斑点追踪技术评价不同孕期妊高症患者心功能改变的临床价值分析

邱顺平++++++王亚++++++吴承佰

[摘要]目的 探討斑点追踪技术（STI）评价不同孕期妊高症（PIH）患者心功能改变的临床价值。方法 选择2014年7月～2015年6月我院收治的62例PIH患者作为观察组，另选择同期例行健康孕检的62例孕妇作为对照组。采集两组的左室心底水平（MV）、心尖水平（AP）二维图像，并以STI对所获取的图像进行分析，比较两组不同孕期的旋转角度、扭转角度等参数。结果 观察组孕早、中期的扭转角度峰值（Ptw）、心尖程度旋转角度峰值（Prot-AP）值大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；与早期妊娠组相比，观察组和对照组孕中期的Ptw、Prot-AP值增大，晚期Prot-AP值减小，差异有统计学意义（P<0.05）；与妊娠中期相比，两组孕晚期的Ptw值增大，差异有统计学意义（P<0.05）；两组各期的心底水平旋转角度峰值（Prot-MV）、心底水平旋转角度达峰绝对时间（Pti-MV）比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组孕早、中、晚期的达峰时间百分比（Perc-Pti-AP）及晚期峰时间百分比（Perc-Pti-MV）、心尖水平旋转角达峰绝对时间（Pti-AP）均大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对PIH患者早期实施STI技术可有效观测患者左心室扭转及旋转运动，利于早期评价PIH患者心功能。

[关键词]斑点追踪技术；妊高症；心功能

[中图分类号] R714.24+6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）07（a）-0142-03

Clinical value analysis of speckle tracking imaging in evaluation of changes of cardiac function in pregnancy-induced hypertension patients in different pregnancy phase

QIU Shun-ping WANG Ya WU Cheng-bai

People′s Hospital of Shangrao City in Jiangxi Province，Shangrao 334000，China

[Abstract]Objective To investigate the clinical value of speckle tracking imaging （STI） in evaluation of changes of cardiac function in pregnancy-induced hypertension （PIH） patients in different pregnancy phase.Methods 62 PIH patients in our hospital from July 2014 to June 2016 were selected as the observation group，and 62 pregnant women with pregnancy examination were selected as the control group at the same time.The imaging of left ventricular cardiac base （MV） level，apex （AP） level of two groups were collected，and which was analyzed by STI.The rotation angle，twist angle of the two groups in different pregnancy phase were compared.Results The peak value of twist angle （Ptw），peak apical rotation angle （Prot-AP） of the observation group in early，mid-pregnancy phase were larger than those of the control group，with significant difference （P<0.05）.Compared with early pregnancy phase，the Ptw，Prot-AP value of the observation group and the control group in mid-pregnancy increased，and the Prot-AP value in late phase decreased，with significant difference （P<0.05）.Compared with mid-pregnancy phase，the Ptw value of late pregnancy phase in the two groups increased，with significant difference （P<0.05）.There was no significant differencein the peak rotation-MV （Prot-MV），peak time-MV （Pti-MV） levels in the each phase between the two groups （P>0.05）.The percent of peak time-MV （Perc-Pti-MV） in early pregnancy，mid-pregnancy，late pregnancy，Perc-Pti-MV，Pti-AP in late pregnancy phase of the observation group were larger than those of the control group，with significant difference （P<0.05）.Conclusion The early application of STI in PIH patients can effectively observe left ventricular torsion and rotation motion，facilitate early evaluation of cardiac function of PIH patients.

[Key words]Speckle tracking imaging；Pregnancy-induced hypertension；Cardiac function

妊高症（pregnancy-induced hypertension，PIH）为妊娠期常见疾病之一，可導致患者出现心肌肥厚、小动脉痉挛[1]。二维超声心动图是临床诊断PIH的常用手段，能够对患者的心脏功能解剖结构、血流动力学、心功能、瓣膜活动等进行评估，但出现漏诊与误诊的概率较高[2]。斑点追踪技术（speckle tracking imaging，STI）检查具有较高的重复性和准确性，其不会受到检查角度、受检者摆动等因素的影响，与组织转移无关，能实时、准确地评价患者心室局部情况、心脏整体功能及心脏运动等情况[3-5]。本研究选择我院接诊的部分PIH和部分正常孕妇作为研究对象，分析STI不同孕期PIH患者心功能改变的临床价值，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2014年7月～2015年6月我院收治的62例PIH患者作为观察组，年龄22～42岁，平均（28.63±3.24）岁；其中早期妊娠28例（8～12周）、中期妊娠18例（13～24周）、晚期妊娠16例（25～36周）。另选择同期例行孕检的62例健康孕妇作为对照组，年龄21～43岁，平均（28.65±3.22）岁；其中早期妊娠26例（8～12周）、中期妊娠19例（13～24周）、晚期妊娠17例（25～36周）。两组孕妇的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1仪器和方法 使用GE Vivid Dimension超声诊断仪对孕妇实施检查，选择探头为M3s，设置频率为2.5～4.0 MHz，选择二维帧频>60帧/s，Echo PAC工作站，STI成像分析软件。引导受试者取左侧卧位，然后对其实施心脏超声检查，仔细观察二尖瓣口、心尖水平短轴切面及心动图二维图像。

1.2.2图像分析及处理 检查两组受试者的各项二维心脏超声检查指标，引导受试者取仰卧位和侧卧位，以胸骨旁至左室长轴为扫描范围，观察受试者的左室后壁舒张末厚度（LVPWd）、左室舒张期内径（LVIDd）、左室收缩期内径（LVIDs）等指标。对2D-STI参数进行分析，在Echo PAC工作站将获取数据导入，然后实施STI图像分析。选取一帧MV、AP短轴二维图像（心内膜清晰），在收缩期末冻结图像，对心内膜边界行逐点描计，系统对心肌组织内斑点运动轨迹进行自动追踪，以获得满意的图像。而后根据系统所获取数据，记录整体心底水平旋转角度峰值（Prot-MV）、扭转角度峰值（Ptw）、晚期峰时间百分比（Perc-Pti-MV）、心底水平旋转角度达峰绝对时间（Pti-MV）、心尖程度旋转角度峰值（Prot-AP）、心尖水平旋转角达峰绝对时间（Pti-AP）、达峰时间百分比（Perc-Pti-AP）。

1.3观察指标

比较两组的二维超声诊断结果和一般测量参数，包括心率（HR）、LVIDd、左室舒张末容量（EDV）、心输出量（CO）、搏出量（SV）、LVPWd、LVIDs、左室收缩末容量（ESV）水平，同时比较两组的不同孕期旋转角度、扭转角度和时间参数。

1.4统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组二维超声诊断结果和一般测量参数的比较

观察组的HR、LVIDd、EDV、CO、SV水平显著高于对照组，LVPWd水平显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组的LVIDs、ESV水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。

2.2两组不同孕期旋转角度、扭转角度和时间参数的比较

观察组孕早期、孕中期的Ptw、Prot-AP值大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组孕中期的Ptw、Prot-AP值大于孕早期，晚期Prot-AP值小于孕早期，差异有统计学意义（P<0.05）。两组孕晚期的Ptw值大于孕中期，差异有统计学意义（P<0.05）。两组各期的Prot-MV、Pti-Mv水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组孕早、中、晚期的Perc-Pti-AP 及孕晚期的Perc-Pti-MV、Pti-AP值均大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3讨论

PIH为临床常见的一种高血压类型，部分患者可出现左室功能改变而损伤心肌功能[6]。早期发现PIH患者的心功能损伤情况，对其预后的改善尤为重要。超声心动图是临床对心功能评价的常用手段，但仅能观察到心脏形态学改变后和心室重构后的心肌损伤情况[7]。STI为新型的评价心室功能的技术，能够标记心肌运动轨迹，计算心肌扭转角度等参数，能实时、准确地评估心室整体与局部功能以及心脏运动情况[8]。

本研究结果显示，观察组孕早、中期的Ptw、Prot-AP值大于对照组；与早期妊娠组相比，两组孕中期的Ptw、Prot-AP值增大，晚期Prot-AP值减小；与妊娠中期相比，两组孕晚期的Ptw值增大；两组各期的Prot-MV、Pti-Mv 水平比较，差异无统计学意义；观察组孕早、中、晚期的Perc-Pti-AP及晚期Perc-Pti-MV、Pti-AP值均大于对照组。研究显示，与非妊娠时期相比，妊娠期血流量明显提高，该变化在妊娠早期便开始出现心输出量和搏出量增加[9-10]。张立敏等[11]的研究显示，心肌舒张拉伸力和收缩增加在一定范围内成正比。孕妇肌节长度在微观上处于1.7～2.2 μm范围，随心脏前负荷的增加，心肌收缩能力和搏出量会出现明显增加，故需达到最适合长度，进而增加收缩期张力。血液容量在妊娠期5～8周时开始增加，且在妊娠中期出现迅速增长，进而增加心肌收缩力，血容量可在孕晚期32～34周时达到最高峰[12]，因而孕妇扭转角在孕早、中期出现明显增加。心肌舒张功能会对冠状动脉血流产生影响，提高妊娠期心率，降低左心室壁张力（舒张期），缩短冠状动脉充盈时间、舒张期充盈时间，并减少心脏自身血流灌注，故能将内膜需氧量和血流量减少，增大旋转角度[13]。心内膜下心肌会因妊娠早期、中期心率、容量负荷、等因素增加而减低，致使心内膜心肌纤维运动减弱，增加扭转角度峰值。研究显示，射血分数正常时，心肌扭转或旋转较正常值明显提高，则表明心肌舒张功能受损；孕妇舒张功能减退早期，松弛功能正常时，出现心肌过度扭转则表示心内膜功能失调[14]。故测量扭转或旋转值能对心肌功能受损情况进行评价。本研究中妊娠晚期旋转角度较孕早、中孕期明显下降，这可能与以下几点因素有关：①左室舒张期末容积在妊娠晚期出现明显增加，会减低心外膜纤维角度倾斜度；同时会增加LVIDd值，导致左室心肌毛细血管数量增加不足或心肌微循环灌注不良，引起心肌细胞缺氧，阻碍ATP，降低ATP酶活性，阻碍肌丝活动，使心肌手术力减低，进而减小左室旋转角；②妊娠晚期细胞外基质、心肌收缩蛋白等增多，导致LVPWDd水平增加，进而减小旋转角[15]。此外，在妊娠晚期，子宫会随胎龄增加而增大，可提高膈肌，减弱心内膜与心外膜心肌纤维机械应力，进而减小左室逆时针扭转角度。

综上所述，对PIH患者早期实施STI技术可有效观测患者左心室扭转及旋转运动，利于早期评价PIH患者心功能。

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（收稿日期：2017-04-25 本文编辑：祁海文）