术前超声对腹腔镜胆囊切除术手术难度的预测价值

黎强，李辉，刘锦，叶洁如

广东省东莞市桥头医院(东莞， 523523)

术前超声对腹腔镜胆囊切除术手术难度的预测价值

黎强，李辉，刘锦，叶洁如

广东省东莞市桥头医院(东莞， 523523)

目的 探讨术前超声对腹腔镜胆囊切除术手术难度的预测价值。方法 依据切除手术难度评分和分级标准， 将100例行腹腔镜胆囊切除术患者分为容易组和困难组， 比较超声诊断结果同实际手术难度程度的符合率。结果 ①术前超声诊断的准确率高达96.3%； ②胆囊壁厚度≥4 mm、 结石直径过大、 有胆囊颈部结石嵌顿， 胆囊>12 cm×4 cm、 有胆囊底粘连和有胆囊颈粘连是导致腹腔镜胆囊切除术难度提高的危险因素(P均<0.05)。结论 术前超声对腹腔镜胆囊切除术手术难度具有较高的预测价值， 术前诊断发现致手术难度提高危险因素， 当提前做好准备， 规避风险。

术前超声； 腹腔镜胆囊切除术； 准确率； 危险因素分析

腹腔镜胆囊切除术为目前医学临床治疗胆囊疾病的黄金标准， 诸如胆囊炎与胆石症。随着微创外科概念在医学临床的推广和普及， 减轻手术时组织损伤， 提升术后脏器恢复效果成为了该术式追求的目标[1]。术前超声在腹腔镜胆囊切除术中的运用， 有助于医师评估手术难易程度， 规避盲目手术治疗手术禁忌症患者问题[2]。本文立足于当前医疗环境， 旨在于通过探讨术前超声对腹腔镜胆囊切除术手术难度的预测价值， 从而明确术前超声诊断的应用价值。现将本次研究结果予以回顾性分析整理， 兹述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月～2016年9月期间于我院接受腹腔镜胆囊切除术手术治疗的100例胆囊疾病患者为研究对象。其中， 男68例， 女32例； 年龄17～77岁， 平均(56.8±8.6)岁； 胆囊结石伴慢性胆囊炎58例， 胆囊结石伴急性胆囊炎22例， 胆囊息肉样病变20例； 既往有腹部手术史者35例， 合并高血压、 冠心病、 糖尿病、 肝硬化患者分别为4例、 3例、 2例和1例。本次研究排除肝内胆管扩张及胆囊肿瘤患者。

1.2 方法

1.2.1 检查方法和手术治疗方法

所有患者腹腔镜胆囊切除术前均采用飞利浦HD15型超声诊断仪进行诊断， 探头频率为2～5 MHz。为患者取仰卧位， 常规扫查肝、 胆、 胰、 脾， 重点观察肝内外胆管、 胆囊和胆囊三角区， 判断患者胆囊位置、 形态、 大小， 结石或位置、 大小、 分布情况， 及肠道通畅情况如何， 此中排除腹腔镜胆囊切除术禁忌患者。根据术前超声难度判定指标为患者选择合宜的术式， 手术难度适中者采用三孔法腹腔镜胆囊切除术， 难度较高者行第四孔辅助手术， 术中出现出血较多止血困难、 Mirizzi综合症、 胆道损伤等情况中转开腹[3]。

1.2.2 研究方法

以腹腔镜胆囊切除术难度评分和分级标准为依据， 将100例行术者分为容易组和困难组。于此基础上， 根据术前超声难度判定标准， 比较分析两组诊断的准确率。术前超声难度判定标准为： ①胆囊壁厚度≥0.6 cm； ②胆囊大小标准已经超过长12 cm， 宽4 cm； ③胆囊出现萎缩病理表现， 长度低于4.5 cm， 宽低于2.5 cm； ④胆囊属于肝内型； ⑤胆囊颈部胆囊管结石嵌顿， 患者病症诊断结果为急性胆囊炎。出现上述任何一种情形， 均判定手术难度为困难， 反之为容易。腹腔镜胆囊切除术难度评分和分级标准见表1。

表1 腹腔镜胆囊切除术难度评分和分级标准

1.3 观察指标

观察比较超声诊断结果同实际手术难度的符合率， 即超声诊断的准确率。同时， 分析导致腹腔镜胆囊切除术难度提高的危险因素。

1.4 统计学方法

采取统计学软件SPSS22.0对上述两组患者各项记录数据进行分类和汇总处理， 以其Logistic单因素分析法分析总结腹腔镜胆囊切除术难度提升的危险因素， 检验方法采用t/χ2检验。对比以P<0.05为有显著性差异和统计学意义。

2 结果

2.1 产前超声难度预测准确率分析

根据腹腔镜胆囊切除术难度评分和分级标准可知， 容易组80例， 困难组20例。根据产前超声诊断可知， 手术容易77例， 其中72例同术中实际情况相同； 手术困难14例， 其中12例同术中实际情况相符。总体而言， 术前超声诊断符合术中实际情况的几率为92.31%。详细情况见表2。

表2 术前预测与术中实际情况分析比较[n/(%)]

2.2 导致腹腔镜胆囊切除术难度提高的危险因素分析

胆囊壁厚度、 结石个数量与直径、 胆囊颈部结石嵌顿、 胆囊大小及与胆囊底和胆囊颈粘连与腹腔镜胆囊切除术难度有关， 详见表3。

表3 导致腹腔镜胆囊切除术难度提高的危险因素分析

3 结论

腹腔镜胆囊切除术因其具切口小、 痛苦轻、 康复快、 住院时间短等优点， 而广泛应用于外科临床胆囊炎与胆石症的治疗[4]。但是在实际操作过程中， 因局部解剖清晰度欠佳， 极易发生胆管损伤不良事件[5]。在实际手术操作中， 医生的技术水平和医疗设备的完备性是影响手术成功与否的重要因素， 但是， 与此同时， 医师针对手术适应症而选择开展不同的术式也是干预手术成功率的主导因素。故而， 术前了解胆囊三角解剖变异、 炎症情况及与周围组织结构关系， 有助于医师选择合宜的腹腔镜胆囊切除术式， 提高手术质量[6-7]。

本次研究依据腹腔镜胆囊切除术难度评分和分级标准， 术前对100例行腹腔镜胆囊切除术患者分为容易组和困难组， 经手术证实确率高达92.31%。其中， 有 4例(4%)患者术前超声预测为简单， 根据术中结果判定为困难， 而不得不中转开腹手术治疗。

同时， 本次研究采用Logistic单因素分析法对导致腹腔镜胆囊切除术难度提升的危险因素进行了分析， 结果表明胆囊壁厚度≥4 mm、 结石直径过大、 有胆囊颈部结石嵌顿、 胆囊>12 cm×4 cm、 有胆囊底粘连和有胆囊颈粘连是导致腹腔镜胆囊切除术难度提高的危险因素(P<0.05)。与一般研究结论基本保持一致[8-9]。提示说明， 术前超声发现上述因素存在时， 应当予以注意， 采用合宜术式， 降低中转开腹率。

综上所述， 术前超声对腹腔镜胆囊切除术手术难度预测的准确率高达92.31%， 证实术前超声对预测腹腔镜胆囊切除术手术难度具有一定的参考价值。另外， 术前超声诊断中对于胆囊壁厚度≥4 mm、 结石直径过大等致手术难度提高危险因素也当严密注意。

[1] 李琴,韩晓东,张弘玮,等.术前超声预测腹腔镜胆囊切除术手术难度的分析[J].腹腔镜外科杂志,2013,18(1):52-56.

[2] 张显敏,李栋,李平,等.经脐单孔腹腔镜胆囊切除术前超声评估价值[J].中华实用诊断与治疗杂志,2013,27(5):478-479.

[3] 刘斌,亓玉忠,刘佳宁,等.MELD评分对肝硬化患者腹腔镜胆囊切除术手术风险的预测价值[J].中国普通外科杂志,2010,19(2):172-175.

[4] 林镇海,张炳太.腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊炎性疾病的国内研究进展[J].腹腔镜外科杂志,2010,15(2):157-160.

[5] 于爱军,赵洪涛,赵鲁文,等.急性胆囊炎术前超声征象与腹腔镜胆囊切除术转开腹的关系[J].中国普通外科杂志,2011,20(2):143-145.

[6] 王晶明,丁蓉,白新艳,等.超声检查在急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术前的应用价值[J].中国医学影像技术,2011,27(5):1006-1008.

[7] 轩兴铁,阚艳敏,马琳,等.腹腔镜联合术前超声保胆治疗胆囊结石和胆囊息肉的临床分析[J].中国煤炭工业医学杂志,2013,16(11):1763-1765.

[8] 张建伟.老年患者腹腔镜胆囊切除术围手术期处理体会[J].腹腔镜外科杂志,2012,17(1):63-64.

[9] 齐国辉,张雅丽,王丽.腹腔镜胆囊切除术96例超声造影评估[J].中国误诊学杂志,2012,12(2):392.

Predictive Value of Preoperative Ultrasonography on the Difficulty of Laparoscopic Cholecystectomy

LI Qiang, LI Hui, LIU JING, YE Jieru

Qiaotou Hospital of Dongguan City, Guangdong Province(Dongguan,523521)

Objective To explore the predictive value of preoperative ultrasonography on the difficulty of laparoscopic cholecystectomy. Methods 100 cases of laparoscopic cholecystectomy were divided into easy group and difficulty group according to difficulty score and classification standard of laparoscopic cholecystectomy,compared the ultrasound diagnosis results with actual operation difficulty degree of coincidence rate,and then analyzed and summaried the risk factors for the difficulty of laparoscopic cholecystectomy by Logistic single factors analysis. Results The accuracy rate of preoperative diagnosis was 96.3%;The gallbladder wall thickness was greater than or equal to 4mm,stone diameter was too large,there were stones in the gallbladder neck incarcerated, gallbladder was greater than 12cm×4cm,a base of gallbladder adhesion and gallbladder cervical adhesion were the results of laparoscopic cholecystectomy and the risk factors of surgical difficulty raising (P<0.05). Conclusion Preoperative ultrasound is high predictive value for laparoscopic cholecystectomy,and preoperative diagnosis is difficult to improve the risk factors.

preoperative ultrasound，Laparoscopic cholecystectomy，accuracy,risk factor analysis

10.3969/j.issn.1674-1242.2017.02.014

R445.1

A

1674-1242(2017)02-0100-03

2016-11-30)