自动痔疮套扎术治疗痔疮出血患者的临床效果分析

陈初航++邱海敏++朱达康

[摘要]目的 探讨自动痔疮套扎术治疗痔疮出血的临床效果。方法 选取2015年3月～2017年3月在我院治疗的96例痔疮出血患者，随机分为观察组和对照组，各48例。观察组采用自动痔疮套扎术治疗，对照组采用传统痔疮套扎术治疗，比较两组的治疗效果、平均手术时间和并发症发生率。结果 观察组的治疗总有效率（93.7%）显著高于对照组（68.7%），平均手术时间[（7.1±1.4） min]显著短于对照组[（10.6±1.1） min]，总并发症发生率（4.2%）显著低于对照组（25.0%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论 自动痔疮套扎术治疗痔疮出血的效果良好，手术时间短，并发症少，可以考虑在临床推广应用。

[关键词]自动痔疮套扎术；痔疮；出血；临床效果

[中图分类号] R657.1+8 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）07（a）-0021-03

Clinical effect analysis of automatic hemorrhoid ligation in the treatment of hemorrhoid bleeding

CHEN Chu-hang QIU Hai-min ZHU Da-kang

Department of General Surgery，Traditional Chinese Medicine Hospital of Xinfeng County in Guangdong Province，Xinfeng 511100，China

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of automatic hemorrhoid ligation in the treatment of hemorrhoid bleeding.Methods 96 patients with hemorrhoid bleeding treated in our hospital from March 2015 to March 2017 were selected and randomly divided into observation group and control group，and each group contained 48 patients.Observation group received automatic ligation of hemorrhoids while control group received traditiona lligation.The treatment effect，average operation time and the incidence of complication were compared between the two groups.Results The total effective rate of the observation group（93.7%） was significantly higher than that of the control group （68.7%），while the average operation time [（7.1±1.4） min] was significantly lower than that of the control group [（10.6±1.1） min]，and the tota lincidence of complications （4.2%） was significantly lower than that of the control group（25.0%），and the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion The effect of automatic hemorrhoid ligation in the treatment of hemorrhoids bleeding is good，the operation time is short and the complications are few，so it can be popularized and applied in clinic.

[Key words]Automatic hemorrhoid ligation；Hemorrhoids；Bleeding；Clinical effect

痔瘡是肛肠科最为常见的一种疾病，发病率高，传统理论认为痔疮主要是由于痔静脉曲张而导致的，现代理论更倾向于认为是由于直肠末端上的直肠海绵体（肛垫）增生下移而形成的[1-2]。出血性痔疮是其中较为严重的一种，其临床症状常表现为便中带血、便后滴血等，一般出血症状可自行停止，但如果长期出血量大可能会导致贫血、头昏、心慌等症状，可能会发生危险[3-4]。本研究通过对比自动痔疮套扎术和传统痔疮套扎术的临床效果，以期为广大痔疮患者获得更好的治疗提供可靠的临床依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年3月～2017年3月在我院治疗的96例痔疮出血患者，随机分为观察组和对照组，各48例。其中观察组：男性27例，女性21例，年龄21～79岁，平均（42.94±5.83）岁；对照组：男性25例，女性23例，年龄22～81岁，平均（43.87±6.23）岁。两组患者在性别、年龄等一般资料方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。试验前均由专人详细告知患者及其家属试验目的、方法和注意事项，并由患者本人或家属签署知情同意书，本研究已通过医学伦理委员会审核批准。

1.2方法

观察组采用自动痔疮套扎术治疗，对照组仅采用传统痔疮套扎术治疗。本研究中自动痔疮套扎术的仪器为华杨牌自动痔疮套扎器。

观察组：术前备皮，患者采取左侧卧位，局麻后对肛门进行常规碘伏消毒，扩肛后插入专用肛窥器，暴露齿线和内痔痔核。然后连接自动痔痔套扎器的负压吸引器，扳动负压扳机从而将痔核组织吸入枪管内，将需要套扎的痔块固定并套扎，然后将套扎枪对准突出的痔块上方，将枪头放置在距齿状线上方2～3 cm的位置，释放胶圈，将胶圈套入痔核根部，然后松开负压排气按钮，消除负压，释放套扎组织，退出吸引器。术后给予常规治疗和护理，嘱患者清淡饮食并保持大便通畅。

对照组：术前备皮，患者采取左侧卧位，麻醉消毒后暴露内痔，将内痔的基底部用弯血管钳夹住，然后以7号丝线结扎。同观察组一样，术后给予常规治疗和护理，嘱患者清淡饮食并保持大便通畅。

1.3 观察指标

比较两组的总有效率、平均手术时间、总并发症发生率。疗效评价标准如下。治愈：治疗后痔体完全消失，便血等临床症状消失，且无并发症发生；有效：治疗后痔体缩小，便血等临床症状有所好转，无明显并发症；无效：治疗后痔体无改善，便血等临床症状无改善甚至加重[5]。总有效=治愈+有效。

1.4 统计学分析

所有数据采用SPSS 20.0进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效的比较

观察组的总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（χ2=20.471，P=0.00001）（表1）。

2.2两组患者平均手术时间的比较

观察组的平均手术时间为（7.1±1.4）min，对照组为（10.6±1.1）min，观察组的平均手术时间显著短于对照组，差异有统计学意义（t=2.487，P<0.05）。

2.3 两组患者总并发症发生率的比较

观察组的总并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（χ2=17.349，P=0.00003）（表2）。

3 讨论

痔疮是全球常见的肛肠疾病，据统计，在美国约20个人中就有1个人患有痔疮，50岁以上的人群中该比例则增至1.5倍。我国痔疮的发病率为40%～60%，男性发病率高于女性，且随着年龄的增加其发病率也随之升高，50～60岁为痔疮高发年龄段[6-7]。近年来，随着人们生活环境和饮食习惯的变化，痔疮的发生率不断上升。痔疮根据其发生部位可分为内痔、外痔和混合痔三种[8]。目前医学界已经认识到内痔是由于肛管血管垫的支持结构、动静脉和血管静脉丛吻合发生病理性改变或移位而发生的，因此在治疗痔疮时，尤其注意对血管垫组织的保护。治疗痔疮的方法很多，主要分为药物治疗、器械治疗和手术治疗三种[9]。对于痔疮的手术治疗，方法更是多种多样，如传统注射术、外剥内扎术、铜离子电化治疗、超声多普勒引导下的痔动脉结扎术、改良开环式微创痔吻合术、痔上黏膜环形切除钉合术以及自动痔疮套扎术等[10]。

自动痔疮套扎术是在传统结扎方法的基础上发展而来的，其治疗依据是静脉曲张学说和肛垫下移学说，方法是通过特制的自动痔疮套扎器将特质胶圈套入痔核的本体或痔上黏膜处，套扎的胶圈可以阻断痔核的血液循环，从而使得套扎处的痔核或黏膜缺血而坏死脱落来治疗痔疮，遗留的创面可自行修复[11]。痔核缺血脱落后，下移的肛垫就能上提，又由于手术后的炎症反应使黏膜与浅肌层粘连，从而进一步使肛垫固定在较高的位置，恢复直肠下段的正常解剖结构[12]。该方法的优点是在手术过程中可保护肛管和直肠的组织垫以及Treitz肌，不破坏肛垫周围的神经感受器，手术患者疼痛感大大降低。目前可以说自动痔疮套扎术是治疗痔疮的新型方法[13-14]。

自动痔疮套扎术手术有六点注意事项需要遵守：①术前一定要做好肠道准备，术前一晚吃清淡的流质食物，保证术后24 h内不排便；②手术过程中局部麻醉完成后，需要先以指法充分扩肛，待肛管松弛后再进行下一步操作，以免损伤肛门；③手术中的套扎点应高于齿线上方1 cm，一般选择3、7、11点钟方向为主，或者以出血点为主，套扎的位置可分为上下两种，上套扎在直肠黏膜处，目的是悬吊固定，下套扎在痔核本体，目的是使痔核萎缩来止血；④套扎器枪头与肛管的角度尤其需要注意，套扎点越高，角度越大；⑤套扎的数量不宜过多，每次套扎数量一般2～4个，不超过5个；⑥术后24 h内不要排便，24 h后排便仍需要注意，保持大便通暢，不要便秘或腹泻，1个月内避免剧烈活动，防止胶圈脱落导致出血，术后短期内避免使用扩血管或抗凝药物。

本研究结果表明，与传统痔疮套扎术比较，自动痔疮套扎术具有更好的治疗效果、更低的并发症发生率以及更短的手术时间，有研究表明自动痔疮套扎术还具有手术切口小、患者治疗费用低、术后恢复快的优点[15]。

综上所述，自动痔疮套扎术治疗痔疮出血的临床效果较好，手术时间短，并发症较少，具有较高的安全性，可考虑在临床推广应用。

[参考文献]

[1]杨倩.产褥期痔疮护理研究进展[J].护理研究，2013，27（23）：2437-2438.

[2]Lohsiriwat V.Approach to hemorrhoids[J].Curr Gastroenterol Rep，2013，15（7）：1-4.

[3]彭超，陈世杰，黄思贵，等.外剥内扎术联合切断肛门括约肌对痔疮患者肛肠动力学的影响研究[J].临床和实验医学杂志，2016，15（21）：2149-2151.

[4]王天云.浅谈痔疮的预防与护理[J].内蒙古中医药，2014， 33（4）：163-164.

[5]张成民，封书德，尤正义.自动套扎术治疗70例痔疮出血的疗效观察[J].江苏医药，2013，39（23）：2924-2925.

[6]Fox A，Tietze PH，Ramakrishnan K.Anorectal conditions：hemorrhoids[J].FP Essent，2014，419（419）：11.

[7]陈平，田振国，周璐，等.湖北省城区居民肛肠疾病流行病学调查[J].中国医药科学，2015，5（5）：188-191.

[8]Higuero T.Hemorrhoids[J].Rev Prat，2014，64（6）：867-874.

[9]谭静范，秦澎湃.痔的治疗技术现状与展望[J].中国临床医生杂志，2014，42（5）：23-24.

[10]Altomare DF，Giannini I.Pharmacological treatment of hemorrhoids：a narrative review[J].Expert Opin Pharmacother，2013，14（17）：2343-2349.

[11]趙仑，柳越冬，貟登辉.弹力线联合外剥内扎治疗重度混合痔临床观察[J].辽宁中医药大学学报，2016，18（6）：70-72.

[12]谢琦，居同法，任华，等.保留齿状线痔上黏膜套扎外痔切剥术治疗混合痔[J].中国中西医结合外科杂志，2014， 20（3）：243-245.

[13]张晓勇，艾梅芳.自动痔疮套扎术治疗老年及体质虚弱患者痔的效果观察[J].中国当代医药，2016，23（16）：29-31.

[14]Misauno MA，Usman BD，Nnadozie UU，et al.Experience with rubber band ligation of hemorrhoids in northern Nigeria[J].Niger Med J，2013，54（4）：258-260.

[15]申海波.自动痔疮套扎术联合消痔灵注射液治疗痔病的价值分析[J].医学理论与实践，2016，29（12）：1610-1611.

（收稿日期：2017-06-07 本文编辑：许俊琴）