阿司匹林与氯吡格雷对冠心病患者临床效果的影响研究

饶伟梅

阿司匹林与氯吡格雷对冠心病患者临床效果的影响研究

饶伟梅

目的探究阿司匹林与氯吡格雷对冠心病患者临床效果的影响, 为临床治疗冠心病提供参考依据。方法82例冠心病患者为研究对象, 采用单双号法分为常规组及研究组, 每组41例。常规组给予阿司匹林治疗, 研究组给予氯吡格雷治疗。比较两组患者活化部分凝血活酶时间(APTT)、血小板聚集率(PAG)及凝血酶原时间(PT)情况。结果治疗前, 两组患者APTT、PAG、PT比较, 差异均无统计学意义(t=1.4272、0.0452、0.3756, P＞0.05)；治疗后, 两组患者APTT、PT较本组治疗前升高, PAG较本组治疗前降低, 差异均具有统计学意义 (P＜0.05)；且研究组治疗后APTT、PT高于常规组, PAG低于常规组, 差异均具有统计学意义 (t=18.6608、6.6984、5.0742, P＜0.05)。结论对冠心病患者给予氯吡格雷治疗临床效果明显优于阿司匹林, 值得临床应用与推广。

阿司匹林；氯吡格雷；冠心病

冠心病是一种由冠状动脉器质性狭窄或阻塞引起的心肌缺血缺氧或心肌坏死的心脏病, 临床常表现为心悸 、乏力、发热、恶心、呕吐等症状, 严重时会发生猝死, 因此需采取积极有效的治疗措施［1］。冠心病高发人群是中老年人, 临床上对中老年人患者多采用抗血小板药物治疗, 现已成为减少临床事件治疗的重点。随着循证医学的不断发展, 大量临床试验结果为抗血小板治疗策略的逐步更新和完善提供了完善而充分的依据。阿司匹林是临床最常用的抗血栓和抗血小板聚集的药物, 是目前全世界公认为广泛应用于预防脑卒中和心脏病事件的药物。在治疗冠心病应用中能明显抑制血小板聚集, 避免形成硬化血栓, 但胃肠道副作用明显, 严重影响患者康复［2］。氯吡格雷属于相对安全的抗血小板药物, 对不耐受阿司匹林药物的患者具有较高的使用价值［3］。本研究旨在探析阿司匹林与氯吡格雷对冠心病患者临床效果, 回顾性选取本院2015年1月～2016年12月收治的82例冠心病患者为研究对象, 并分别给予阿司匹林与氯吡格雷治疗, 取得显著效果, 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1一般资料 本次研究均争得患者及家属同意, 签署知情同意书和自愿参与研究协议书前提下选取本院2015年1月～2016年12月收治的82例冠心病患者为研究对象, 采用单双号法分为常规组和研究组, 每组41例。常规组中男22例, 女19例；年龄46～75岁, 平均年龄(60.50±4.84)岁,病因类型：糖尿病5例、高血压9例、高血脂11例、吸烟史12例、家族史4例；研究组中男23例, 女18例；年龄45～72岁, 平均年龄(58.50±4.56)岁；病因类型：糖尿病8例、高血压10例、高血脂7例、吸烟史12例、家族史4例。两组患者的性别、年龄、病因类型等一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2治疗方法 两组患者于住院后第2天和开始治疗后的凌晨进行空腹抽取静脉血5 ml, 同时利用凝固法测定患者的凝血指标, 并给予扩血管以及降脂等常规药物治疗。在此基础上, 常规组给予阿司匹林(石家庄康力药业有限公司, 国药准字H13024364；规格：25 mg/片)治疗, 1次/d, 3片/次。研究组给予氯吡格雷(乐普药业股份有限公司, 国药准字H20123115；规格：25 mg/片)治疗, 1次/d, 2片/次。两组患者均持续给予8周治疗。

1. 3观察指标 观察两组患者的PT、APTT及PAG。

1. 4统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

治疗前, 两组患者APTT、PAG、PT比较, 差异均无统计学意义(t=1.4272、0.0452、0.3756, P＞0.05)；治疗后, 两组患者APTT、PT较本组治疗前升高, PAG较本组治疗前降低,差异均具有统计学意义 (P＜0.05)；且研究组治疗后APTT、PT高于常规组, PAG低于常规组, 差异均具有统计学意义(t=18.6608、6.6984、5.0742, P＜0.05)。见表1。

表1两组患者APTT、PAG、PT指标比较

表1两组患者APTT、PAG、PT指标比较

注：与常规组比较,aP＜0.05,bP＞0.05

组别例数APTT(s) PAG(%) PT(s)治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后常规组4136.72±1.9741.80±1.6356.92±11.3344.80±7.9813.85±1.4114.14±1.60研究组41 36.14±1.70b49.85±2.23a56.81±10.72b32.74±8.32a13.72±1.71b15.83±1.41at 1.427218.66080.04526.69840.37565.0742 P 0.15740.00000.96410.00000.68650.0000

3 讨论

近几年, 随着社会经济的飞速发展和老龄化问题的日渐突出, 冠心病患者发病率呈逐年递增趋势发展。冠心病是临床最常见的心血管疾病之一, 老年人是此病的高发人群, 常合并其他慢性疾病(如糖尿病、高血脂、高血压等), 需要接受多种药物的同时治疗, 药物之间的相互影响日渐突出, 因老年人各器官逐渐衰退, 对药物耐受力差, 不良反应多［4］。其发病原因在于因冠状动脉粥样硬化而引起心肌缺血、缺氧,致使坏死, 若治疗不及时会引发心功能衰竭或心律失常, 具有较高的死亡率［5］。根据疾病的发生原理得出, 抑制血小板活化聚集及血栓形成是治疗冠心病的关键。

抗血小板药物通过抑制相关酶或受体进而发挥相应的药理作用, 目前临床最常用的药物为阿司匹林和氯吡格雷。阿司匹林是传统抗血小板聚集、甾体抗炎药物, 其结合环氧化酶氨基序列第530位丝氨酸残基使其乙酰化, 不可逆抑制血小板上环氧化酶的活性, 同时阻止花生四烯酸转化为前列腺素H2, 阻止血栓素A2的合成, 最终阻止血栓的形成；同时对血小板凝聚具有很好的抵抗作用；但患者使用后易出现出血并发症, 胃肠道刺激症状、腹泻以及过敏等副作用［6］。相对于阿司匹林, 氯吡格雷是临床上噻吩吡啶类抗血小板的药物,为ADP受体类拮抗剂, 其本身并无抗血小板活性, 为无活性的前体型药物。在肝脏内经过细胞色素P450生物转化为活性代谢产物, 从而不可逆性阻断血小板膜表面二磷酸腺苷受体, 使与该受体相藕联的血小板糖蛋白Ⅱb(或Ⅲa)受体纤维蛋白原相结合位点不能暴露, 间接性的发挥抑制糖蛋白和纤维蛋白原Ⅱb/Ⅲa受体结合, 抑制或阻断血小板的相互聚集,避免了纤维蛋白相结合, 防止了血小板凝聚［7］。众多研究证实, 阿司匹林不会改变氯吡格雷对二磷酸腺苷诱导的血小板聚集的抑制作用, 但氯吡格雷可增强阿司匹林对胶原诱导的血小板聚集的抑制作用［8-13］。

本研究结果显示, 治疗前, 两组患者APTT、PAG、PT比较,差异均无统计学意义(t=1.4272、0.0452、0.3756, P＞0.05)；治疗后, 两组患者APTT、PT较本组治疗前升高, PAG较本组治疗前降低, 差异均具有统计学意义 (P＜0.05)；且研究组治疗后APTT、PT高于常规组, PAG低于常规组, 差异均具有统计学意义 (t=18.6608、6.6984、5.0742, P＜0.05)。提示氯吡格雷抗血小板聚集效果明显优于阿司匹林, 与徐兰芳［8］研究结果高度一致。

综上所述, 氯吡格雷治疗冠心病效果明显优于阿司匹林,且安全性高, 值得临床应用与推广。

［1］ 苏宏宁. 阿司匹林氯吡格雷对冠心病心力衰竭治疗的影响分析. 河北医学, 2012, 18(6):814-816.

［2］ 姜楠, 翟正平, 孙军山, 等.阿司匹林联合氯吡格雷治疗急性脑梗死的疗效分析.实用临床医药杂志, 2013, 17(24):106-107.

［3］ 赵素贞.氯吡格雷联合阿司匹林治疗冠心病心力衰竭效果评价.当代医学, 2016, 22(16):138-139.

［4］ 黄欢彩, 孙畅.硫酸氢氯吡格雷与阿司匹林治疗冠心病的临床效果和不良反应对比分析.中国现代药物应用, 2016, 10(23): 92-94.

［5］ 欧番文, 滕璇, 梁牧, 等.氯吡格雷联合阿司匹林治疗冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗术后抗血小板疗效影响.吉林医学, 2016, 37(11):2744-2746.

［6］ 马秀.阿司匹林、氯吡格雷和华法林三联抗栓方案在冠心病治疗中的应用.世界临床医学, 2015, 9(8):261.

［7］ 张春丹.阿司匹林与氯吡格雷治疗冠心病疗效对比.中国现代药物应用, 2016, 10(21):80-81.

［8］ 徐兰芳.氯吡格雷与阿司匹林治疗冠心病的临床效果与不良反应分析.世界临床医学, 2016, 10(6):92, 95.

［9］ 陈丽萍. 氯吡格雷与阿司匹林应用于高龄老年冠心病患者的临床作用比较. 中国现代医生, 2008, 46(19):94-95.

［10］ 黄佩民. 阿司匹林与氯吡格雷治疗老年冠心病98例临床效果对比研究. 中国医学创新, 2012, 9(16):52-53.

［11］ 韩文忠, 郭华, 杨宝刚. 阿司匹林、氯吡格雷对冠心病心力衰竭治疗的影响. 中国医药, 2006, 1(3):138-139.

［12］ 彭一星, 杨德辉. 氯吡格雷联合阿司匹林对冠心病心绞痛患者有效性和安全性的影响. 当代医学, 2013, 19(16):97-98.

［13］ 吴晓琴, 牟爱敏. 阿司匹林与氯吡格雷治疗老年冠心病98例临床效果对比研究. 中外医学研究, 2013, 9(30):46-47.

Effect study of aspirin and clopidogrel on clinical outcomes in patients with coronary artery disease

RAO Wei-mei. Department of Pharmacy, Shenzhen City Fuyong People’s Hospital, Shenzhen 518103, China

ObjectiveTo explore and study the effect of aspirin and clopidogrel on clinical outcomes in patients with coronary artery disease, to provide reference for clinical treatment of coronary heart disease.MethodsA total of 82 patients with coronary artery disease as study subjects were divided by single and double number method into conventional group and research group, with 41 cases in each group. The conventional group

aspirin for treatment, and the research group received clopidogrel for treatment. Comparison were made on activated partial thromboplastin time (APTT), platelet aggregation rate (PAG) and prothrombin time (PT) situation in two groups.ResultsBefore treatment, both groups had no statistically significant difference in APTT, PAG and PT (t=1.4272, 0.0452, 0.3756, P＞0.05). After treatment, both groups had higher APTT anb PT than before treatment, and lower PAG than before treatment. Their difference had statistical significance (P＜0.05). After treatment, the research group had higher APTT and PT than the conventional group, and lower PAG than the conventional group. Their difference had statistical significance (t=18.6608, 6.6984, 5.0742, P＜0.05).ConclusionClopidogrel shows better clinical effect than aspirin for the treatment of coronary artery disease, and it is worthy of clinical application and promotion.

Aspirin; Clopidogrel; Coronary artery disease

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.13.056

2017-04-14］

518103 深圳市福永人民医院药剂科