超声乳化白内障吸除人工晶状体植入联合房角分离术治疗急性闭角型青光眼的疗效

蓝诚红 丘亮辉

超声乳化白内障吸除人工晶状体植入联合房角分离术治疗急性闭角型青光眼的疗效

蓝诚红 丘亮辉

目的探讨超声乳化白内障吸除人工晶状体植入联合房角分离术治疗急性闭角型青光眼的临床效果。方法58例(58眼)急性闭角型青光眼患者, 入院后均给予控制眼压后行透明角膜切口超声乳化白内障吸除人工晶状体植入联合房角分离术, 分析比较手术前和手术后1个月后最佳矫正视力、眼压、中央前房深度、前房角变化及不良反应发生情况。结果患者术后1个月最佳矫正视力较术前明显提高, 平均眼压明显降低, 从(21.3±6.5)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)下降到(12.8±5.2)mm Hg,差异有统计学意义(P＜0.05), 术后1个月中央前房深度明显增加, 由术前(1.524±0.236)mm增加到术后(3.176±0.165)mm, 差异有统计学意义(P＜0.05), 术后1个月54只眼(93.1%)前房角完全开放, 4只眼房角形态得到改善, 术后无严重并发症发生。结论超声乳化白内障吸除人工晶状体植入联合房角分离术是一种安全有效治疗急性闭角型青光眼的手术方式, 值得在基层医院推广。

超声乳化；闭角型青光眼；白内障；房角分离

原发性闭角型青光眼是一种常见的青光眼类型, 根据临床过程分为急性和慢性两个亚型, 急性闭角型青光眼是由于前房角突然关闭而引起眼压急剧升高的眼病, 发病机制尚不十分明确, 随着年龄增长, 晶状体逐渐混浊、膨胀增厚, 前房变浅, 瞳孔阻滞加重, 在疲劳、情绪激动、暗室停留时间长等因素诱发下而发生［1］。急性闭角型青光眼常见的治疗方法包括激光虹膜周切术、虹膜周边切除术或小梁切除术,随着对急性闭角型青光眼发病机制认识的深入及白内障超声乳化技术的迅速发展, 超声乳化白内障吸除人工晶状体植入联合房角分离术治疗急性闭角型青光眼既可改善浅前房、窄房角状态及降低眼压, 又可避免青光眼滤过手术并发症［2,3］,逐渐为临床医生及患者认可和接受。本研究选取2014年1月1日～2016年12月30日在本院住院的急性闭角型青光眼患者58例, 分析探讨超声乳化白内障吸除人工晶状体植入联合房角分离术治疗急性闭角型青光眼的临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1一般资料 收集2014年1月1日～2016年12月30日在梅州市人民医院眼科住院的急性闭角型青光眼患者58例(58眼), 其中男18例(18眼), 女40例(40眼), 年龄43～76岁,平均年龄(56.5±6.5)岁。术前经降眼压药物治疗后眼压控制在(21.3±6.5)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 所有患者均合并有不同程度的房角关闭及晶状体混浊, 晶状体核硬度为Ⅰ～Ⅲ级。

1. 2方法 所有患者入院后均采用药物控制眼压, 部分患者通过前房穿刺辅助降眼压, 将患者眼压控制至正常或接近正常, 角膜水肿消退后检查患者最佳矫正视力、测量眼压及行裂隙灯检查, 行前房角镜检查房角, 用IOL-Master测量中央前房深度及计算人工晶体度数。所有患者术前30 min静脉滴注20%甘露醇250 ml, 复方托吡卡胺滴眼液散瞳, 结膜囊内滴奥布卡因表面麻醉, 开睑器开睑, 用3.2 mm穿刺刀行颞侧透明角膜切口, 在颞下方或颞上方行透明角膜缘辅助切口, 前房内注入粘弹剂, 行直径约5.5 mm×5.5 mm连续环形撕囊后水分离, 超声乳化吸除晶状体核及皮质, 囊袋内植入可折叠的后房型人工晶状体, 将粘弹剂缓慢注入前房角并轻压虹膜根部进行全周房角钝性分离, IA吸除前房内及囊袋内的粘弹剂, 透明角膜切口水密封闭, 结膜囊内涂妥布霉素地塞米松眼膏, 包扎术眼。

1. 3观察指标 术后对患者进行随访1个月, 观察手术后1个月的最佳矫正视力、眼压、前房深度、前房角的变化及不良反应发生情况, 并与术前数据进行比较。

2 结果

2. 1手术前后最佳矫正视力 患者术前最佳矫正视力＜0.1者20眼, 0.1～0.4者38眼, 平均(0.15±0.10)。术后1个月最佳矫正视力＜0.1者2眼, 0.1～0.4者14眼, 0.5～0.8者42眼,平均(0.68±0.12), 术后1个月患者的最佳矫正视力较术前明显提高, 差异有统计学意义 (P＜0.05)。

2. 2手术前后眼压 经降眼压药物治疗后患者术前眼压控制在(21.3±6.5)mm Hg, 术后1个月眼压为(12.8±5.2)mm Hg,术后1个月眼压较术前明显降低, 差异有统计学意义(P＜0.05)。2. 3手术前后的中央前房深度 患者术前中央前房深度平均为(1.524±0.236)mm, 术后1个月中央前房深度增加到(3.176±0.165)mm, 术后1个月中央前房深度较术前明显加深,差异有统计学意义(P＜0.05)。

2. 4手术前后的前房角 手术前及术后1个月分别行房角镜检查, 所有患者术前均有不同程度的房角关闭, 术后1个月54只眼(93.1%)前房角完全开放, 4只眼房角较术前有不同程度的开放, 膨隆的虹膜变平坦。

2. 5并发症发生情况 所有患者术中均未出现明显并发症,术后12眼(20.7%)出现角膜水肿, 1眼出现前房炎症及虹膜纤维素样渗出, 经治疗1周后角膜水肿及炎症均消退, 未出现脉络膜上腔出血、恶性青光眼、前房变浅、脉络膜脱离、人工晶状体移位等并发症。

3 讨论

原发性急性闭角型青光眼是临床中常见的青光眼类型,以眼前段解剖结构异常为主, 随着年龄增长, 晶状体混浊、增厚, 晶状体虹膜隔前移, 导致前房变浅、房角关闭, 形成急性闭角型青光眼的瞳孔阻滞, 晶状体是引起瞳孔阻滞的重要因素［4］, 因此解除晶状体因素的影响可从发病机制上有效治疗急性闭角型青光眼。

急性闭角型青光眼的治疗主要以手术治疗为主, 传统的滤过手术治疗术后并发症较多, 近年来, 随着超声乳化技术的迅速发展, 超声乳化白内障摘除人工晶状体植入联合房角分离术可以从根本上加深前房、开放房角、有效降低眼压已被众多专家和学者认同［5,6］。本研究中, 58只眼接受超声乳化白内障摘除人工晶状体植入联合房角分离术治疗急性闭角型青光眼, 术后平均视力较术前明显提高, 眼压由术前的(21.3±6.5)mm Hg降到(12.8±5.2)mm Hg, 中央前房深度由术前(1.524±0.236)mm增加到(3.176±0.165)mm, 差异均有统计学意义(P＜0.05) , 术后93.1%眼前房角完全开放, 6.9%眼房角有不同程度的开放, 所有患者术后均未出现明显并发症。本研究的结果与既往多个研究结果一致［7,8］, 本研究的结论表明超声乳化白内障吸除人工晶状体植入联合房角分离术具有独特的优势：用人工晶状体取代5.5 mm左右的晶状体, 使得晶状体所占空间明显减少, 术后中央前房深度明显增加,从根本上解除了瞳孔阻滞；术中粘弹剂钝性分离粘连或暂时关闭的房角、超声震荡及灌注液对前房的冲洗等, 能够改善小梁网的滤过功能, 从而使得房角不同程度开放, 眼压明显降低。本研究中的手术方法术后仅出现角膜水肿及轻微的炎症反应, 经治疗1周后均消退, 同时避免了传统小梁切除术易出现的浅前房、恶性青光眼、脉络膜脱离等严重并发症,也避免了患者行滤过术后需再次行白内障手术摘除, 减轻了患者的痛苦及经济负担［9,10］。

总之, 超声乳化白内障吸除人工晶状体植入联合房角分离术是一种安全有效治疗急性闭角型青光眼的手术方式,值得在基层医院推广。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.13.037

2017-04-06］

514031 广东省梅州市人民医院眼科

蓝诚红