腹腔镜与开腹子宫全切术的临床疗效对比分析

李景玲

（广东省佛山市南海区罗村医院妇科 佛山 528226）

腹腔镜与开腹子宫全切术的临床疗效对比分析

李景玲

（广东省佛山市南海区罗村医院妇科 佛山 528226）

目的：对比分析腹腔镜与开腹子宫全切术的临床效果。方法：选取2014年1月～2016年1月我院收治的90例行子宫全切术患者，按照手术方式的不同分为观察组和对照组，每组45例，对照组采用开腹子宫全切术进行治疗，观察组采用腹腔镜子宫全切术进行治疗。结果：观察组的手术时间长于对照组，但术中出血量、排气时间、住院时间和并发症发生率均低于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。结论：相较于子宫全切术，腹腔镜手术具有创伤小、疼痛轻、并发症少和恢复快等优点，治疗效果明显更好。

子宫全切术；腹腔镜；开腹；临床效果

近年来，女性的生活和工作压力不断增加，妇科病患者越来越多，给女性的身体健康和生活质量带来了严重的不良影响。子宫全切术是妇科常见手术之一，以往多采用开腹子宫全切术，该术式创伤较大，术后并发症多，恢复慢，患者不易接受[1]。随着微创技术和腹腔镜技术的不断发展，腹腔镜下子宫全切术因其具有创伤小、出血量少和恢复快等优势，在临床得到了广泛的应用。本文选取了90例子宫全切术患者分别进行腹腔镜和开腹子宫全切术，并对比了两种术式的临床效果。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月～2016年1月我院收治的90例行子宫全切术患者为研究对象，年龄38～54岁，平均年龄（46.872.32）岁；病程2～15 d，平均病程（5.810.53） d；子宫肌瘤46例，子宫内膜病变14例，卵巢囊肿12例，子宫腺肌病18例；合并下腹部手术史21例，附件病变者12例。根据手术方式不同分为对照组和观察组各45例。两组患者一般资料比较无显著性差异，P＞0.05，具有可比性。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准 （1）经病理组织学确诊者[1]；（2）符合手术适应证，能耐受手术者；（3）自愿签署知情同意书者。

1.2.2 排除标准 （1）重要脏器功能严重不全者；（2）子宫内膜恶性病变、宫颈癌患者；（3）无手术、麻醉禁忌证者；（4）临床资料不全或中途退出研究者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 采用开腹子宫全切术进行治疗。采用连续硬脊膜外组织麻醉，于耻骨联合2～3横指处做一12 cm左右长的横切口，逐层分离相关组织，仔细探查腹腔，将子宫圆韧带、输卵管、卵巢固有韧带、子宫动脉、子宫主韧带和膀胱宫颈韧带等切断，将子宫取出后，及时彻底冲洗腹腔，常规关腹。

1.3.2 观察组 采用腹腔镜子宫全切术进行治疗。气管插管全麻，协助患者选择膀胱截石位，于脐轮上缘或下缘穿刺气腹针，注入二氧化碳，形成气腹，维持气腹压在12～13 mm Hg；采用10 mm套管穿刺置入腹腔镜，将5 mm套管分别置于右侧麦氏点、左侧相当于麦氏点处及耻骨联合上方2横指腹中线偏左2～3 cm处；改为头低臀高位，采用电凝刀切断子宫圆韧带，若需保留附件，可采用电凝刀切断输卵管及卵巢固有韧带[2]，若无需保留，则将骨盆处漏斗韧带和血管切断，分离子宫膀胱反折腹膜及附件疏松组织，并推至膀胱与宫颈外口下方1～2 cm，确保子宫血管、主韧带和骶韧带完全暴露，电凝止血后，切断血管和韧带，切开阴道，将宫体取出；若子宫体积大，取出难度较大，可用子宫切割器切除部分子宫，随后取出，缝扎止血后，彻底冲洗盆腔，拔出腹腔镜后缝合切口。术后两组患者均给予抗生素抗感染治疗，合理膳食，注意休息。

1.4 评价指标 详细记录两组的手术时间、术中出血量、排气时间、下床活动时间和住院时间等；统计并发症的发生情况，包括发热、阴道出血、尿路感染、切口感染、下肢静脉血栓和肩背部酸痛等。

1.5 统计学分析 采用SPSS19.0统计学软件处理数据，计数资料采用χ2检验，计量资料以（）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术及术后指标比较 观察组的手术时间长于对照组，但术中出血量、术后肛门排气时间、下床活动时间和住院时间均低于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。见表1。

表 1 两组患者的手术及术后指标比较（

表 1 两组患者的手术及术后指标比较（

组别 n术中出血量（ml）手术时间（min）排气时间（h）下床活动时间（h）住院时间（d）观察组 45 85.121.23对照组 45 145.86 5.62 115.8712.32 23.312.10 41.327.32 5.23 2.76 t 2.519 2 1.996 1 2.667 8 2.250 0 5.035 1 P 0.002 7 0.024 0 0.001 5 0.008 3 0.000 0 8.92 109.648.72 35.873.43 75.8710.98 7.87

2.2 两组并发症发生率比较 对照组发生并发症8例，其中尿路感染2例，切口感染1例，阴道出血3例，发热1例，下肢静脉血栓1例，并发症发生率为17.78%。观察组发生并发症2例，其中阴道出血1例，肩背部酸痛1例，并发症发生率为4.44%。两组并发症发生率相比较，差异有统计学意义，χ2=9.009 8，P＜0.05。

3 讨论

子宫全切术是妇科临床的常见术式之一，包括开腹、腹腔镜和阴式三种术式。开腹子宫全切术是基本术式，适用于盆腔粘连严重、子宫体积过大和疑有恶变患者，但开腹子宫全切术创伤较大，出血量多，易干扰盆腔环境，增加粘连发生率，且切口瘢痕大，影响美观，不符合女性爱美的需求。腹腔镜手术是另一种临床常见术式，广泛应用于腹腔内脏器疾病的治疗，该术式可充分暴露手术视野，确保清晰显示子宫结构和病灶大小。医师选择恰当的手术时间和方式，可提高治疗效果[3]。

随着腹腔镜技术和医学器械的不断发展和完善，腹腔镜子宫全切术因其创伤小、疼痛轻和恢复快等优势，受到了广大妇科医师和患者的青睐。在郑玉霞[4]的研究中，观察组采用腹腔镜子宫全切术，对照组采用开腹子宫全切术，结果显示观察组的术中出血量、排气时间、腹痛消失时间、住院时间和并发症发生率均低于对照组，P＜0.05，说明腹腔镜子宫全切术的治疗效果优于开腹子宫全切术，可缩短住院时间，加快恢复速度。腹腔镜子宫全切术可在直视下分离盆腔和腹腔粘连，通过腹腔镜仔细探查盆腔、腹腔、输卵管和卵巢情况，能科学诊治盆腔合并疾病。而且此术式在封闭的腹腔内进行，可避免手套、纱布等对脏器的影响，减少对盆腔的干扰，降低粘连发生率[5]。同时腹腔镜手术创伤小，符合女性对美观的需求。由于腹腔镜子宫全切术操作空间小，对术者的经验和技巧要求较高，受限于相关因素，腹腔镜手术不适用于子宫恶性肿瘤、子宫肌瘤过大和严重盆腔粘连患者，这几类患者最好选择开腹手术，避免术中转换手术方式或切除不完全的情况出现[6]。

研究结果显示，观察组手术出血量、排气时间、下床时间、住院时间及并发症发生率低于对照组。说明腹腔镜子宫全切术创伤小，术后恢复快，但临床应结合患者的实际情况，选择合适的手术方式，确保最佳的手术效果。

[1] 叶慧云,黄丽群.腹腔镜下阴式子宫全切术与开腹子宫全切术的临床比较[J].中国现代医生,2012,50(5):139-140

[2] 娄志军.腹腔镜辅助阴式子宫全切术与开腹子宫全切术的疗效对比[J].中国医药指南,2013,11(3):493-494

[3] 黄玉珍,刘淑芳,张军莲.腹腔镜子宫全切术与开腹子宫全切术的对比分析[J].医学理论与实践,2014,27(6):787-788

[4] 郑玉霞.腹腔镜与开腹子宫全切术的临床疗效对比[J].河南外科学杂志,2016,22(1):111-112

[5] 张笑笑,俞加正.腹腔镜下子宫全切术与开腹子宫全切术的对比分析[J].中国高等医学教育,2015,29(5):140-142

[6] 黄海林.腹腔镜下子宫全切术与开腹子宫全切术的临床疗效比较[J].中国医药指南,2013,11(1):86-86

R713.42

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.06.089

2017-03-28）