针刺运动疗法结合康复训练干预社区中老年膝关节骨性关节炎的效果研究

李秀红++++++何永昌++++++罗健华++++++梁碧森

[摘要]目的 探討针刺运动疗法和针灸与康复训练结合治疗膝关节骨性关节炎的效果。方法 选取2014年2月～2016年2月本院康复科门诊治疗的90例膝关节骨性关节炎患者作为研究对象，按照随机对照分组法分为针刺运动疗法结合康复训练组、康复训练组和药物组，每组各30例，针刺运动疗法结合康复训练组采用温针和针刺运动疗法结合康复训练疗法，康复训练组采用康复训练，药物组采用口服硫酸氨基葡萄糖及仙灵骨葆，采用膝关节HSS评分和膝关节骨性关节炎严重性指数（ISOA）作为评定指标，评价各组的治疗效果。结果 三组治疗后的HSS和ISOA评分均高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。针刺运动疗法结合康复训练组治疗后的HSS和ISOA评分显著高于康复训练组和药物组，差异有统计学意义（P<0.05）。康复训练组和药物组治疗后的HSS和ISOA评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。针刺运动疗法结合康复训练组的总有效率高于康复训练组和药物组，差异有统计学意义（P<0.05）。康复训练组和药物组的总有效率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 针刺运动疗法结合康复训练能有效治疗膝关节骨性关节炎，值得临床推广应用。

[关键词]膝关节骨性关节炎；针灸；针刺运动疗法；康复训练

[中图分类号] R684.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）07（a）-0074-04

Effect study of acupuncture and exercise therapy combined with rehabilitation training as an intervention on treating knee osteoarthritis in middle-aged and elderly patients

LI Xiu-hong HE Yong-chang LUO Jian-hua LIANG Bi-sen

Community Health Service Center of Liurong Street of Yuexiu District in Guangzhou City，Guangdong Province，Guangzhou 510180，China

[Abstract]Objective To explore the effect of acupuncture and exercise therapy combined with acu-moxibustion and rehabilitation training in the treatment of knee osteoarthritis.Methods A total of 90 patients with knee osteoarthritis treated in rehabilitation department in our hospital from February 2014 to February 2016 were selected as research objects.By random，they were evenly divided into the acupuncture and exercise therapy combined with rehabilitation training group，rehabilitation group and the medication group.In the acupuncture and exercise therapy combined with rehabilitation training group，warm needling，exercise therapy during acupunctural insertion combined with rehabilitation training were used.In the rehabilitation group，only rehabilitation training was used.In the medication group，glucosamine sulfate and Xianling Gubao for oral administration was applied.The HSS score of knee joint and the index of severity for osteoarthritis （ISOA） were selected as evaluated indicators for assessing the therapeutic effect.Results The scores of HSS and ISOA after treatment in the three groups were both higher than those before treatment，with significant difference （P<0.05）.The scores of HSS and ISOA in the acupuncture and exercise therapy combined with rehabilitation training group after treatment was higher than that in the rehabilitation group and the medication group，with significant difference （P<0.05）.There was no significant difference in the scores of HSS and ISOA between the rehabilitation group and the medication group after therapy （P>0.05）.The total effective rate in the acupuncture and exercise therapy combined with rehabilitation training group was higher than that in the rehabilitation group and the medication group，with significant difference （P<0.05）.There was no significant difference in the total effective rate between the rehabilitation group and the medication group after therapy （P>0.05）.Conclusion Acupuncture and exercise therapy combined with rehabilitation training can effectively treat knee osteoarthritis，and is worthy of clinical application and promotion.

[Key words]Knee osteoarthritis；Acu-moxibustion；Acu puncture and exercise therapy；Rehabilitation training

膝关节骨性关节炎是一种常见的以软骨退行性变和继发骨质增生为主的，以关节疼痛、僵硬、活动受限为主要表现的慢性退行性骨关节病，临床中多发病于中老年人，严重影响老年人的生活质量和健康。有资料显示，中医针灸治疗具有安全性高、副作用小、疗效显著等优势，在膝关节骨性关节炎中具有较高的应用价值[1]。本研究采用温针和针刺运动疗法结合康复训练疗法治疗该病，取得了较好的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2014年2月～2016年2月本院康复科门诊治疗的90例膝关节骨性关节炎患者作为研究对象，按照随机数字表法分为针刺运动疗法结合康复训练组、康复训练组和药物组，每组30例。针刺运动疗法结合康复训练组中，男13例，女17例；年龄45～83岁，平均（59.36±4.31）岁；病程3个月～13年，平均（4.11±1.52）年。康复训练组中，男14例，女16例；年龄46～82岁，平均（58.56±3.92）岁，病程5个月～12年，平均（3.87±1.26）年。药物组中，男15例，女15例；年龄47～80岁，平均（58.37±4.26）岁；病程4个月～11年，平均（3.59±1.33）年。各组的年龄、性别、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2诊断标准

所有患者均符合美国风湿病协会制订的膝关节骨性关节炎的诊断标准[2]：①1个月内大多数时间有膝痛；②X线片显示有骨赘形成；③关节液检查符合骨关节炎；④年龄≥40岁；⑤晨僵≤30 min；⑥有骨擦音。具备①②或①③⑤⑥或①④⑤⑥者即可诊断为膝关节骨性关节炎。

1.3纳入与排除标准

纳入标准：①符合诊断标准；②年龄>45岁；③愿意接受针灸治疗者；④患者均签署相关知情同意书，本研究经院内医学伦理委员会批准。排除标准：①年龄<45岁；②膝关节合并有骨折、结核，肿瘤等疾病者；③严重心肺疾病、瘫痪、神志不清或精神障碍不能配合康复运动训练者。

1.4方法

1.4.1针刺运动疗法结合康复训练组 温针取穴：内外膝眼、血海、阴市、膝关、足三里、太冲各穴均取患侧，针刺后除太冲外各穴均于针柄上放置点燃的2～3 cm长艾条，燃尽后出针。针刺运动疗法结合康复训练：针刺健侧内关穴后，进行康复训练，具体如下。①进行股四头肌等长收缩练习，患者仰卧，伸直膝关节进行股四头肌静力收缩，维持6 s，放松6 s后重复，共20次；若不能收缩，则可做单腿伸膝压腿和跪位屈膝锻炼。②进行关节主动练习，患者仰卧，一侧下肢伸直，另一下肢屈膝屈髋使大腿尽量靠近胸壁，维持6 s，双下肢交替练习，共40次。③进行阶梯步行训练，患者在步行训练阶梯上进行步行训练，维持10～15 min。所有患者每天治疗1次，每5次休息2 d，10次为1个疗程，共治疗2个疗程，随访3个月。

1.4.2康复训练组 训练方法同上。

1.4.3药物组 口服硫酸氨基葡萄糖胶囊（信东生技股份有限公司，国药准字号 HC20120036），2粒/次，3次/d；仙灵骨葆胶囊[国药集团同济堂（贵州）制药有限公司，国药准字号Z20025337]，3粒/次，2次/d，共治疗30 d。

1.5观察指标

分析三组的临床疗效，采用膝关节HSS评分和膝关节骨性关节炎严重性指数（ISOA）作为评定指标，以尼莫地平法进行疗效评价。膝关节HSS评分法从疼痛情况、功能、活动度、肌力、有无屈曲畸形，关节稳定性以及减分项目7个方面评价膝关节情况，分数越高说明病情越轻。ISOA评分从疼痛或不适出现的情况、最大步行距离、日常生活上下楼梯4个方面评价膝关节骨性关节炎严重程度，总分1～4分为轻度，5～7分为中度，8～11分为严重，12～13分为非常严重，14分及以上为病情极严重，8～12分者可考虑人工关节置换。尼莫地平法计算公式为（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%。

1.6疗效判定标准

采用膝关节HSS評分和膝关节骨性关节炎严重性指数（ISOA）作为评定指标，采用尼莫地平法进行疗效评价。临床疗效评价参照《中药新药临床研究指导原则》（试行）[3]拟定，具体如下。①临床控制：疼痛等症状消失，HSS评分90分以上，ISOA评分4分以下；②显效：疼痛等症状消失，HSS评分增加60%以上，ISOA评分减少50%以上；③有效：疼痛等症状基本消失，HSS评分增加30%～59%，ISOA评分减少30%～49%或严重程度降低1个等级。④无效：疼痛等症状仍存，HSS评分增加<30%，ISOA评分减少<30%，严重程度降低不到1个等级。总有效率=（①+②+③）/（①+②+③+④）×100%。

1.7统计学处理

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1三组治疗前后HSS和ISOA评分的比较

三组治疗前的HSS和ISOA评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。三组治疗后的HSS和ISOA评分均高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。针刺运动疗法结合康复训练组治疗后的HSS和ISOA评分显著高于康复训练组和药物组，差异有统计学意义（P<0.05）。康复训练组和药物组治疗后的HSS和ISOA评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。

2.2三组临床疗效的比较

针刺运动疗法结合康复训练组的总有效率高于康复训练组和药物组，差异有统计学意义（P<0.05）。康复训练组和药物组的总有效率比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。

3讨论

有数据显示，骨关节病的患者约占总人口的8%，患病人口数量高达1亿人[4]，其中，35～64岁年龄段发病率为10.9%[5]，最终致残率高达53%[6]，严重影响老年人的生活质量与健康。目前，对其治疗的主要目的是缓解疼痛、减轻炎性症状和缓解软骨退化[7]。人工全膝表面关节置换术、膝关节镜冲洗、玻璃酸钠关节腔内注射方法虽有较好的疗效，但存在一定风险，而且费用高昂，许多患者经济承担上有一定困难，按照我国当前的医疗政策也无法在基层医疗单位使用。西药止痛剂、消炎药和软骨营养类药物往往伴有胃肠道副作用，限制了其长期使用。近年来不少研究采用口服盐酸氨基葡萄糖片和仙灵骨葆胶囊治疗，取得了不错疗效[8-11]。

中医学认为膝关节骨性关节炎是由于膝关节局部劳损瘀阻，复加风寒湿侵袭，经络不畅，气血痹阻而发病[12]，治疗方法众多，大体可分为中药内服外敷、针灸和推拿三个方面，其中以针灸的方法最多，其安全、无副作用、价格低廉、疗效确切，受到广大患者的欢迎。《内经》中最早出现“上病下取，下病上取”的理论，即“九刺”中的“远道刺”。《素问·五常政大论》说：“气反者，病在上，取之下；病在下，取之上。”《灵枢·终始篇》亦说：“病在上者，下取之，病在下者，高取之。”针刺特定穴位的同时运动患部，针刺“得气”后能使患部疼痛立刻减轻.此时让患者活动膝关节就要比治疗前顺畅.而且活动患部可促进局部经络疏通、气血流注，从而可改善病情[13]。祖国医学认为人体是一个有机整体，人体各个局部的病变，实际上是整体病变的局部表现，人体的体表与体内脏腑都有着必然的内在联系，在功能上相互协调、病理上相互影响。针刺运动疗法是根据体表的各种变化，进行相应的平衡治疗。针刺属于相对静态，运动属于相对动态，“动属阳，静属阴”。人体是一个阴阳相对平衡的整体，针刺运动疗法正是通过一系列相对“动静”的动作作用于人体，调节人体的阴阳。国内也有不少关于应用“远道刺”治疗骨关节疾病取得良好疗效的报道[14-17]。

由运动引起的传入信号能进一步激活脊髓上位中枢，加强下行抑制，产生一种特殊的“运动针感”，使疼痛得到持久广泛的缓解，同时运动还能有效促进血液循环和淋巴循环，从而缓解组织充血、水肿及肌痉挛情况。针刺疗法与运动疗法联合配伍应用，两者相辅相成，产生协同作用或增强作用，能显著提高针刺止痛疗效[18]。而在疼痛有所缓解的同时，指导患者活动患处，直接起到疏通患处痹阻凝滞之经脉气血的作用，所以患者在针刺治疗的同时是否较好地配合进行局部活动也直接关系到疗效的理想与否。但是，传统针刺运动疗法在针刺特定穴位后进行运动训练时随意性较大，缺乏系统性；而康复训练具有系统性高的优点，能够弥补针刺运动疗法的不足，产生更佳的治疗效果，

康复治疗是社区卫生服务六大功能之一，随着社区卫生服务工作的推进，社区卫生服务中心普遍设立了康复理疗科，配备有各种针灸器材和较完备的康复器材，科室内成立了针灸医生与康复理疗技师组成的医疗队伍.与大医院中针灸科与康复科分属不同科室不一样的是，目前在社区卫生服务中心康复科中存在针灸治疗和康复训练并存的特点，如何利用这一优势，在临床上使传统针灸疗法和现代康复技术有机结合，解决传统针灸和现代康复目前存在的各自为政的“两张皮”现象，发挥各自的优势，互补不足，共同为患者服务是社区卫生服务中面临的新课题。本研究开展针刺运动疗法结合康复训练治疗膝关节骨性关节炎，探讨以现代康复训练方法的系统性和定量化特点，弥补针刺运动疗法针刺后运动缺乏标准方法和定量标准问题，充分体现了中西医结合治疗的优点。

本研究结果显示，三组患者治疗前的HSS和ISOA评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，三组患者的HSS和ISOA评分均高于治疗前（P<0.05）。同时，针刺运动疗法结合康复训练组治疗后评分明显高于康复训练组和药物组（P<0.05），康复训练组和药物组治疗后的评分无差异（P>0.05）。针刺运动疗法结合康复训练组的总有效率高于康复训练组和药物组（P<0.05），康复训练组和药物组无差异（P>0.05）。

综上所述，针刺运动疗法结合康复训练治疗可以有效提高老年关节骨性关节炎的临床治疗效果，同时也能够提高患者的HSS和ISOA评分，为社区中老年患者的身体健康恢复产生了积极影响，值得广泛应用和推广。

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（收稿日期：2017-05-23 本文编辑：祁海文）