青少年近视眼黄斑参数与等效球镜、眼轴、性别及年龄的相关性分析

史兰琴宋虎平

青少年近视眼黄斑参数与等效球镜、眼轴、性别及年龄的相关性分析

史兰琴1宋虎平2

目的探讨青少年近视眼黄斑参数与等效球镜、眼轴、性别、年龄的相关性。方法从陕西省铜川市妇幼保健院眼科2014年3月至2015年3月就诊的青少年中选取屈光度在-0.75~-12.00D，眼轴长度为24~27mm的近视患者220例，分为轻度近视组、中度近视组和高度近视组。使用光学相干断层扫描仪（OCT）对其黄斑区视网膜平均厚度，黄斑中心凹厚度，黄斑中心区厚度，黄斑内环、外环的颞侧、上方、鼻侧及下方各个区域的厚度，视网膜体积进行测量，分析黄斑参数与等效球镜、眼轴、性别、年龄的相关性。结果三组青少年近视患者眼底黄斑内环上方与内环鼻侧厚度最厚，在黄斑中心区，黄斑内环鼻侧、内环上方、内环颞侧、内环下方及外环鼻侧的厚度差异均有统计学意义（P<0.05）。相关性分析结果显示，黄斑外环颞侧、下方，平均黄斑厚度及黄斑体积与等效球镜呈正相关关系（r=0.154、0.207、0.213、0.170，P<0.05），与眼轴长度呈负相关关系（r=-0.211、-0.213、-0.255、-0.194，P<0.05）。中心凹黄斑厚度与等效球镜之间呈负相关关系（r=-0.201，P< 0.05），与眼轴长度呈正相关关系（r=0.238，P<0.05）。结论青少年近视患者，其黄斑参数与等效球镜、眼轴长度密切相关。

青少年近视；等效球镜；相关性；眼轴；屈光不正

近年来，近视在青少年群体中的发病率逐年攀升，作为一种屈光性眼病，近视对黄斑区厚度以及体积具有一定程度的影响，并影响视功能及其结构，故而，对黄斑参数改变的相关因素进行分析，能够促进临床上对近视的正确评估以及预防并发症的发生[1-3]。本研究探讨青少年近视眼黄斑参数与等效球镜、眼轴、性别、年龄相关性，现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2014年3月至2015年3月在陕西省铜川市妇幼保健院眼科就诊的青少年患者中，选取近视患者220例作为研究对象。其中男120例（240眼），女100例（200眼），年龄13~19岁，平均（15.2±2.7）岁。纳入标准：（1）-12.00D≥屈光度≥-0.75 D，矫正视力≥1.0；（2）眼内压≤21mmHg；（3）眼轴长度为24~ 27mm，黄斑区无形态学变化。排除标准[4-6]：（1）患有视网膜、脉络膜、视神经疾病者；（2）有内眼或屈光手术史。根据近视程度的不同划分为轻度近视组（近视度<-3.00D）96例、中度近视组（-3.00D≤近视度≤-6.00D）83例和高度近视组（近视度>-6.00D）41例。三组青少年患者在性别、年龄方面差异无统计学意义（P>0.05）。均由本人或家属签署知情同意书。

1.2 观察指标

对患者进行各项眼科检查，主要包括：最佳视力、眼内压，眼前节检查，测量黄斑厚度等。散瞳验光：采用1%环喷托酯散瞳，点眼4次，每次间隔5 min，半小时后进行验光。验光设备为RK-F1，（Canon，日本），共测量3次，并进行记录，得出平均柱镜度数与球镜度数。采用IOLMaster测量仪进行眼轴测量，次数为5次，测量结果取平均值。对已散瞳患者采用Cirrus HD-OCT（美国公司Carl Zeiss Meditec生产）进行黄斑厚度检查，测量范围是以黄斑中心凹为中心的6mm×6mm的直径区域，扫描顺序为先右眼后左眼，分区方法依据ETDRS分区标准。观察评价患者各项眼科检查结果以及黄斑厚度。等效球镜=球镜+50%柱镜[7-8]。

1.3 统计学方法

采用SPSS17.0软件进行统计分析。采用Pearson相关分析及偏相关分析进行黄斑厚度及体积与年龄、性别、等效球镜、眼轴的相关性分析。计量资料采用x¯±s表示，三组间比较采用单因素方差分析，计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 三组青少年近视患者黄斑区不同部位的视网膜厚度比较（±s，μm）

表1 三组青少年近视患者黄斑区不同部位的视网膜厚度比较（±s，μm）

组别眼数（只）黄斑中心区内环鼻侧内环上方内环颞侧内环下方外环鼻侧低度近视组192 236.74±19.41 314.65±25.74 319.32±17.83 305.84±16.94 314.47±16.36 302.76±14.61中度近视组166 243.42±19.67 319.25±18.73 315.63±16.42 301.86±17.23 309.68±15.38 294.72±14.48高度近视组82 249.28±18.34 324.73±20.61 310.24±16.89 294.98±15.27 301.79±14.53 287.15±13.62 F值2.987 3.152 3.164 3.231 3.568 3.713 P值<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

2 结果

2.1 黄斑中心区和中心凹、平均视网膜厚度比较

结果显示（表1），三组青少年近视患者的黄斑区内环上方与内环鼻侧视网膜厚度最厚，黄斑中心区、内环鼻侧、内环上方、内环颞侧、内环下方、外环鼻侧的视网膜厚度差异均有统计学意义（P<0.05）。

2.2 青少年近视患者各黄斑参数与等效球镜度数、眼轴、年龄、性别的相关性分析

相关性分析结果显示（表2），青少年近视患者黄斑外环颞侧、下方，平均黄斑厚度及黄斑体积与等效球镜呈正相关关系（r=0.154、0.207、0.213、0.170，P<0.05），与眼轴长度呈负相关关系（r=-0.211、-0.213、-0.255、-0.194，P<0.05）。黄斑中心凹厚度与等效球镜呈负相关关系（r=-0.201，P<0.05），与眼轴长度呈正相关关系（r=0.238，P<0.05）。黄斑内环上方、鼻侧、中心凹的厚度与年龄呈正相关关系（r=0.139,0.177），与性别呈负相关关系（r=-0.231，-0.259，-0.256）。

3 讨论

临床上近视患者随着屈光度的增加，导致巩膜的生物力学改变即眼轴长度相应增加，引发黄斑区视网膜退行性变。基于近视眼黄斑区厚度以及体积具有一定程度的变化，会对视觉结构产生影响，为了促进临床上对近视的正确评估以及防止并发症的发生，需要对青少年近视黄斑参数与等效球镜、眼轴、性别、年龄相关性进行分析[9-10]。任骁方等[11]研究报道弱视患者黄斑内环下方的厚度与矫正视力具有正相关性，黄斑外环鼻侧与等效球镜、眼轴长度存在相关性（r=0.350,P=0.001;r=-0.359,P=0.001）。

本研究采用Cirrus HD-OCT测量的黄斑区厚度，属于视网膜色素上皮层至内界膜层的厚度。测量结果显示，轻度近视、中度近视和高度近视青少年患者黄斑内环上方与内环鼻侧厚度最厚，三组患者在黄斑中心区，黄斑内环鼻侧、内环上方、内环颞侧、内环下方及外环鼻侧的厚度差异均有统计学意义（P< 0.05）。相关性分析结果显示，青少年近视患者黄斑外环颞侧、下方，平均黄斑厚度及黄斑体积与等效球镜呈正相关关系（r=0.154、0.207、0.213、0.170，P< 0.05），与眼轴长度呈负相关关系（r=-0.211、-0.213、-0.255、-0.194，P<0.05）。中心凹黄斑厚度与等效球镜呈负相关关系（r=-0.201，P<0.05），与眼轴长度呈正相关关系（r=0.238，P<0.05）。此结果与赵明慧等[12]研究结果一致。表明眼轴越长，近视屈光度越大，黄斑中心区厚度就越大，而黄斑外环区域的厚度就会变薄。主要原因可能是眼轴增长时，视网膜神经上皮层被拉伸变薄，导致黄斑外环厚度变薄。也有研究指出，随着近视屈光度增加，眼轴增长，强化了视网膜表面的切线力，从而引起黄斑外环视网膜厚度变薄[13]。而黄斑中心增厚可能是由于高度近视患者存在旁中心注视，在进行OCT测量时没有经过黄斑中心凹处进行注视，从而引起测量误差所致。在临床眼科诊断以及治疗的过程中可针对这一关系采取有效的诊断治疗措施，加强对近视的预防以及治疗。对于青少年近视的预防要从日常不良用眼习惯的纠正开始，对于长期使用手机、电脑等强光源的刺激性电子产品，严格控制用眼时间，注意用眼疲劳可很好的保护青少年视力，对黄斑参数与等效球镜皆有较好的调整作用，从而减少青少年近视的发生。

综上所述，青少年近视眼黄斑参数与年龄、性别、等效球镜、眼轴长度均有一定的相关性，青少年随着眼轴长度增加和等效球镜的减少，黄斑中心区厚度就增厚，而黄斑外环区域的厚度就会变薄。但本研究近视度数在12.00D以下，眼轴长度在24~27mm，对于远视眼及大于12.00D的高度近视，此关系是否成立，尚需做进一步研究。

表2 青少年近视患者黄斑参数与等效球镜度数、眼轴、年龄、性别的相关性分析（CirrusHD-OCT）

[1]余琼武,刘波.青少年近视患者戴镜对调节滞后及近距隐斜的影响[J].中国实用眼科杂志,2013,31（7），33-34.

[2]陈炜江,杨亚波.渐进多焦点眼镜联合消旋山莨菪碱减缓青少年近视进展研究[J].中国实用眼科杂志,2013,31（5）：27-29.

[3]郭曦,谢培英.青少年近视眼患者配戴角膜塑形镜七年的角膜厚度和内皮观察[J].中华眼科杂志,2014,50（1）:18-20.

[4]陈伟,傅培,杨琦,等.7～18岁近视青少年视网膜神经纤维层厚度及其影响因素的分析[J].中华眼科杂志,2010,46（11）:17-19.

[5]朱梦钧,何鲜桂,朱剑锋.调节功能优化训练改善青少年近视裸眼视力及双眼协动参数的临床研究[J].眼科新进展,2012,32（11）:13-14.

[6]张娟美,吴建峰,毕宏生.青少年近视发生发展的相关环境因素及机制研究进展[J].眼科新进展,2014,34（12）:41-42.

[7]马薇,廖孟,金宏智等.青少年近视患者夜戴角膜塑形镜后的视觉质量评估[J].中华实验眼科杂志,2012,30（12）:37-40.

[8]季苏娟,李甦雁,张正培,等.应用EDI-OCT技术观察青少年近视患者黄斑部脉络膜厚度的研究[J].中国中医眼科杂志,2015,04（21）:269-272.

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[11]任骁方,肖林.儿童屈光性弱视眼黄斑ETDRS分区厚度相关因素分析[J].眼科新进展,2015,35（3）:250-253,257.

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Correlation analysis ofmacular parameters w ith equivalent spherical,axial,sex and age in juvenile m yopia

SHILanqin,SONGHuping.
Tongchuan Maternal and Child Healthcare Center,Tongchuan 727007,Shannxi,China

OBJECTIVE Tostudy thecorrelationbetween themacularparametersand thesphericalequivalent, axis,sex and age of juvenilemyopia.METHODS From March of 2014 to March of 2015,220myopia adolescents visited Shaanxi Tongchuanmaternal and child healthcare centerwhose diopter between-0.75 to 12.00D and ocular axial length ranged 24 to 27mm were selected and divided intomild myopia,moderatemyopia and severemyopia group.Themacular thickness,foveal thickness,the thickness of inferior,superior,temporal and nasal of inner ring and outer ring aswellas other regions,togetherwithmacula volumeweremeasured with optical coherence tomography（OCT）.And then correlation betweenmacular parameters and spherical equivalent,axis,gender and agewere analyzed.RESULTS The thicknessofsuperiorof inner ring and nasalof inner ringwas the thickestamong allparts ofmacular.In fovealpart,therewere significantdifferences inmacular thicknessbetween nasalof inner ring,superiorof inner ring，temporal of inner ring,inferior of inner ring,nasal of outer ring（P<0.05）.Correlation analysis showed that in temporal of outer ring and inferior of outer ring,therewas a positive correlation existed between the averagemacular thickness and volume and spherical equivalent（r=0.154,0.207,0.213,0.170,P<0.05）,and a negative correlation with axial length（r=-0.211,-0.213,-0.255,-0.194,P<0.05）.The foveal thickness showed a negative correlation with spherical equivalent（r=-0.201,P<0.05）,and a positive correlation with the axial length of the eye（r=0.238,P<0.05）.CONCLUSIONS Themacular parameters of juvenilemyopiawere closely linked to thesphericalequivalentand axial length.

juvenilemyopia;sphericalequivalent;correlation;axis;ametropia

R778.1

B

1002-4379（2017）03-0185-03

10.13444/j.cnki.zgzyykzz.2016.05.012

1陕西省铜川市妇幼保健院眼科，铜川727007; 2陕西省西安市第四医院眼科，西安710004

史兰琴，E-mail：gonglust@163.com