醉是在给予静脉麻醉诱导后，再采取多种超短效静脉麻醉药物复合使用的方式，且手术过程中完全依靠间断或连续静脉注射给药，以维持麻醉效果[9]。

七氟醚相比其他吸入性麻醉药，其血/气分配系数低(0.63)，嗅味好，对心功能抑制较轻，对呼吸道刺激较小，但在深度麻醉情况下可能会抑制患者呼吸和循环功能[10]。丙泊酚能使γ-氨基丁酸受体激活来抑制中枢神经系统，从而发挥镇静作用，具有作用时间短、麻醉起效快、苏醒迅速且充分等优势，还能抑制循环系统，降低外周血管阻力，减少心肌灌注量，另外，其消除半衰期短，药动学特征良好，适用于短小手术麻醉[11,12]。瑞芬太尼属于新型人工合成的短效阿片u受体兴奋剂，因化学结构中存在酯键，可参与组织和血液中非特异性酯酶水解代谢过程，且不受机体拟胆碱酯酶影响，其达到血-脑平衡时间是进入人体内1min左右。作为超短效阿片类药物，无论注射时间多长，瑞芬太尼始终具有4min左右的血药浓度减半时间，血液或组织中有效成分均能被迅速分解，故其作用时间短，消除迅速而完全，且不依赖于肝肾功能，避免蓄积于体内，稳定性良好，镇痛效果显著，安全性较高。瑞芬太尼复合丙泊酚可达到较好的镇静和镇痛效果，缩短术后苏醒期，减少不良反应，优于传统静吸复合麻醉。

本研究结果显示，两组手术中HR、SBP、DBP和SPO2较麻醉诱导时均呈现下降趋势，且研究组均显著高于对照组；研究组术中丙泊酚用量、呼之睁眼时间、恢复自主呼吸时间和拔管时间均显著低于对照组、疼痛ASCAS评分显著高于对照组；研究组呼吸抑制、躁动、恶心呕吐、低血压发生率均显著低于对照组。提示急腹症合并感染性休克患者应用瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉，生命体征稳定，丙泊酚用量小，术后苏醒迅速，不良反应少。

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1006-6233(2017)06-1008-04

广西壮族自治区自然科学基金，(编号：201311C2512)

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10.3969/j.issn.1006-6233.2017.06.039