食管曲张静脉出血硬化剂注射治疗的疗效及并发症研究

赵永辉 罗文静 赖官斌

·临床医学·

食管曲张静脉出血硬化剂注射治疗的疗效及并发症研究

赵永辉 罗文静 赖官斌

目的探究食管曲张静脉出血硬化剂注射治疗的治疗效果与并发症情况。方法50例肝硬化食管静脉曲张破裂出血(EVB)患者, 根据治疗方法的不同分为序贯硬化组和套扎组, 各25例。在常规治疗的基础上, 序贯硬化组患者加用聚桂醇-凝血酶-聚桂醇序贯硬化治疗, 套扎组患者加用密集结扎法进行套扎治疗, 比较两组治疗效果与并发症发生情况。结果两组患者静脉曲张完全消失率、有效率、再出血发生率比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后经过半年的随访发现, 序贯硬化组患者复发率为4.00%(1/25)明显小于套扎组24.00%(6/25), 差异有统计学意义(P＜0.05)。 套扎组患者的并发症发生率为16.00%, 序贯硬化组患者并发症发生率为24.00%, 两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。两组患者均未出现死亡现象。结论序贯硬化治疗对食管曲张静脉出血的治疗方法有效, 复发率较低, 安全性较强。

食管曲张静脉出血；硬化剂；疗效；并发症

肝硬化食管静脉曲张破裂出血(cirrhosis esophagus varicosity burst bleeds, EVB), 是肝硬化重症患者的一种常见并发症［1］,首次出血患者的死亡率为30%左右［2］。因此, 为保障患者生命, 必须有效的预防出血, 现阶段临床上通常采用序贯硬化治疗与套扎治［3-5］。本研究现选取50例肝硬化食管静脉曲张破裂出血患者, 分别采用序贯硬化治疗与套扎治疗, 以此探究两种治疗方法的效果, 为其在临床治疗肝硬化食管静脉曲张破裂出血提供新手段。

1 资料与方法

1. 1一般资料 选取2011年4月～2014年9月收治的50例肝硬化食管静脉曲张破裂出血患者均通过内镜以及上消化道造影检查确诊为肝硬化食管静脉曲张破裂出血, 均存在一定程度的呕血以及黑便史。根据治疗方法不同分为序贯硬化组和套扎组, 各25例。序贯硬化组中, 男13例, 女12例, 最小年龄32岁, 最大65岁, 平均年龄(48.56±6.34)岁。食管静脉曲张程度：7例中度, 18例重度。套扎组患者中男15例, 女10例, 最小年龄34岁, 最大67岁, 平均年龄(47.45±6.52)岁。食管静脉曲张程度：9例中度, 16例重度。两组患者年龄、病情等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2方法 两组患者首先都采用常规的药物治疗。手术前患者咽部接受常规的局部麻醉。套扎组患者在贲门上方20～30 mm位置开始, 把胃镜前段和需要套扎的曲张静脉靠近, 同时进行按压吸收, 在曲张静脉充分吸入套筒滞后, 视野转变红色以后, 顺时针操作将套扎流程完成。与上述方法相同, 采用螺旋状向上套扎, 14 d后再次进行套扎, 待曲张静脉彻底消失。序贯硬化组采用聚桂醇-凝血酶-聚桂醇序贯硬化治疗。首先接受1～2次的套扎治疗, 经过11～14 d后接受聚桂醇-凝血酶-聚桂醇治疗, 直到曲张静脉彻底消失。手术后对患者的生命体征密切观察, 查看是否出现出血现象。

1. 3观察指标 对两组患者治疗后3 d到静脉曲张消失前后的再出血、复发、死亡以及并发症情况进行比较, 并记录两组疗效(完全消失、基本消失、未消失, 有效率=完全消失率+基本消失率)。

2 结果

2. 1两组患者治疗效果比较 序贯硬化组与套扎组患者静脉曲张完全消失率与有效率比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

2. 2两组患者再出血情况比较 序贯硬化组患者中再出血发生率20.00%(5/25), 套扎组患者中再出血发生率12.00%(3/25),两组患者再出血发生率比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。

2. 3两组患者静脉出血复发情况比较 治疗后经过半年的随访发现, 序贯硬化组患者复发率为4.00%(1/25), 套扎组患者复发率为24.00%(6/25), 序贯硬化组患者半年后的复发率明显小于套扎组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

2. 4两组患者并发症发生率比较 套扎组患者的并发症发生率为16.00%, 序贯硬化组患者并发症发生率为24.00%, 两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。两组患者均未出现死亡现象。见表2。

表1两组患者治疗效果比较［n(%)］

表2两组患者并发症发生率比较 ［n(%)］

3 讨论

现阶段, 临床通常采用硬化剂与套扎治疗食管曲张静脉出血［6］。因为硬化剂不同, 其作用方式与纯度也存在显著差异, 不同的硬化剂是不是对联合治疗存在影响, 还需要进一步探究［7-9］。本研究对食管曲张静脉出血患者分别采用硬化组患者加用聚桂醇-凝血酶-聚桂醇序贯硬化治疗与套扎治疗, 聚桂醇注射曲张静脉旁后, 可以使曲张的静脉附近呈现纤维化, 对曲张静脉具有压迫作用, 进而实现止血的目标［10-13］。

本研究结果表明：两组患者静脉曲张完全消失率、有效率、再出血发生率比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后经过半年的随访发现, 序贯硬化组患者复发率为4.00%(1/25)明显小于套扎组24.00%(6/25), 差异有统计学意义(P＜0.05)。 套扎组患者的并发症发生率为16.00%, 序贯硬化组患者并发症发生率为24.00%, 两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。两组患者均未出现死亡现象。序贯硬化组患者并发症主要表现为穿刺点出血、胸骨疼痛以及发热等, 可能与操作者水平较高有一定的联系。说明通过硬化治疗将曲张静脉彻底消除, 从而使静脉曲张的复发率较低［14,15］。

综上所述, 套扎治疗与序贯硬化治疗对食管曲张静脉出血的治疗效果相近, 但序贯硬化治疗的远期治疗效果更佳,复发率较低, 安全性较高, 是对食管静脉曲张出血治疗的理想方法。

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Study on curative effect and complications of sclerosing agent injection therapy in esophageal variceal bleeding

ZHAO Yong-hui, LUO Wen-jing, LAI Guan-bin. Department of Gastroenterology, Guangdong Dongguan City Changping Hospital, Dongguan 523000, China

ObjectiveTo explore the treatment effect and complications of sclerosing agent injection therapy in esophageal variceal bleeding.MethodsA total of 50 hepatocirrhosis patients with esophageal variceal bleeding (EVB) were divided by different treatment methods into sequential sclerosis group and ligation group, with 25 cases in each group. On the basis of conventional therapy, the sequential sclerosis group

lauromacrogol-thrombin-lauromacrogol sequential sclerotherapy. The ligation group received intensive ligation method for ligation. Comparison were made on treatment effect and occurrence of complications in two groups.ResultsBoth groups had no statistically significant difference in varicose veins completely disappearance rate, effective rate and incidence of rebleeding (P＞0.05). After 6 months of follow-up, the sequential sclerosis group had obviously lower recurrence rate as 4.00% (1/25) than 24.00% (6/25) in ligation group, and the difference had statistical significance (P＜0.05). The ligation group had incidence of complications as 16.00%, while the sequential sclerosis group had incidence of complications as 24.00%, and the difference had no statistical significance (P＞0.05). There were no deaths in both groups.ConclusionSequential sclerotherapy is effective in the treatment of esophageal variceal bleeding with low recurrence rate and high safety.

Esophageal variceal bleeding; Sclerosing agent; Curative effect; Complications

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.13.011

2017-04-17］

东莞市2015年科研项目, 2015年东莞市医疗卫生科技计划一般项目(项目编号：2015105101055)

523000 广东东莞市常平医院消化科