探讨不同影像方法在胸廓骨、肋骨骨折中的应用价值

卢洪波

东莞市沙田医院(东莞，523981)

探讨不同影像方法在胸廓骨、肋骨骨折中的应用价值

卢洪波

东莞市沙田医院(东莞，523981)

目的 探讨螺旋CT容积重建扫描法及X线在胸廓骨、 肋骨骨折诊断中应用价值。方法 回顾分析高度疑似胸廓骨、 肋骨骨折患者共80人的资料， 所有患者均作 CT 轴位扫描、 螺旋CT容积重建扫描和常规X线片二种检查， 分析检查特点与效果。结果 (1)常规X线片检查诊断灵敏度和特异度(61.5%， 66.7%)明显低于螺旋CT容积重建扫描检查的灵敏度和特异度(98.5%， 85.7%)， 两者比较， 差异显著，P<0.05； (2)螺旋CT容积重建扫描检查可获得患者胸廓骨折的三维图形， 清晰展现患者骨折走向、 骨折部位密度、 透明度， 胸廓组织轮廓清晰， X线片呈现胸廓组织前后重叠， 清晰度低。结论 螺旋CT容积重建扫描法在诊断胸廓骨、 肋骨骨折患者时具有扫描范围广、 成像立体清晰、 检查灵敏度和特异度高的特点， 值得进一步推广使用。

螺旋CT容积重建扫描法； 胸廓骨； 肋骨骨折； 影像特点

0 引言

胸廓是人体胸腔壁的骨性结构， 在人的机体中起到保护器官， 支撑机体的作用[1]， 是人体重要的骨骼结构。近年来， 随着人们出行方式的改变， 车祸、 高空坠落等不安全事故频发， 胸部损伤的发生概率显著上升， 其中胸廓骨、 肋骨骨折的发病率占到所有胸廓损伤的80%以上， 是胸部损伤的常见类型。患者在发生胸部损伤后常处于生命危险状态， 在短时间内确定患者是否骨折及确定骨折类型是纠正患者骨折， 留存患者胸廓完整性及挽救患者生命的关键。目前常见的胸廓骨折检查类型有X线片检查、 CT 轴位扫描和螺旋CT容积重建扫描法。其中， CT 轴位扫描为诊断金标准， X线片检查应用化时最长， 螺旋CT容积重建扫描是新型检查方法[2]。本文旨在探讨螺旋CT容积重建扫描法在胸廓骨、 肋骨骨折诊断中影像特点及应用价值， 为进一步推广使用提供理论依据， 具体研究过程如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾分析2014年1月到2016年1月于我院骨科、 胸外科就诊的高度疑似胸廓骨、 肋骨骨折患者共80人的资料为研究对象， 患者典型骨折临床表现为： 胸部疼痛、 肿胀、 咳嗽、 呼吸困难等[2]。其中男性患者60例， 女性患者20例， 患者年龄20～72岁， 平均年龄(30.2±3.5)岁， 车祸后胸部损伤患者40人； 打架、 斗殴导致胸部损伤患者15人， 高空坠落导致胸部损伤25人。

1.2 检查方法

(1)X线片检查 患者取站立位， 在患者平静吸气状态下利用X线拍摄患者摒气时的照片， 包括后前正位、 左前斜位、 右前斜位和左侧位四个方向的照片。

(2)螺旋CT容积重建扫描检查 患者使用荷兰飞利浦公司的6排螺旋CT检查， 扫描开始前患者处于仰卧位， 上臂上抬过头， 将扫描仪器参数设置为： 额定电压120 kV， 额定电流300 mA， 扫描螺距： 1.375/1， 扫描速度： 0.6/r,层厚： 5 mm,重建层厚： 1.25 mm,重建间隔： 0.625 mm， 待患者屏住呼吸后， 从患者头颈部第一肋骨上缘至第12肋骨下方(包部分腰椎)定位行螺旋CT扫描； 将患者的螺旋CT扫描数据传至后处理工作站， 采用容积再现法(VR)、 最大密度投影法(MIP)、 多平面重组法(MPR)等构建三维重建图像， 便于临床医师判读[3]。

1.3 观察指标

(1)特异度； (2)灵敏度； (3)影像特点[4]。

1.4 统计学方法

录入80例患者所有统计收据， 采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析， 以P<0.05为有显著性差异和统计学意义的判定标准。

2 结果

2.1 CT轴位扫描(金标准检查)结果

80例患者经过CT轴位扫描， 确诊为胸廓骨、 肋骨骨折患者70人。其中， 单根肋骨骨折18人， 多根肋骨骨折52人； 胸廓骨骨折患者2人， 肋骨骨折患者68人； 其骨折186处。.

2.2 螺旋CT容积重建扫描和常规X线片扫描检查效果比较

螺旋CT容积重建扫描阳性42例， 阴性29例， 疑似9例； 常规X线片扫描阳性70例， 阴性7例， 疑似3例； 螺旋CT容积重建扫描检查的灵敏度和特异度明显高于常规X线片扫描检查灵敏度和特异度， 两者比较， 差异显著，P<0.05， 详见表1。

表1 X线片扫描及螺旋CT容积重建扫描的诊断价值[%(n)]

2.3 螺旋CT容积重建扫描和常规X线片扫描影像学特点比较

2.3.1 X线检测结果

X线检测结果中， 观察肋骨外上缘骨皮质线的走形非常重要。肋骨正常情况下走行自然、 连续， 哪怕仅有1 mm的移位亦可诊断为骨折。肋骨下缘因有血管神经沟的存在， 表现模糊， 不可作为诊断依据。若伤侧局部弧线凹陷， 必须高度怀疑骨折可能， 加拍斜位片常会发现骨折， 患者左侧胸部受伤(图1)， 加拍左前斜位片(图2)， 显示左侧第11肋骨中段骨皮质弧线凹陷。对于胸部的软组织投影及肺纹理与肋骨的重叠， 而多发肋骨骨折多为相邻发生， 间隔出现骨折， 应重点观察。

2.3.2 CT检测结果

螺旋CT容积重建扫描检查可利用容积再现法(VR)、 最大密度投影法(MIP)、 多平面重组法(MPR)等获得患者胸廓骨折的三维图像， 清晰展现患者骨折走向、 患者骨折部位密度、 透明度， 患者其他胸廓部位组织轮廓清晰度， X线片检查成像多呈现出患者胸廓组织前后重叠， 清晰度低。

图1左前斜位胸片(肺窗) 图2 左前斜位胸片(骨窗)，显示左侧第11肋骨骨皮质凹陷

Fig.1 Leftanteriorobliquechestradiograph(lungwindow)Fig.2 Leftanteriorobliquechestradiograph(bonewin-dow),showingtheleftsideofthe11ribbonecorticaldepres-sion

图3、 图4螺旋CT容积重建扫描检查可利用容积再现法(VR)、 最大密度投影法(MIP)显示左侧第7、 8、 9肋骨骨折线走行， 骨折端无明显移位。

图3 容积重建(VR)图4最大密度投影法(MIP)显示肋骨骨折Fig.3 Ribvolumereconstruc-tion(VR)Fig.4 Maximumdensitypro-jection(MIP),showingribfractures

3 讨论

大量临床研究表明， 如果能尽早正确地判断患者胸廓骨折， 胸廓骨折的具体位置、 数量与胸廓内器官损伤程度等信息， 是临床骨科医师制订切实有效的治疗方案重要参考依据。但是在现实诊疗活动中由于人体胸廓骨、 肋骨骨折多为面上的骨折， 胸腔中的肋骨为不规则扁骨的解剖学特点， 使得在一般胸片骨折成像出现与患者肺纹理重叠， 造成漏诊状况， 严重危害患者的治疗进度及效果[5]。

X线片检查应用于胸腔骨折检查已有近半个世纪的历史， 由于其对人体造成的辐射过大， 及在诊断骨折类型是存在较多局限性， 已在临床医疗诊断中缩小使用频率与范围。螺旋CT容积重建扫描检查可快速进行患者断层、 薄层面的连续扫描， 检查时使用容积再现技术， 可从最佳视角显示出患者骨折线的走向， 高分辨率的呈现患者骨折部位周围软组织的改变状况。螺旋CT容积重建扫描检查较普通 X 线片检查的空间分辨率高， 最大限度地去除了周围软组织影响， 避免了周围组织的影像重叠， 充分显示出患者骨折状况[6]。在本次研究中螺旋CT容积重建扫描检查的灵敏度比常规X线片检查的灵敏度高出37%， 检查特异度比常规X线片高出19%， 检测总体准确性高、 漏诊率低， 且成像清晰， 便于临床医师分辨阅读， 是一种高效的检测方式。本文研究结果与亓燕,玄国庆等[7]学者在2015年《螺旋CT容积扫描方法诊断胸廓骨及肋骨骨折的价值探讨》一文中的研究结果大致相同， 本次研究结果具有较高的可信度。

综上所述， 螺旋CT容积重建扫描法在诊断胸廓骨、 肋骨骨折患者时具有扫描范围广、 速度快、 适用患者多、 成像立体清晰、 检查灵敏度和特异度高的特点， 值得进一步推广使用。

[1] 潘鸿,侯春晓,王云华,等.64层螺旋CT与X线摄影对胸廓骨折的诊断价值[J].医学影像学杂志,2014,12(8):2241-2243.

[2] 冯海,朱玉春.64层螺旋CT在肋骨骨折诊断中的应用价值[J].河北医药,2014,15(3):2271-2273.

[3] 蒋沫轩,官瑾.64排螺旋CT对胸廓骨折的诊断价值[J].中国实验诊断学,2013,2(14):281-283.

[4] 吴清武,岳军艳,杨瑞民,等.多层螺旋CT三维重建技术在创伤性骨折中的应用[J].中国组织工程研究,2013,9(2):1688-1691.

[5] 李华.64排螺旋CT对胸廓骨折的诊断价值[J].河南外科学杂志,2016,1(17):17-19.

[6] 李云雁.16排螺旋CT在肋骨骨折诊断中的应用价值[J].当代医学,2014,28(15):43-44.

[7] 亓燕,玄国庆,王义云.螺旋CT容积扫描方法诊断胸廓骨及肋骨骨折的价值探讨[J].创伤外科杂志,2015,4(21):308-310.

Study the Application Value of Different Image Methods in Thoracic Bone and Rib Fractures

LU Hongbo

Shatian Hospital of Dongguan City (Dongguan, 523981)

Objective To explore the value of spiral CT volume reconstruction scan and X-ray in the diagnosis of thoracic bone and rib fractures. Methods A retrospective analysis of 80 patients with highly suspected thoracic bone and rib fractures. All patients were examined by CT axial scan, spiral CT volume reconstruction scan and conventional X-ray film. Then analyze the imaging features and effects among two examinations. Results (1) The diagnostic sensitivity and specificity of routine X-ray examination were 61.5% and 66.7%, respectively, which were significantly lower than those of spiral CT volume reconstruction scan sensitivity and specificity (98.5%, 85.7%) and the difference was significant (P<0.05); (2) The spiral CT volume reconstruction scan could obtain the three-dimensional graphics of thoracic fractures in patients, which clearly showed the direction of fracture of patients, fracture site density, transparency, thoracic tissue outline clear. However, the X-ray showed the overlap of front and back of thoracic tissue with low clarity. Conclusion The spiral CT volume reconstruction scan in the diagnosis of thoracic bone and rib fractures with a wide range of scanning, imaging three-dimensional clear, high sensitivity and high specificity characteristics, which is worth of further application.

spiral CT volume reconstruction scan, thoracic bone, rib fracture, image characteristics

10.3969/j.issn.1674-1242.2017.02.007

卢洪波，E-mail: 2086003806@qq.com

R816.8

A

1674-1242(2017)02-0081-03

2017-01-17)