低位产钳助产术240例临床分析

邹 卫

（江西省妇幼保健院产房，江西南昌330000）

低位产钳助产术240例临床分析

邹 卫

（江西省妇幼保健院产房，江西南昌330000）

目的分析低位产钳助产术的临床应用效果。方法选取240例头位难产产妇，将其分为对照组和观察组，对照组行剖宫产分娩，观察组行低位产钳助产术分娩，分析并比较两组的术后产后出血、产道损伤、新生儿窒息及产褥感染的几率。结果观察组术后产后出血、产道损伤、新生儿窒息及产褥感染的几率分别为12.5%、13.3%、1.7%、5.0%，明显低于对照组的25.0%、26.7%、10.8%、15.0%，差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论胎儿窘迫于第一产程末或是第二产程且胎头已降至低位时，选择产钳助产方式最佳。低位产钳助产术分娩操作简便、安全性高且助产效果好。要注意的是，行低位产钳助产术需正确掌握手术指征及适应证，避免盲目操作。

低位产钳术；剖宫产；头位难产；新生儿窒息；产褥感染

产钳术是一种利用产钳牵引胎头以帮助胎儿尽快娩出的助产方式，依产钳放置时胎头于盆腔内位置高低差异，产钳术分为低位产钳、中位产钳和高位产钳，其中中、高位产钳术的危险性较大，极易引起母婴损伤，且操作困难，术后并发症较多，现已逐步被剖宫产所取代。而产钳术则因具较高成功率和安全性而广泛应用于临床助产当中。为研究低位产钳助产术的临床应用效果，本文选取了240例头位难产产妇为对象进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料本研究患者240例，均为本院于2016年1月～2016年12月所收治的头位难产产妇，所有产妇生命体征平稳，具完整临床资料及治疗过程。排除生命体征不平稳、患有有严重肝、肾功能疾病、恶性肿瘤、自身免疫性疾病等患者。依分娩手术方式将其分为对照组和观察组，每组120例。观察组年龄20～42岁，平均(32.4±2.3)岁，孕周37～40周，平均(38.1±1.2)周，初产妇78例，经产妇42例；对照组年龄22～40岁，平均(32.1±0.9)岁，孕周38～42周，平均(38.16±1.3)周，初产妇74例，经产妇46例，两组产妇临床资料比较差异无统计学意义，具可比性。

1.2 低位产钳助产术手术指征胎儿窘迫、胎儿监测结果异常54例；头盆不称、胎头位置异常30例；宫缩乏力15例；第二产程延长15例；其他(包括巨大儿、产妇不加腹压、盆底组织硬韧)6例。

1.3 方法

1.3.1 对照组对照组行剖宫产分娩，操作如下：于产女腹壁脐部下缘4～5 cm处作一切口，长度至耻骨位置，将子宫膀胱反折腹膜切开，于腹膜反折下方作1～2 cm弧形切口，游离组织至反折位置，利用手指下拉膀胱组织5 cm左右，暴露子宫下段，牵开膀胱于反折切开处下方作约3 cm横切口，暴露胎膜，并利用破膜吸干羊水，一手入宫腔，转胎头枕部至朝上位置，缓慢上提胎儿头，另一手于腹外子宫底部向下推压，助胎儿顺利娩出。

1.3.2 观察组观察组行产钳助产术分娩，利用Simpson产钳。术前行阴道检查，确定产妇盆骨未明显变窄，行软产道检查确定产妇软产道无异常情况，子宫口已明显打开，胎儿头部未出现变形情况，方可行产钳助产术。术前还应明确胎儿方位，确定胎头头部矢状缝基本平行于骨盆出口前后径，嘱产妇排出膀胱内所有尿液。手术操作如下：双侧阴部神经阻滞麻醉，切开会阴。左手握左叶，注意钳径应保持与地面垂直位，经阴道后壁将产钳轻轻插入，右手引导产钳向产妇盆腔左侧慢慢移动，注意产钳应保持与地面相对位。同样方法将产钳置入产妇盆腔右侧，扣合产钳，于产妇宫缩时向外牵拉，待胎头着冠时即可取下产钳左、右侧。待胎儿娩出后仔细检查宫颈及阴道，看是否存在撕裂状况，同时检查新生儿，看其是否存在产伤，若有应及时施以相应抢救措施。

1.4 观察指标观察并比较两组患者的术后产后出血、产道损伤、新生儿窒息及产褥感染情况。

1.5 统计学方法利用SPSS15.0软件进行统计学分析，计量资料采用“”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组术后产后出血、产道损伤、新生儿窒息及产褥感染的几率分别为12.5%、13.3%、1.7%、5.0%；对照组术后产后出血、产道损伤、新生儿窒息及产褥感染的几率分别为25.0%、26.7%、10.8%、15.0%，观察组明显低于对照组，两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者术后产后出血、产道损伤、新生儿窒息及产褥感染发生率比较

3 讨论

近些年来，剖宫产率逐年上升，现已居各分娩方式第一位，同时剖宫产所引起的各类并发症及对新生儿的不良影响也逐渐显露出来：第一，剖宫产会加长胎儿分娩时间，导致宫内长时间缺氧，最终致胎儿窘迫，加大了新生儿窒息的几率；第二，子宫下段拉长变薄，导致胎头出头困难，取头时极易撕裂子宫下段伤口，同时还会引起上行感染，导致母婴损伤，不利母婴健康，同时也为母婴带来一系列不良术后并发症。

导致剖宫产率不断上升的原因不仅仅是各类社会及家庭因素，更重要是产科医生对于阴道助产术可能会造成母婴创伤而引起医疗纠纷的担心，再者阴道助产技术水平下降，致使临床不得已选取剖宫产[1]。在分娩的过程当中，产妇情况随时可能发生变化，每次分娩都有可能需要紧急助产或是选择性助产[2]。因此，在产妇分娩时，助产术的实施无法避免。而据相关研究表明，在产科临床助产当中，产钳术的应用有着其他手术不可替代的作用[3]。低位产钳助产是现解决头位难产、缩短第二产程的主要助产方式，其优势主要体现在：因胎头位置偏低，产钳放置较易，牵引阻力小，从而快速结束分娩，同时也有效避免了剖宫产手术因取头困难而带来的子宫切口延裂出血和输尿管损伤。

本案比较了低位产钳助产术与剖宫产的产后结局，结果显示，行低位产钳助产术分娩的观察组，其术后产后出血、产道损伤、新生儿窒息及产褥感染的几率均明显低于行剖宫产的对照组，两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。由此可以看出，相比于剖宫产和，行低位产钳助产术的临床效果明显更好。

本案研究发现，产钳助产术虽可有效降低术后并发症的产生，但其实施对术者要求较高，且需产妇具备一定适应证，选取适当时机，方能最大限度发挥产钳助产术的优势，否则可能会危及母婴健康与生命安全。据相关文献报道，胎儿窘迫于第一产程末发生，或是第二产程且胎头已降至低位时，最好的选择是产钳助产[4-8]。本案行低位产钳助产术产妇的手术指征有胎儿窘迫、胎儿监测结果异常、头盆不称、胎头位置异常、产妇宫缩乏力、第二产程延长其他，如巨大儿、产妇不加腹压、盆底组织硬韧等。为确保产钳助产术的顺利实施，保证手术助产效果，在行产钳助产术时应注意以下几点：（1）要对胎儿体重进行正确评估；（2）胎头先露骨质部分应达骨盆底坐骨棘平面以下+3；（3）确定胎儿方位，若为持续性枕后位或是枕横位应先将胎位转正至枕前位或是正枕后位；（4）产钳放置困难或无法扣合时应复核胎儿方位；（5）避免产钳夹住宫颈组织或脐带；（6）牵引产钳时，就注意保持方向同于骨盆轴，并于产妇宫缩时牵拉，以减小牵拉力度；（7）术前会常规切开会阴，牵引时注意保护会阴，以免会阴损伤；第八，术后要仔细检查产妇软产道，作好术后抗菌防感染等预防措施，同时检查新生儿，看其是否存在产伤，若有应及时施以相应抢救措施。

综上所述，胎儿窘迫于第一产程末或是第二产程且胎头已降至低位时，选择产钳助产方式最佳。相比于剖宫产分娩，低位产钳助产术分娩操作简便、安全性高且助产效果较好。要注意的是，行低位产钳助产术需正确掌握手术指征及适应证，并熟练掌握相关操作技术及流程，充分评估术中情况，避免盲目操作，方能充分发挥低位产钳助产术的助产效果。

[1]贾晓杰.临床低位产钳助产术的观察分析[J].心理医生, 2016,22(1)：36-37.

[2]王美丽.低位产钳助产术100例临床分析[J].中外医学研究, 2015,13(8)：134-136.

[3]刘芳.低位产钳助产术在临床中的应用[J].广东微量元素科学,2016,23(3)：50-52.

[4]王俊萍.低位产钳助产术60例临床分析[J].基层医学论坛, 2015,19(30)：4213-4214.

[5]田芳.低位产钳助产术在阴道分娩中的应用价值分析[J].当代医学,2016,22(9)：77-78.

[6]娄金霞.剖宫产与低位产钳术对母婴预后的影响[J].当代医学,2015,21(13)：42-43.

[7]张文秀.改良式低位产钳术联合无保护会阴助产的临床观察[J].实用妇产科杂志,2014,30(8)：625-627.

[8]朱琳,杨静,王静等.限制会阴切开在低位产钳术中的应用[J].中华医学杂志,2015,95(17)：1328-1330.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.21.076