21例头颈部癌患者放疗不良反应分析及监护

李伟 杜瑞凤 张萍

21例头颈部癌患者放疗不良反应分析及监护

李伟 杜瑞凤 张萍

目的分析头颈部癌患者放疗后出现的不良反应, 并提出监护意见。方法对21例头颈部癌患者放疗后的不良反应从口腔干燥、口腔黏膜炎症、放射性皮肤炎症、放射性张口困难等方面进行总结分析。结果21例头颈部癌患者在放疗期间, 19例(90.48%)口腔干燥、17例(80.95%)口腔黏膜炎症、2例(9.52%)放射性皮肤炎症、18例(85.71%)放射性张口困难、3例(14.29%)放射性支气管炎、1例(4.76%)放射性肺炎、15例(71.43%)全身反应。结论加强放疗前患者教育, 提前准备好放疗准备,有助于降低放疗不良反应, 提高患者生活质量。

头颈部癌；不良反应；监护

头颈部癌作为一种较常见肿瘤, 主要以鳞癌(90%)为主［1］, 由于头颈部解剖复杂, 很难手术根治, 放疗作为头颈部癌主要治疗手段之一, 越来越被人们接受。进行局部放射治疗时, 在给予肿瘤细胞足够照射剂量的同时, 周围正常组织也会受到一定程度的照射剂量, 造成正常组织的一定损伤。因此在患者进行放疗的同时, 要对患者放疗不良反应引起足够重视, 尽量减轻患者痛苦, 提高其生活质量。现收集本院一段时间内入院放疗的21例头颈部癌患者出现不良反应情况统计分析如下。

1 资料与方法

1. 1一般资料 收集本院2016年6～8月入院放疗的21例头颈部癌患者, 男15例, 女6例, 年龄35～70岁, 全部病例均为病理学诊断确切。21例头颈部癌包括：喉癌4例, 舌癌4例, 上颌窦癌2例, 鼻咽癌11例。

1. 2方法 收集21例患者放疗期间出现的不良反应, 并对不良反应进行归类总结, 分别从口腔干燥、口腔黏膜炎症、放射性皮肤炎症、放射性张口困难、放射性支气管炎、放射性肺炎及全身反应方面进行统计分析。

2 结果

21例头颈部癌患者在放疗期间, 19例(90.48%)口腔干燥、17例(80.95%)口腔黏膜炎症、2例(9.52%)放射性皮肤炎症、18例(85.71%)放射性张口困难、3例(14.29%)放射性支气管炎、1例(4.76%)放射性肺炎、15例(71.43%)全身反应。见表1。

表121例头颈部癌患者放疗不良反应分析(n, %)

3 讨论

头颈部癌放疗过程中, 放射线对口腔、皮肤和胃肠道影响较大, 但随着放疗次数的增多, 放疗不良反应范围增加,程度不断加深, 达到一定程度时, 必须加以干预, 提高患者生存质量, 必要时只能暂停放疗。

3. 1口腔不良反应的监护 在头颈部癌放疗过程中, 放射线杀灭肿瘤细胞的同时, 也会对涎腺腺泡、导管、血管和神经、下颌骨等正常组织造成不同程度损伤, 从而引起口腔干燥、黏膜炎、涎腺炎, 甚至吞咽障碍、张口困难、味觉减退等不良反应［2］。其中最为突出的是口干和口腔黏膜炎。患者在进行放疗前后应保持口腔卫生, 饭后用生理盐水漱口, 放疗期间应改用软毛刷刷牙或改用漱口水漱口, 不吃咸辣硬刺激性食物, 适当饮水, 并多进行张嘴训练。放疗时一旦出现黏膜炎,可给予抗炎喷剂和促进黏膜愈合等药物, 严重者可加用有效的抗菌药物加激素治疗, 同时给予静脉营养支持。放疗结束一段时间后, 味觉减退和口干现象会有一定缓解和恢复［3］。3. 2皮肤不良反应监护 照射区域皮肤放射性反应是放疗最常见的放疗并发症之一, 轻者皮肤瘙痒、色素沉着甚至皮肤脱屑, 重者皮肤水肿起疱溃破糜烂, 最为严重者甚至可发生组织溃疡坏死合并感染, 造成难于治愈的严重放疗并发症［4］。嘱患者化疗期间穿棉质衣物, 避免搔抓、摩擦、暴晒、热敷、肥皂和热水冲洗, 注意保暖, 多饮水促进代谢物排泄, 加强营养, 增强抵抗力［3］。放疗期间应加强皮肤的局部护理, 照射野内禁用膏药胶布, 避免化学刺激。

3. 3放射性肺炎和放射性支气管炎的监护 头颈部癌患者放疗期间发生放射性肺炎可能性较低, 对于放射性肺损伤治疗关键在于预防, 根据患者情况确保肺照射剂量在患者耐受范围内, 也可酌情应用放射防护剂［5］。放射性支气管炎主要临床表现为刺激性干咳或痰液粘稠不易咳出, 症状轻者不需处理, 稍重者采用化痰镇咳对症处理。

3. 4全身反应监护 头颈部癌患者放疗全身反应主要表现为头晕、恶心、呕吐、食欲不振等, 嘱患者放疗期间放松心情,转移注意力, 加强营养, 饮食清淡, 少食多餐, 适当户外运动,提高免疫力［6-8］。

放疗作为头颈部癌主要治疗手段之一, 越来越被更多患者及家属认可, 关注其疗效的同时, 也要注意其带来的不良反应, 放疗前加强患者健康教育和心理疏导, 提前预防放疗不良反应, 有助于提高患者的治疗依从性和生活质量。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.13.032

2017-04-11］

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