微信互动平台干预护理对心脏瓣膜置换术后抗凝药物依从性的效果观察

庄倩，郑月星，陈丽君，伍一

微信互动平台干预护理对心脏瓣膜置换术后抗凝药物依从性的效果观察

庄倩1，郑月星1，陈丽君1，伍一2

（1.广东省湛江市中心人民医院心胸外科，广东湛江524000 2.湛江市中医学校）

目的：探讨微信干预对心脏瓣膜置换术后患者抗凝知识教育及治疗依从性的影响。方法：将我科2014年1月至2015年12月行心脏瓣膜置换术的80例患者随机等分为试验组和对照组，对照组在围术期及出院后给予常规护理及出院指导，试验组在此基础增加微信互动平台护理服务，出院后l、3、6个月调查2组患者抗凝相关知识及服用抗凝药物的依从性。结果：试验组出院后SAQ评分在活动能力受限、心绞痛稳定、心绞痛发作、主观感受和治疗满意度五个维度评分均高于对照组（P＜0.05）；试验组出院6个月的抗凝知识完全了解者所占的百分比均高于对照组（P＜0.05）；试验组出院3个月治疗依从性显著高于对照组（P＜0.05）。结论：微信平台的互动干预可有效提高心脏瓣膜置换术后患者生活质量、抗凝知识的了解程度以及服药的依从性。

微信；心脏瓣膜置换术；抗凝治疗；依从性

瓣膜性心脏病（valvular heart disease，VHD）是各种原因引起的单个或多个心脏瓣膜功能或结构异常，导致瓣口狭窄和（或）关闭不全而产生的一种心脏病。心脏瓣膜置换术是当前治疗瓣膜病变的主要手术方法，但是为了避免血栓的形成，术后常需进行抗凝治疗，若抗凝治疗不及时，患者易发生栓塞、出血等严重并发症，严重影响患者术后生存质量和生存率［1-2］。患者对抗凝知识的了解和服药的依从性对抗凝治疗效果存在着显著影响。智能化通讯手段的应用给出院后心脏瓣膜置换患者延续护理提供了新的途径［3］。为了更好地提高心脏瓣膜置换术后患者对抗凝知识的了解和服药的依从性，本研究对比分析了常规护理干预与微信平台护理干预的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象随机选取2014年1月至2015年12月我院收治并行心脏瓣膜置换手术的80例患者作为研究对象。纳入标准：（1）术前诊断为瓣膜性心脏病、二尖瓣和（或）主动脉瓣狭窄和（或）关闭不全；（2）全身麻醉体外循环下实施了心脏机械瓣膜置换术，术式包括二尖瓣、主动脉瓣置换术（MVR、AVR）以及二尖瓣主动脉瓣双瓣膜置换术（DVR）；（3）患者或家属均具备使用通讯设备技能；（4）患者或家属联系方式固定。排除存在语言沟通障碍、精神系统疾病者。将80例患者随机分为对照组和试验组，每组40例。其中对照组男16例，女24例，平均年龄（47.25±5.36）岁；试验组男16例，女24例，平均年龄（47.28±6.62）岁；2组患者在性别、年龄等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具备可比性。

1.2 方法

1.2.1 常规护理干预所有患者在心脏瓣膜置换术前、后均由责任护士定期进行药物抗凝知识的宣传教育，包括发放教育手册、一对一健康指导，详细讲解抗凝药物治疗原因、服用正确方法、注意事项和可能发生的不良反应等。出院前有专人负责搜集患者基本资料和联系方式，并于患者出院后每隔3个月电话询问用药情况，了解患者是否按时用药、日常饮食和运动情况以及药物不良事件发生情况，遵照医嘱通知患者回院复诊时间。

1.2.2 微信互动平台干预试验组患者在对照组常规护理干预的基础上，利用微信互动平台建立微信公众号和微信群进行干预，具体方法如下：在科主任和护士长的领导下组建微信延续性护理小组，由护士长担任小组组长，另外5位理论知识扎实、临床经验丰富的护理组长（主管护师及以上）承担具体微信延续性护理任务。注册申请用于心脏瓣膜置换术术后患者延续性护理的微信公众号和建立了微信群，患者入院后均在责任护士的指导下加入微信群。微信公众号和微信群由专业团队进行更新和维护，每日推送相关教育内容，包括：（1）有关冠心病的相关知识、瓣膜置换术后饮食、用药、运动、病情观察等；（2）抗凝相关知识：如抗凝治疗目的、意义、药物作用机制、用法、剂量等；（3）服用抗凝药物注意事项，如牙龈出血、皮下出血点、女性月经增多、胸闷、胸痛、咳嗽、气促等。（4）活动指导：3个月内避免剧烈运动，适度的锻炼，散步、打太极拳等有氧运动。（5）心理指导：心理护理在瓣膜置换术后患者治疗护理中发挥着重要作用。由于部分换瓣术后患者需终生服用抗凝药物，而抗凝药物剂量需随凝血时间随时调整，平时饮食改变都会影响药物作用，调整次数频繁必然会增加患者精神压力，导致患者出现悲观、焦虑甚至绝望的不良心理，因此需要给予必要的心理指导。（6）通知回院复查时间。

为了更好地服务患者，微信公众号定期推送健康教育信息，一般在19：30～20：30，推送频率分别为出院后第1周，每日1次，第2周每间隔一天1次，共计3次，第3周三天间隔1次，共2次，以后1周1次，共推送6个月。信息推送后由责任护士进行询问，患者在收到推送内容后需给予及时反馈，保证教育资料可按时送达患者。

1.3 调查内容与指标分别于患者出院6个月后复诊时进行调查，调查内容包括：（1）生活质量：采用西雅图心绞痛量表（SAQ）［4］进行评分，包括5个因子（活动能力受限、心绞痛稳定、心绞痛发作、主观感受和治疗满意度）19个条目，每个条目得分范围均为0～100分，评分越高提示患者机体功能状态和生存质量越好。（2）抗凝知识掌握情况［5］：询问抗凝的目的、测定凝血时间目的、抗凝期间的饮食要求、影响华法林抗凝效果的药物种类、抗凝过量的危险信号5个问题，了解5项、4项、3项及以下者分别认为是“完全了解”、“部分了解”和“不了解”。（3）治疗依从性调查：分别于出院后第3、6个月调查治疗依从性，主要从患者服用华法林情况进行判断。若患者完全遵医嘱，按时、按量服用华法林，则判定为“完全依从”；若为大部分时间遵医嘱服用华法林、偶尔漏服，则判定为“部分依从”，若为随意改变剂量或停药，则判定为“不依从”。

1.4 统计学分析数据采用SPSS 17.0软件进行分析，计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用例数（百分比）的形式表示，组间比较采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.12 组生活质量比较试验组出院后SAQ评分在活动能力受限、心绞痛稳定、心绞痛发作、主观感受和治疗满意度五个维度评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.22 组抗凝知识掌握情况比较2组出院6个月的抗凝知识掌握情况差异有统计学意义（P＜0.05），且试验组出院6个月的抗凝知识完全了解者所占的百分比均高于对照组；2组出院3个月的抗凝知识掌握情况差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

2.32 组治疗依从性比较试验组出院3个月治疗依从性显著高于对照组（P＜0.05），而2组出院6个月的治疗依从性差异无统计学意义（P＜0.05），见表3。

表12 组SAQ生活质量比较

表22 组抗凝知识掌握情况比较

表32 组治疗依从性比较

3 讨论

心脏瓣膜置换术可以有效缓解循环动力障碍，改善心功能，但术后抗凝药物的使用和监测对术后疗效关系密切［6］。患者术后抗凝药物治疗一般为终身制，住院期间用药可严格受医护人员管理，但出院后的用药监护情况较差。较多患者因为自律性差，忙于工作常导致服药不规律，或由于就医不便导致复查的依从性不高，抗凝治疗效果受到影响，因此患者对抗凝治疗的了解以及医护工作者对出院患者的随访和管理显得尤为重要。既往常规的管理办法主要是通过口头和宣传册进行健康教育，后期延续护理采用短信、电话等方式完成，但因受到信息传递方式单一、区域、距离、文化程度等限制，医护工作者与患者联系不紧密，很多患者不了解抗凝知识而又无法得到有效的指导，患者的生活质量和抗凝药物的长期疗效不佳，出血或血栓发生的概率高，延续护理的效果大打折扣［7］。

随着信息通讯技术的不断发展，微信等通讯手段运用逐渐广泛，信息可以通过短信、语音、图片、朋友圈、公众号推送等方式在人与人之间传播，鉴于此优点，微信也逐渐运用至随访工作中［8-10］。本次通过微信互动平台进行护理干预，由微信公众号向患者定期推送疾病、抗凝药物的相关知识、不良反应的发生和处置等信息，患者可充分、随时学习相关知识，使得抗凝知识的科普和健康教育工作简单、快捷而有效。同时医生与患者可以进行及时有效沟通和互动，解决了距离、区域等的限制，随时监督患者的服药情况；而且患者间还可以进行互相交流，分享经验。患者通过微信群对自己所关注健康教育内容进行提问的过程中，有助于引起其他患者对该健康教育内容的重视，使健康教育的内容更加全面。

本次研究中，通过对比分析常规护理干预与微信平台护理干预的效果，发现试验组出院后SAQ评分在活动能力受限、心绞痛稳定、心绞痛发作、主观感受和治疗满意度五个维度评分均高于对照组（P＜0.05），出院6个月的抗凝知识完全了解者所占的百分比均高于对照组（P＜0.05），且试验组出院3个月治疗依从性显著高于对照组（P＜0.05），以上结果提示微信平台护理干预可显著提高患者的生活质量和依从性，加深对抗凝知识的了解程度。

总之，微信平台的互动干预可有效提高心脏瓣膜置换术后患者生活质量、抗凝知识的了解程度以及服药的依从性，值得借鉴。

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［3］丁巧玲，吴丽仙.心脏瓣膜置换术后出院患者抗凝依从性的调查研究［J］.中国现代医生，2011，49（5）：130-131.

［4］刘呈宇，董波.西雅图量表评价中药复合治疗冠心病心绞痛的疗效观察［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2015，13（4）：514-515.

［5］韦靖，陈永凤，何静，等.心脏瓣膜置换患者健康教育与需求调查的研究进展［J］.海南医学，2014，25（21）：3204-3205.

［6］陈影霞，罗翊芝，张春燕，等.护理干预对抗凝治疗患者依从性的影响［J］.吉林医学，2014，35（2）：146—147.

［7］侯永梅，胡佩诚.渐进性肌肉放松在临床治疗应用中的研究与进展［J］.中国组织工程研究与临床康复，2008，12（7）：1331.

［8］任瑞芳，黄振丰，张茜.微信随访对结肠造口患者术后生活质量的影响［J］.医院管理论坛，2014，31（4）：37-38.

［9］包芸，张菊英.微信随访式健康教育在中青年肠造口中的应用［J］.中国乡村医药，2014，21（17）：66-67.

［10］黄蔷薇，金茹，魏晓玲.微信随访教育对血液透析患者治疗依从性的影响［J］.医院管理论坛，2015，32（4）：60-62.

（杨秀梅编辑）

Ef f e c t o f W e Ch a t In t e r a c t i v ePl a t f o r mIn t e r v e n t i o nNu r s i n go nA n t i c o a g u l a n t D r u gCo mp l i a n c eA mo n g Pa t i e n t s U n d e r g o i n g Ca r d i a c Va l v e Re p l a c e me n t

ZHUANG Qian1，ZHENG Yuexing1，CHEN Lijun1，WU Yi2
（1.Department of Candiothoracic Surgery，The Central People's Hospital of Zhanjiang City，Zhanjiang 524000，China；2.Zhanjiang Chinese Medicine School）

O b j e c t i v e：To investigate the effect of WeChat interactive platform intervention nursing on anticoagulation knowledge education and compliance of patients after cardiac valve replacement.Methods：A total of 80 patients underwent cardiac valve replacement from Jan 2014 to Dec 2015 were randomly divided into the experimental group and the control group.The control group was given routine nursing and discharge guidance at the perioperative period and after discharge，while in addition to the above，the experimental group was also given nursing intervention through WeChat interactive platform.The anticoagulation related knowledge and anticoagulant drug compliance between the two groups were evaluated at 1，3，6 months after discharge.Results：SAQ scores of activities of daily living，stable angina，angina pectoris，subjective feelings and treatment satisfaction in the experimental group after discharge were higher than those in the control group（P＜0.05）.The percentage of fully understand the anticoagulation knowledge in the experimental group at 6 months after discharge was higher than that in the control group（P＜0.05），and the anticoagulant drug compliance in the experiment group at 3 months after discharge was also significantly better than that in the control group（P＜0.05）. Conclusion：The nursing intervention through WeChat interactive platform can effectively improve the quality of life in patients underwent cardiac valve replacement，enhance the understanding of anticoagulant knowledge and medication compliance，and enhance the medicine-taking compliance.

WeChat；cardiac valve replacement；anticoagulant therapy；compliance

R473.6

A

1008-2344（2017）02-0156-03

2016-11-25

d o i：10.16753/j.cnki.1008-2344.2017.02.026