碳酸氢钠联合血必净治疗急性辛硫磷农药中毒的疗效

李万华

（河南省开封市第二人民医院急诊科 开封 475000）

碳酸氢钠联合血必净治疗急性辛硫磷农药中毒的疗效

李万华

（河南省开封市第二人民医院急诊科 开封 475000）

目的：探讨碳酸氢钠联合血必净对急性辛硫磷农药中毒患者的疗效及对胆碱酯酶活力的影响。方法：选取2014年4月～2016年7月我院接诊的急性辛硫磷农药中毒患者104例，随机分为观察组与对照组各52例。对照组采用碳酸氢钠治疗，观察组采用碳酸氢钠联合血必净治疗。比较两组患者治疗后胆碱酯酶活性、用药量、ICU监护时间及临床疗效。结果：治疗1 d后两组胆碱酯酶活性比较无显著性差异（P＞0.05）；治疗3 d、7 d、10 d后，观察组胆碱酯酶活性明显高于对照组（P＜0.05）；观察组达到阿托品化时间、阿托品总用量、氯磷定总用量、ICU监护时间均低于对照组（P＜0.05）；观察组治愈率明显高于对照组（P＜0.05）。讨论：碳酸氢钠联合血必净治疗急性辛硫磷农药中毒疗效显著，可明显减少用药量与ICU监护时间，有效提高胆碱酯酶活性。

急性辛硫磷农药中毒；碳酸氢钠；血必净；胆碱酯酶活性

1.2 方法 对照组给予碳酸氢钠（国药准字H20163193）治疗：2.5%碳酸氢钠20 000 ml洗胃，5%碳酸氢钠注射液静脉滴注，2 ml/kg，1次/d。观察组在对照组基础上加用血必净注射液治疗：血必净（国药准字Z20040033）静脉滴注，50 ml/次，2次/d。两组均持续治疗10 d。

1.3 观察指标 （1）采用BECKMAN COULTER DXC800生化自动分析仪检测两组患者血胆碱酯酶活性。（2）比较两组治疗后达到阿托化时间、阿托品总用量、氯磷定总用量及ICU监护时间。（3）比较两组临床疗效。治愈：临床症状基本消失，无器官损伤，乙酰胆碱酯酶（AChE）活性基本恢复正常；无效：症状无好转或恶化，出现多器官功能障碍综合征，AChE活性小于30%[2]。

1.4 统计学分析 数据处理采用SPSS20.0统计学软件，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资

辛硫磷农药是一种杀灭农作物地下害虫的毒性药物，人畜误食中毒发生率较高，可抑制体内胆碱酯酶活性，致使肺纤维化、肺出血。临床常采用碳酸氢钠治疗，以提高体内胆碱酯酶活性，促使毒素排出，减少毒素对肺部细胞的破坏，但单独使用效果欠佳。血必净具有消除机体内毒素，修复受损器官的作用[1]。本研究应用碳酸氢钠联合血必净治疗急性辛硫磷农药中毒，疗效满意。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年4月～2016年7月我料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗后胆碱酯酶活性比较 治疗1 d后，两组胆碱酯酶活性比较无显著性差异，P＞0.05；治疗3 d、7 d、10 d后，观察组胆碱酯酶活性明显高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表1。

表 1 两组治疗后胆碱酯酶活性比较（IU/L

表 1 两组治疗后胆碱酯酶活性比较（IU/L

组别 n 治疗1 d后 治疗3 d后 治疗7 d后 治疗10 d后观察组 52 311.34329.39对照组 52 307.5142.73 452.6169.71 1 989.32256.96 2 959.7440.23 416.7353.65 1 397.85216.72 1 839.53263.87 t 0.471 2.941 12.668 19.140 P 0.639 0.004 0.000 0.000

2.2 两组治疗后用药量与ICU监护时间比较 治疗后，观察组达到阿托品化时间、阿托品总用量、氯磷定总用量、ICU监护时间均少于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表2。

表 2 两组治疗后用药量与ICU监护时间比较（）

表 2 两组治疗后用药量与ICU监护时间比较（）

ICU监护时间（d）观察组 52 6.21组别 n 阿托品化时间（h）阿托品总用量（mg）氯磷定总用量（g）2.48对照组 52 6.941.15 139.5418.96 32.4311.29 9.321.32 152.6719.31 39.6212.54 10.673.12 t 3.007 3.499 3.072 2.442 P 0.003 0.000 0.002 0.016

2.3 两组临床疗效比较 观察组治愈率为96.15%（50/52），明显高于对照组的80.77%（42/52），P＜0.05，差异具有统计学意义。

3 讨论

辛硫磷农药中毒在急诊科较为常见，毒性高、进展快，可与胆碱酯酶酯解部位丝氨酸羟基结合，形成磷酰化胆碱酯酶，阻断胆碱酯酶对乙酰胆碱的分解，造成器官衰竭，如未及时就诊，严重者危及患者生命安全。

碳酸氢钠注射液是治疗辛硫磷农药中毒的常用药物，可较快分解消化道内的毒素，减少机体对毒素的吸收，阻断磷酰化胆碱酯酶合成[3]。同时，碳酸氢钠具有酸碱中和作用，可与辛硫磷农药产生酸碱中和反应，降低毒性，且可有效分解游离在血液中尚未与胆碱酯酶结合的磷分子。但过多使用碳酸氢钠可引起低钾血症、钙性惊厥等不良反应。血必净注射液主要组成成分有当归、川芎、红花、丹参、赤芍、阿魏酸。其中川芎、当归、红花可彻底清除氧自由基，避免灌注损伤，可治疗肾功能衰竭、肺部损伤；阿魏酸不但可清除氧自由基，且能治疗肺纤维化；丹参、赤芍素可预防低氧性血管收缩，防治早期肾脏损伤。诸药联合可共奏活血化瘀、溃散毒邪、清除内毒素之功效，提高胆碱酯酶活性，降低毒性[4]。现代药理研究发现[5]，血必净注射液具有减轻机体炎症反应、调节免疫、保护血管内皮、改善组织微循环等作用，可有效降低脓毒性休克的发病率。

研究结果显示，治疗3 d、7 d、10 d后，观察组胆碱酯酶活性及治愈率明显高于对照组（P＜0.05）；观察组达到阿托品化时间、阿托品总用量、氯磷定总用量、ICU监护时间均低于对照组（P＜0.05）。说明，碳酸氢钠与血必净联合可提高胆碱酯酶活性，有效分解乙酰胆碱，降低毒性，提高临床疗效。综上所述，碳酸氢钠联合血必净治疗急性辛硫磷农药中毒疗效显著，值得临床推广应用。

[1] 李闯,刘建萍,郝同琴,等.血必净联合血液灌流治疗急性百草枯中毒疗效观察[J].新乡医学院学报,2016,33(2):120-122

[2] 张爱兰.小儿急性有机磷农药中毒联合应用长托宁、阿托品的临床观察[J].中国急救复苏与灾害医学杂志,2016,11(7):688-690

[3] 赵波,杨兰菊,肖磊,等.碳酸氢钠联合乌司他丁治疗急性辛硫磷农药中毒胆碱酯酶活力的变化[J].中华劳动卫生职业病杂志,2016, 34(1):53-55

[4] 赵波,肖磊,孙宝泉,等.碳酸氢钠联合血必净注射治疗急性重度敌敌畏中毒临床疗效[J].职业卫生与应急救援,2016,34(1):6-8

[5] 焦阳,高万朋,赵寻,等.丹红注射液联合血必净注射液治疗严重脓毒症的临床研究[J].现代药物与临床,2016,31(3):371-374

R459.7

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.06.040院接诊的急性辛硫磷农药中毒患者104例，随机分为观察组与对照组各52例。对照组：男27例、女25例，年龄21～45岁、平均年龄（33.016.31）岁。观察组：男30例、女22例，年龄23～46岁、平均年龄（32.516.21）岁。两组患者年龄、性别等一般资料比较无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

2017-05-10）