成人共同性外斜视术后双眼远立体视功能重建及影响因素分析

卜立敏，杨积文，刘洋

成人共同性外斜视术后双眼远立体视功能重建及影响因素分析

卜立敏，杨积文*，刘洋

（沈阳爱尔眼科医院视光科，辽宁沈阳110003）

目的：探讨成人共同性外斜视术后双眼远立体视功能重建情况及影响因素分析。方法：回顾性分析在我院进行共同性外斜视手术的成人患者122例的临床资料，根据发病年龄、手术年龄、斜视度将患者分组。患者术前均无同时视，术后6周用同视机检查是否出现双眼立体视觉。应用χ2检验比较不同组别双眼远立体视重建情况，应用Logistic回归分析发病年龄、手术年龄、术前斜视度与双眼远立体视功能重建的相关性。结果：按照发病年龄分组，≤9岁组术后双眼远立体视重建率为38.67%，＞9岁组为57.45%（χ2=4.703，P=0.030）。按照手术年龄分组，18～28岁组术后双眼远立体视重建率为49.23%，29～39岁组60%，≥40岁组28.13%（χ2=6.641，P=0.036）。按照斜视度分组，＜50△组术后双眼远立体视重建率为50%，50～89△组42.86%，≥90△组46.88%（χ2=0.77，P=0.681）。发病年龄（OR=2.357，P=0.032）、手术年龄（OR= 0.248，P=0.017）与成人外斜视术后双眼远立体视功能重建有相关性。结论：成人共同性外斜视发病年龄晚、手术年龄早的患者外斜视手术后恢复立体视几率大。

成人；斜视；立体视

斜视矫正手术的目的不仅为了外观美容，更重要的是使双眼视轴平行，建立正常的视网膜对应关系，以便获得双眼单视功能，为立体视觉的重建打下基础。近年学者研究很多成人斜视术后也有部分出现立体视的情况［1］，本研究按照发病年龄、手术年龄、斜视度将患者分组，研究不同组别间立体视重建率的差异，以及立体视重建的影响因素。

1 资料与方法

1.1 研究对象2015年1月至12月在我院视光中心住院的共同性外斜视成人患者，共122例，其中男56例，女66例，手术年龄18～65岁，平均（31.01±11.45）岁，斜视度-20～-140△，平均（-83.46±-26.70）△；发病年龄1～37岁，平均（9.02±9.96）岁。无全身及眼部其它器质性病变，未曾进行眼部手术，双眼最佳矫正视力≥0.6，左右眼视力相差2行以内。眼前节及眼底正常，斜视手术过程顺利，无并发症，所有手术由同一手术者完成。所有研究对象按照不同分类方式分组。

1.2 方法所有患者术前均进行眼前节及眼底检查，除外眼部其它病变。综合验光仪验光，有屈光不正者需要戴矫正眼镜。三棱镜+交替遮盖法检查33 cm和5 m斜视度，同视机（苏州六六视觉科技股份有限公司）检查患者斜视角及三级视功能，Ⅰ级视功能检查采用老虎和笼子画片（水平角度10°/13°，垂直角度7.5°/9°），Ⅱ级视功能采用老鼠和梯子画片（水平角度1.2°/2.5°，垂直角度4.5°/11°），Ⅲ级视功能采用动物群画片（水平角度15.4°，垂直角度18.4°）和随机点数字图（水平角度和垂直角度均为11.3°）。术后随访观察6周，检查视力、眼位、裂隙灯、三棱镜及同视机，记录同视机三级视功能，定性记录：立体感有（+）或无（-）。

1.3 统计学分析采用SPSS 22.0统计软件进行统计学分析，采用χ2检验比较不同组别双眼远立体视重建率，采用Logistic回归分析发病年龄、手术年龄和术前斜视度与双眼术后远立体视重建的相关性，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同组别斜视术后双眼远立体视重建率比较研究对象按照不同分类方式分组：按照发病年龄分组，≤9岁组斜视术后远立体视重建率为38.67%（29/75），＞9岁组为57.45%（27/47）（χ2=4.703，P=0.030）。按照手术年龄分组，18～28岁组术后远立体视重建率为49.23%（32/65），29～39岁组为60%（15/25），≥40岁组为28.13%（9/32）（χ2=6.641，P=0.036）。按照斜视度分组，＜50△组术后远立体视重建率为50%（8/16），50～89△组为42.86%（18/42），≥90△组为46.88%（30/64）（χ2=0.77，P=0.681）。

2.2 影响术后双眼远立体视重建的相关因素分析以患者的发病年龄、手术年龄、术前斜视度为自变量，术后双眼远立体视的改善（1=有，0=无）作为应变量进行Logistic回归分析。结果发现发病年龄、手术年龄与双眼远立体视重建有相关性，而术前外斜视度对术后双眼远立体视的重建无显著影响，见表1。

表1 外斜视术后远立体视重建的多因素分析

3 讨论

双眼正常、大体相同的视力及正常的眼位排列是形成双眼视功能必要条件［2］。成人外斜视发病时间早晚不一，对视觉损害也不一致，斜视持续时间越长，对视觉损伤越重。外斜视手术矫正后，双眼视轴保持了平衡，使双眼视觉恢复成为可能。麦光焕等［3］观察共同性外斜视术后1周、6周、1年双眼视觉的恢复率差异无统计学意义，以支持术后6周作为评价远期手术疗效的时间标准。王曦琅等［4］对75例共同性斜视手术后双眼视觉进行分析发现外斜视较内斜视术后更容易建立双眼视觉。本研究共选取双眼共同性外斜视患者112例为研究对象，术前均无同时视功能，观察斜视术后6周的远立体视恢复情况，以及影响术后双眼远立体视重建的因素。

目前多数研究认为9岁前能形成良好的双眼单视功能［5］。成人斜视患者因错过了视觉的发育期，斜视时间较长，且多为单眼抑制［6］，斜视手术常以美容为目的，而双眼视功能的重建往往被忽略。Lal等［2］对21例后天大角度斜视患者观察7个月以上，67%的斜视患者术后出现立体视。Fawcett等［7］通过对23例年龄在14～85岁的成年斜视患者手术后发现96%出现立体视。Mets等［8］对72例年龄为16～80岁斜视患者进行观察，斜视手术后51%患者出现双眼视功能改善。本研究发现发病年龄≤9岁的斜视术后出现双眼远立体视占38.67%，而发病年龄＞9岁组斜视术后出现远立体视占57.45%，与以上研究结果相似。也有部分报道按照发病年龄7岁分组，王予伟等［9］报道发病年龄≤7岁组和＞7岁组斜视手术后远立体视重建率分别为13.33%和30%，与本研究结果总体相似。综合目前研究结果，斜视手术对视觉发育期前后发生的部分成人斜视患者的双眼视觉重建均有效。而视觉发育期之后发病的患者术后双眼视觉的重建率更高。

本研究发现斜视患者的发病年龄和手术年龄是影响成人外斜视术后立体视重建的重要因素，而术前斜视度对斜视术后立体视重建无显著影响。曹华［10］认为早期的视觉经验、双眼视力决定成人后天性斜视患者双眼视觉的恢复情况，术后立体视的重建和斜视持续时间有关，对于病程在12个月以下的患者，术后能获得更好的立体视。徐翠翠等［11］对54例成人斜视患者发病年龄和手术年龄观察后发现术后近立体视与发病年龄和手术年龄相关。陈丽等［12］研究发现成人斜视术前斜视度对术后近立体视重建无显著影响，与本研究结果一致。

综上所述，成人外斜视手术双眼远立体视重建和斜视发病年龄和手术时间相关，与术前斜视度无关，因此成人外斜视提倡早期诊断，早期治疗，尽可能实现术后立体视重建。

［1］Eustis HS.Maximizing binocular vision outcomes in strabismus patients［J］.Am J Ophthalmol，2004，138（6）：1044-1045.

［2］LalG，HolmesJM.Postoperativestereoacuityfollowingrealignment for chronic acquired strabismus in adults［J］.J AAPOS，2002，6（4）：233-237.

［3］麦光焕，杨少梅，姚力京，等.共同性外斜视的手术治疗［J］.中国斜视与小儿眼科杂志，1993，1（1）：1-4.

［4］王曦琅，陶利娟，杨慧玲，等.共同性斜视手术后双眼视觉的临床分析［J］.国际眼科杂志，2009，9（2）：318-320.

［5］Fawcett SL，Felius J，Stager DR.Predictive factors underlying the restoration of macular binocular vision in adults with acquired strabismus［J］.J AAPOS，2004，8（5）：439-444.

［6］李筠萍，肖满意，魏欣.成人共同性外斜视的临床特点与手术疗效影响因素分析［J］.中国现代手术学杂志，2011，15（4）：241-244.

［7］FawcettSL，StagerDRSr，FeliusJ.Factorsinfluencingstereoacuity outcomesinadultswithacquiredstrabismus［J］.AmJ Ophthalmol，2004，138（6）：931-935.

［8］MetsMB，BeauchampC，HaldiBA.Binocularityfollowingsurgical correction of strabismus in adults［J］.J AAPOS，2004，8（5）：435-438.

［9］王予伟，孔德兰，杨华，等.共同性斜视手术后重建立体视觉的临床研究［J］.中华眼外伤职业眼病杂志，2002，24（4）：430-431.

［10］曹华.成人共同性水平斜视术后双眼视功能重建的研究［J］.中华眼外伤职业眼病杂志，2011，33（11）：859-862.

［11］徐翠翠，万鲁芹，张静，等.成人外斜视术后双眼视觉重建及其影响因素［J］.中华眼视光学与视觉科学杂志，2016，18（3）：181-184.

［12］陈丽，封利霞.成人共同性外斜视术后近立体视功能重建的相关影响因素研究［J］.安徽医科大学学报，2015，50（11）：1705-1707.

The Study of Reestablishment of Binocular Distance Stereopisis and the Impact Factors after Adults Concomitant Exotropia Surgery

BU Limin，YANG Jiwen*，LIU Yang
（Department of Optometry，Shenyang Aier Eye Hospital，Shenyang 110003，China）

Objective：To study the reestablishment of binocular distance stereopisis and the impact factors after adults concomitant exotropia surgery.Methods：The clinical data of 122 adults with concomitant exotropia surgery in our hospital were analyzed retrospectively.According to the age of onset，the age of operation and the preoperative strabismus degree，the patients were divided into different groups.Patients did not have simultaneous visual function before surgery.Binocular distance stereopisis was examined at 6 weeks after exotropia surgery.The Chi square test was used to compare the reestablishment of binocular distance stereopisis.Correlation between the age of onset，the age of operation，the preoperative strabismus degree and reestablishment of binocular distance stereopisis were analyzed by Logistic regression analysis.Results：According to the age of onset，the ratio of binocular stereo vision reconstruction in≤9 years old group was 38.67%，57.45%in＞9 years old group（χ2=4.703，P=0.030）. According to the age of operation，the ratio of binocular stereo vision reconstruction in 18-28 years old group was 49.23%，60%in 29-39 years old group，28.13%in≥40 years old group（χ2=6.641，P=0.036）.According to the strabismus degree，the ratio of binocular stereo vision reconstruction in＜50△group was 50%，42.86%in 50-89△group，46.88%in≥90△group（χ2=0.77，P= 0.681）.The age of onset（OR=2.357，P=0.032）and the age of operation（OR=0.248，P=0.017）had correlation with the reestablishment of binocular distance stereopisis.Conclusion：Late onset age，early age of concomitant exotropia surgery is more likely to restore stereopisis.

adult；exotropia；stereopisis

R777.41

A

1008-2344（2017）02-0103-03

10.16753/j.cnki.1008-2344.2017.02.010

2016-07-03

（文敏编辑）

杨积文（1975—），女（满），主任医师，研究方向：视光与斜弱视的诊治.E-mail：yangjiwen1975@vip.163.com