高龄孕妇稽留流产相关因素分析及早期诊断

邹晴鹏

[摘要]目的 探索高龄孕妇稽留流产相关因素及早期诊断方法。方法 选择2016年2月～2017年2月选取汕头市澄海区妇幼保健院的80例正常妊娠孕妇（对照组）、80例稽留流产患者（观察组）为研究对象，对两组受检者进行解脲支原体和沙眼衣原体感染检测以及PAPP-A含量、孕酮含量的测定后，再分析两组受检者的沙眼衣原体感染率、Uu+Ct感染率、解脲支原体感染率、PAPP-A、孕酮含量，以及不同孕龄（≤9、10、11、12、13、≥14周）时的血清PAPP含量。结果 观察组受检者Uu+Ct感染率、解脲支原体感染率、沙眼衣原体感染率均高于对照组（P<0.05）；观察组PAPP-A、孕酮含量均低于对照组（P<0.05）；观察组各孕龄段的PAPP含量均低于对照组（P<0.05）。结论 导致高龄孕妇发生稽留流产的主要原因之一为感染，而加强临床PAPP-A含量、孕酮含量的测定，能够控制流产发生率。

[关键词]稽留流产；相关因素；诊断

[中图分类号] R714.21 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）07（a）-0106-03

Related factors analysis and early diagnosis of missed abortion in elderly women

ZOU Qing-peng

Chenghai District Maternal and Child Health Hospital of Shantou City，Guangdong Province，Shantou 515800，China

[Abstract]Objective To explore the older pregnant women missed abortion related factors and early diagnostic methods.Methods 80 cases of normal pregnant women （control group） and 80 cases of missed abortion （observation group） were selected from February 2016 to February 2017.The patients were treated with Ureaplasma Urealyticum and Chlamydia Trachomatis infection and detection of PAPP-A and progesterone were measured.The infection rate of Chlamydia Trachomatis，Uu+Ct infection rate，Ureaplasma Urealyticum infection rate，PAPP-A and P content，and serum PAPP levels at different gestational weeks （≤9 weeks，10 weeks，11 weeks，12 weeks，13 weeks，≥14 weeks） were analyzed.Results The infection rate of Uu+Ct，Ureaplasma Urealyticum and Chlamydia Trachomatis in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05）.The content of PAPP and pregnendione in the observation group was lower than that of the control group （P<0.05）.The PAPP content of pregnant women at different gestational weeks in the observation group was lower than that of the control group （P<0.05）.Conclusion Infection is one of the main reasons cause pregnant women missed abortion，and strengthen the determination of clinical PAPP-A and progesterone can control the incidence of miscarriage.

[Key words]Missed abortion；Related factors；Diagnosis

稽留流产主要是指胚胎在孕妇宫腔内显示为死亡状态，有研究统计发现，稽留流产发生率逐渐上升。而导致稽留流产的原因较多，比如环境污染、生殖器官畸形、遗传基因缺陷、免疫功能异常、内分泌失调等，随着对稽留流产发病因素深入探索，发现感染（巨細胞病毒、风疹病毒、弓形虫、解脲支原体、沙眼衣原体）已成为稽留流产发病的主要原因之一[1-2]。为了及时确诊，应加强临床诊断，对此酶联免疫吸附试验法开始广泛应用于临床，其能够及时发现患者感染因素，为临床提供治疗依据。除此之外，孕酮也是维持孕妇妊娠的主要条件之一，因此需加强孕妇妊娠相关蛋白（pregnancy associated plasma protein A，PAPP-A）和孕酮含量的测定[3]。而本文旨在探索高龄孕妇稽留流产相关因素，具体报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2016年2月～2017年2月汕头市澄海区妇幼保健院收治的80例稽留流产患者和80例正常妊娠孕妇为研究对象，所有孕妇均为已婚女性。将正常妊娠孕妇作为对照组，稽留流产患者作为观察组。观察组患者经B超检查表现为停经月份与胚胎停止发育时间不符，在超声图像检查中表现为类似水泡状胎块、杂乱同声、枯萎孕囊。观察组年龄35～40岁，平均年龄（37.58±1.74）岁；孕龄8～16周，平均孕龄（12.36±2.56）周；孕龄≤9周者13例，10周者12例，11周者15例，12周者13例，13周者16例，≥14周者11例；孕次1～2次，平均孕次（1.14±0.58）次。对照组年龄34～41岁，平均年龄（37.36±1.81）岁；孕龄7～16周，平均孕龄（12.89±2.05）周；≤9周者14例，10周者11例，11周者14例，12周者14例，13周者17例，≥14周者10例；孕次1～2次，平均孕次（1.36±0.87）次。两组受检者各项一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本次研究受检者均签署同意书，且均经相关医学伦理委员会批准。

1.2方法

Uu（解脲支原体）和Ct（沙眼衣原体）感染检测：常规对受检者进行外阴部消毒后，将宫颈充分暴露（使用窥阴器），再使用无菌棉拭子深入受检者宫颈内旋转一周，待蘸取分泌物后取出，并将收集的标本送往实验室检查。解脲支原体检测方法：试剂盒由广东珠海迪尔生物工程有限公司生产，实施支原体分离鉴定培养基分离、鉴定；沙眼衣原体：试剂盒选用英国公司生产，30 min后读取结果。操作步骤按照说明书严格进行。

PAPP-A和孕酮的测定：使用TORCH检测，首先抽取受检者静脉血5 ml，放入负压管内，进行离心处理，以每分钟3000 r/min速度完成，维持5 min后选取上清，进行TORCH检测。同时也可将其置于-20℃环境内，7 d后进行检测。样本要求：无溶血、无脂血、无黄疸。本次选用的TORCH试剂盒为南京大渊生物技术工程有限公司生产，在测定PAPP-A和孕酮含量时，实施酶联免疫吸附法（ELISA法），具体操作步骤如说明书进行。

1.3观察指标

对比两组受检者Ct感染率、Uu+Ct感染率、Uu感染率及总感染率、PAPP-A含量、孕酮含量以及各时间段（孕龄≤9、10、11、12、13、≥14周）的血清PAPP含量。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组各病原体感染率的比较

分析感染率可发现，以Uu感染最为常见，而观察组Ct、Uu、Uu+Ct感染率及总感染率均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组孕酮和PAPP-A含量的比较

观察组患者孕酮含量、PAPP-A含量均低于对照组孕妇，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组不同孕龄受检者PAPP含量的比较

观察组受检者孕龄≤9周、10周、11周、12周、13周，以及≥14周孕妇的PAPP含量均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

稽留流产属于自然流产的一类，在临床又称之为过期流产，主要是指胎儿死亡后停留在孕妇子宫内尚未排出。孕早期是胚胎发育的关键时期，同时也是胚胎敏感时期[4]。目前临床上对于稽留流产患者发病因素尚未明确，但部分学者发现，其与激素异常、环境因素、免疫因素、遗传因素有关，为了降低稽留流产发生率，临床学者虽其进行深入研究，发现稽留流产发病与感染因素有一定关联[5]。

妊娠期常见的并发症为稽留流产，有研究表明病原体感染可侵蚀淋巴细胞浸润和子宫内膜巨噬细胞，从而激活患者免疫系统，影响母体微循环和胚胎的生长，最终出现稽留流产[6-7]。而目前常见的病原体感染为Uu感染和Ct感染，其中Ct属于革兰染色阴性菌，其容易感染柱状上皮细胞，抑制细胞内溶酶，稳定寄生，从而引发宫颈感染。而孕妇在孕期由于激素的增加，可提高Ct感染发生率，抑制胚胎发育，从而成为稽留流产的主要因素之一[8]。同时本次研究中，发现稽留流产患者Ct感染率高于正常妊娠孕妇。Uu感染常发生在泌尿生殖道黏膜，属于条件致病的原核细胞微生物，只要机体存在易感条件，便可并发感染，而孕妇在孕期，可发生激素水平的改变，从而降低病原体防御能力，为Uu感染创造机会，最终影响胎儿发育，且有研究发现Uu感染可促使胚胎停止发育，并发早产、流产现象[9-10]。

TORCH是四种致病微生物的统称，其中H代表单纯疱疹病毒（HSV）；C代表巨细胞病毒（CMV）；R代表风疹病毒（RV）；TO代表弓形体病毒（TOXO）。而孕妇妊娠期宫内感染的主要原因之一为TORCH，但经过ELISA法能够快速检测到患者属于哪类病毒感染，且对IgG阳性特异性较高[11-12]。若孕妇同时并在两种或两种以上病原体感染，可称之为抗体阳性，其属于我国优生优育工作中的重要问题。孕妇早期妊娠感染可出现先天性畸形和流产事件，晚期妊娠感染可并发新生儿感染、胎膜早破、早产等事件，对此仍需加强临床检测，及时控制病情，改善孕妇妊娠结局[13-14]。

孕酮是具有活性的卵巢分泌激素，因此在临床又称之为孕激素，在胎儿发育中起到重要作用，常规情况下，胎儿随着生长发育，孕妇孕酮含量可逐渐升高，若孕妇体内孕酮含量较少，则预示流产、胚胎发育畸形等，因此孕酮可作为稽留流产重要指标。PAPP-A属于大分子糖蛋白，與妊娠具有一定相关性，在胎儿生长发育中起到重要作用，而本次研究中，观察组患者孕酮含量和PAPP-A含量均低于对照组孕妇，提示PAPP-A和孕酮在稽留流产患者中起到一定作用性，与既往的研究一致[15-16]。

综上所述，导致高龄孕妇发生稽留流产的原因较多，最常见的为感染，而加强临床孕酮相关指标的测定，能够及时治疗。

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（收稿日期：2017-04-13 本文编辑：任 念）