空气注入法对留置导尿管病人拔管时尿道损伤的影响

王庆华，顾玉生，孙晓楠，李 玲，卞传朋，李 瑛

（1.滨州医学院，山东 滨州 256603；2.阳信县温店镇中心卫生院，山东 阳信 251800；3.滨州医学院附属医院，山东 滨州 256600）

空气注入法对留置导尿管病人拔管时尿道损伤的影响

王庆华1，顾玉生2，孙晓楠1，李 玲3，卞传朋3，李 瑛1

（1.滨州医学院，山东 滨州 256603；2.阳信县温店镇中心卫生院，山东 阳信 251800；3.滨州医学院附属医院，山东 滨州 256600）

目的 探讨空气注入法对留置导尿管病人拔管时尿道损伤的影响。方法 将132例腹部外科手术后留置导尿管的病人随机分为对照组和实验组，各66例。对照组采用常规导尿管拔除法；实验组采用空气注入法拔除导尿管。比较两组病人拔管时的舒适度和拔除导尿管后首次排尿时出现排尿困难、尿道不适、血尿和继发性尿潴留等症状的情况。结果 两组病人在拔除导尿管时的舒适度以及拔除导尿管后排尿困难、尿道不适、血尿和继发性尿潴留的发生率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 空气注入法应用在腹部外科手术后留置导尿管病人的拔管中，可以减少导尿管拔除后首次排尿出现的异常症状，减轻对尿道的损伤和刺激，值得在临床推广应用。

空气注入法；留置导尿管；拔除导尿管；尿道损伤

留置导尿管是临床上常用的操作技术，是外科手术及危重病人常规护理措施之一。一次性硅胶双腔气囊导尿管因其固定牢固、使用方便、不需外固定、安全可靠、刺激性小等优点[1]，已广泛应用于临床各专业。拔除导尿管是留置导尿管护理中的一项重要内容，长时间留置导尿管，管周的分泌物、晶体附着以及气囊表面结壳垢，拔管时易擦伤尿道，引起尿道水肿、疼痛和出血。采用空气注入法拔除导尿管，拔管前先完全抽出气囊内的液体，再向气囊内注入0.6 ml空气，这样可使气囊皱襞消失、气囊与导尿管直径大小相当，减轻拔管时导尿管与尿道的摩擦力和剪切力，减轻尿道的损伤、疼痛和不适，从而减少排尿困难、出血和尿潴留的发生。本课题采用空气注入法拔除留置导尿管，效果良好，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2016年10月至2017年2月，选取在滨州市某三级甲等医院腹部外科住院手术后留置导尿管的病人132例，其中男74例，女58例；年龄21～65岁，平均（37.5±8.5）岁。留置导尿管前病人尿常规均正常，留置导尿管时间3～7天，平均（3.5±2.5）天。按照随机数字表法将病人分为实验组和对照组，各66例。两组病人在年龄、性别、留置导尿管时间、疾病种类、手术方式和术后用药等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

两组病人均使用同一型号（16Fr）的一次性硅胶双腔气囊导尿管（见图1），插导尿管前评估病人对留置导尿管的了解程度，向病人解释其目的、作用和注意事项，以消除病人的恐惧、紧张、害羞等心理，取得病人配合。用石蜡油充分润滑导尿管，减少对尿道的机械性刺激，操作要轻柔，插管过程中指导病人进行深呼吸，观察病人的疼痛程度及舒适度。根据病情遵医嘱拔除导尿管：（1）对照组病人拔管方法：病人自诉有尿意后，护士用10 ml无菌注射器将导尿管气囊中液体全部抽出，随后将导尿管拔除；（2）实验组病人拔管方法：拔管前常规夹管，训练膀胱功能，待病人膀胱充盈并有尿意时，用10 ml注射器完全抽出导尿管气囊内的液体后，再用1 ml注射器向气囊内注入适量空气（0.6 ml），然后轻柔旋转导尿管后缓慢拔除，同时观察病人的疼痛程度、舒适度及首次排尿情况。

图1 一次性硅胶双腔气囊导尿管

1.3 观察指标

（1）观察两组病人拔除导尿管后首次排尿情况，对首次排尿时出现的症状进行评价，评价指标包括排尿困难、尿道不适、血尿和继发性尿潴留。排尿时伴有尿路疼痛评定为尿道不适；排尿时有困难但实施热敷、听流水声等诱导方法后能排出尿液评定为排尿困难；排尿有困难，实施热敷、听流水声等诱导方法后无效，需再次留置导尿管者评定为继发性尿潴留。血尿分肉眼血尿和镜下血尿，尿道出血>1 ml即为肉眼血尿，镜下血尿是指尿液中红细胞数量超过正常，即尿中红细胞数目离心尿时>3个/高倍视野或>8 000个/ml，非离心尿时>1～2个/高倍视野[2]。（2）观察两组病人拔管时的舒适度。采用0～10分视觉模拟评分法[3]，分为4个等级：无不适、轻微不适、中度不适和重度不适。0分：无不适；1～3分：轻微不适；4～6分：中度不适；7～10分：重度不适。

1.4 统计学方法

采用SPSS21.0软件包对数据进行统计分析，计量资料采用（±s）表示，行t检验和方差分析；计数资料采用百分比表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病人拔除导尿管后首次排尿情况比较

实验组病人拔管后排尿困难、尿道不适、血尿和继发性尿潴留的发生率均低于对照组（P<0.05），见表1。

表1 两组病人拔除导尿管后首次排尿情况比较[n（%）]

2.2 两组病人拔管时舒适度比较

实验组病人拔管时无不适的病人占51.52%，轻微不适的占37.88%，中度不适的占10.61%；对照组无不适、轻微不适和中度不适的病人分别占39.39%、43.94%和16.67%。实验组病人的舒适度明显优于对照组（P<0.05）。两组病人均无重度不适情况，两组比较，无显著性差异（P>0.05），见表2。

表2 两组病人拔管时舒适度比较[n（%）]

3 讨论

腹部外科手术后病人需要常规留置导尿管，留置的导尿管拔除后易发生尿潴留，部分病人需再次行导尿术，易对尿道造成损伤，增加病人痛苦和尿路感染的机会。采用常规方法拔除导尿管时，会刺激尿道肌肉强烈收缩，尿道关闭，而且导尿管因尿酸盐沉积，表面欠光滑；采取抽空气囊内液体后拔管的方法，气囊因负压呈现干瘪状态，尤其是长期留置导尿管的病人，导尿管气囊弹性降低、气囊壁变薄，表面易形成皱襞且比较尖锐，导致部分病人拔导尿管后出现尿道损伤、排尿困难、疼痛等不适。

3.1 空气注入法可减轻留置导尿管病人拔除导尿管后首次排尿的异常症状

表1显示：实验组拔导尿管后排尿困难、尿道不适、血尿和继发性尿潴留发生率均低于对照组（P<0.05）。通过观察发现，气囊内的液体抽得越干净，产生的负压越大，气囊形成的皱襞越尖锐，对尿道的损伤越大。向气囊内推注气体后，气囊外部的皱襞消失，气囊壁平整，拔管时与尿道不会产生强烈摩擦，从而达到减少尿道损伤及减轻患者疼痛的效果[4]。空气注入法是全部抽完导尿管气囊的液体后再向气囊回注0.6 ml空气，接着轻柔旋转导尿管缓慢拔管。原理是让气囊内保持0.6 ml的空气，这样不仅可以使导尿管前端气囊充盈时的直径与导尿管相近，而且气囊表面处于光滑、柔软状态，避免气囊褶皱形成的锐角在拔除导尿管过程中对尿道造成损伤。硅胶材质与人体组织相容性好，对尿道刺激损伤更小，可有效减少尿液结晶和分泌物沉淀，降低继发性感染的发生率[5]。

3.2 采用空气注入法拔除导尿管时病人舒适度较高

表2显示：实验组病人拔管时的舒适度明显优于对照组（P<0.05）。硅胶导尿管对人体来说是异物，留置导尿管会造成不同程度的尿道损伤，引起病人疼痛、不适。腹部手术后，病人活动受限，排尿习惯改变，拔导尿管时对尿道的刺激、摩擦，尤其是双腔气囊导尿管气囊皱襞形成，会导致病人疼痛，引起病人尿道括约肌痉挛，使局部阻力增大[6]，加重疼痛与不适，给病人增加痛苦，导致系列并发症的发生。

腹部外科手术后应用空气注入法拔除留置导尿管，不仅拔管时病人舒适度较高，而且拔管后首次排尿异常症状减少，减轻尿道的损伤，说明应用空气注入法拔除留置导尿管，可解决气囊皱襞对病人尿道损伤的问题，预防拔除导尿管带来的系列并发症[7]，减轻病人痛苦，值得在临床推广应用。

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R195

：B

1671-1246（2017）12-0076-02

2015年山东省医药卫生科技发展计划项目（2015WS0502）阶段性成果