一带一路战略背景下新疆公立医院经济运行面临的机遇和挑战

肖婧

新疆维吾尔自治区中医医院，新疆乌鲁木齐 830099

一带一路战略背景下新疆公立医院经济运行面临的机遇和挑战

肖婧

新疆维吾尔自治区中医医院，新疆乌鲁木齐 830099

为落实一带一路发展战略，新疆政府提出建设丝绸之路健康服务中心和健康产业基地。这是推动新疆公立医院发展的千载难逢的历史机遇。该文立足新疆，以2012—2016年度198家公立医院为研究对象，对公立医院的发展能力、偿债能力、成本管理能力和收费水平进行统计分析。研究发现，新疆公立医院总资产和固定资产稳步增长、管理效率逐渐增强，但仍存在偿债能力减弱、人员成本增加、医疗费用持续上升的问题。应严格控制负债规模，建立内部控制管理制度，加快医疗服务价格改革，分级诊疗制度的实施，完善三医联动的运行机制。

“一带一路”战略；公立医院；经济运行

2013年，国家提出“一带一路”发展战略，新疆作为新丝绸之路经济带面向中亚、欧洲的窗口，战略地位十分重要。新疆地区医疗卫生事业起步晚、底子薄，公立医院的发展相对滞后。近年来，随着政府和援疆省区对新疆卫生事业的大力投入，公立医院的基础设施不断升级，医疗条件逐步改善，但仍存在一些比较突出的矛盾和问题有待解决。王海燕等[1]研究认为新疆县级公立医院存在着设备使用效率、服务效率低下的问题。加强公立医院经济运行能力的分析和管理，将有助于医院的快速健康发展。该文拟以2012—2016年度198家公立医院为研究对象，从发展能力、偿债能力、成本管理能力和收费水平4个维度探讨公立医院经济运行所面临的机遇和挑战，以期为全面推进公立医院改革提供参考，这对推进丝绸之路经济带的建设具有重要意义。

1 研究对象和数据来源

截至2016年末，新疆卫计委直接管辖的公立医院共有198家，其中，城市医院59家，县级医院139家，不包括私立医院和生产建设兵团管辖的医院。该文以全疆198家公立医院为研究对象，从新疆卫生计生财务年报中收集整理2012—2016年经济运行相关财务数据，并进行描述性统计分析。

2 研究结果

2.1 发展能力分析

自2013年以来，公立医院的总资产增长率和固定资产增长率均保持在10%以上，说明公立医院的发展能力较强。县级医院固定资产的增长速度明显高于城市医院，且固定资产净值率也高于城市医院，说明县级医院的固定资产不断更新，医疗设施逐步改善，医疗服务能力不断提高。

2016年净资产增长率为7.80%，近5年间，均呈正向增长，但增长速度明显放缓。净资产的增长主要依赖于医院收支结余和财政补助结转余。在财政补助结转余逐年增长的情况下，净资产的增速放缓是成本增速过快，医院收支结余下降而造成。见表1。

表1 新疆公立医院发展能力情况表（%）

2.2 偿债能力分析

2016年，全疆公立医院的资产负债率达到43.06%，自2012年以来，呈现逐年上升趋势。这说明举债已成为医院筹资的重要方式之一。流动比率和速动比率均呈现逐年下降趋势，说明公立医院运用流动资产变现偿还债务的能力变弱。

城市医院是造成上述情况的主要原因。2016年，城市医院的资产负债率为48.05%，较2012年提高9.7个百分点，流动比率下降17.25%，速动比率下降13.26%。

县级医院的资产负债率基本保持在30%～33%的水平上，流动比率和速动比率呈现逐年上升，说明县级医院债务水平较为合理，偿债能力有所加强。见表2。

表2 新疆公立医院偿债能力情况表（%）

2.3 成本管理能力分析

表3可见，公立医院的人员经费支出率自2012年以来增长较快，2016年，人员经费支出率37.52%，较2012年净增4.83个百分点，究其原因：①近年来，自治区连续三次增加在职职工工资和津贴。公立医院实行同工同酬的薪酬制度，除了承担差额拨款外在编人员和聘用人员新增的工资和津贴均由医院自行解决。②2016年，医院按照自治区机关事业单位养老事业改革要求，为在编职工缴纳2014年10月—2016年12月养老保险金和职业年金。这两项支出使得2015年和2016年的人员成本占业务支出的比重快速上升，给医院带来了成本压力。

管理费用率持续下降，说明医院的管理效率取得了一定的提高。但是，县级医院的管理费用率大于城市医院，说明县级医院的管理水平不高。

2016年，百元医疗收入消耗卫生材料31.69元，且逐年上升，说明公立医院是通过增加医疗资源的消耗换取医疗收入增长，仍属于粗放式增长[2]。城市医院的百元医疗收入消耗卫生材料33.94元，远大于县级医院的百元医疗收入消耗卫生材料。

2.4 收费水平分析

公立医院的业务收入增长率稳步提升。2016年，公立医院的业务收入增长率13.78%，其中，县级医院业务收入增长较快，增长率为17.92%，较城市医院高出5.84个百分点，体现出公立医院良好的发展形势。业务收入的增长与开展的新技术及使用新的医疗设备有直接关系。例如，检查、化验和卫生材料收入5年间增长81.27%，远高于医疗收入增长率57.28%。新设备的使用丰富了医疗诊断手段，提高了诊疗的准确性，对治疗效果有明显的改善和提升，同时，增加了患者承担的费用。

2016年，公立医院的每门急诊人次平均收费水平233.56元，出院者平均医药费用7 154.82元，门诊人均费用较2012年增长24.18%，出院人均费用增长24.96%。城市医院的每门急诊人均收费水平是县级医院的1.53倍，城市医院的出院者平均医药费是县级医院的2.85倍，且城市医院和县级医院在医疗费用方面差距逐年扩大。见表4。

表3 新疆公立医院成本管理能力情况表（%）

表4 新疆公立医院收费水平情况表

3 讨论

作为丝绸之路经济带核心区医疗服务中心，在国家战略的引导和相关政策的支持下，新疆公立医院将面临诸多重要的发展机遇和挑战。从宏观方面来看，新疆公立医院应借助国家大战略的契机，谋求进一步的发展；从微观方面考虑，对新疆公立医院的管理和战略规划也提出了新的要求。

3.1 资产稳步增长，发展潜力与风险并存

公立医院的持续发展能力增强，资产规模不断扩大，业务收入稳步增长。但是，净资产增长速度逐年下降，说明医院运行成本的增值速度较快，制约着净资产的增值和医院的发展潜力。医院通过引进高端设备增加检查收入获取更高利益，但这样必然会增加医院的固定成本，带来更大的经营风险。因此，医院在经营过程中，不仅要关注业务收入增长情况，还要结合资产的使用情况，和成本管理指标一起分析，通过改进管理手段和流程，提高资产利用效率和成本管理水平，防止医院盲目扩张。

县级医院的发展能力强于城市医院，充分体现出财政投入向基层医院倾斜和援疆工作所取得的成果，为全面推行分级诊疗制度奠定了坚实基础。但是，县级医院的管理费用率居高不下，医院的组织性、管理性费用太多，因此，需要加强成本管理意识，通过完善内部控制管理制度，运用预算管理、成本核算、绩效管理等管理手段，提高管理效率。

3.2 严控负债规模，防范财务风险

公立医院负债规模不断扩张，流动性不足，偿债能力严重下降。尤其是，城市医院的速动比率已下降至89.04%，说明部分医院已经存在现金流短缺问题，清偿债务存在较大的资金压力，面临资不抵债的财务风险。合理利用财务杠杆可以扩大医院经营规模，从而提高医院的竞争力和社会影响力，获取更多的经济效益。但如果医院经营状况不佳，过高的资产负债率不仅使医院经营背上沉重的债务利息负担，加大了财务风险[3]，而且在一定程度上会助长医院的逐利倾向[4]。因此，公立医院应当根据国家规定、宏观经济形势，对单位未来的财务状况、实际支出需求和经营成果做出准确的判断，严格控制负债规模，合理规划债务资金的使用，防止潜在的债务危机。

3.3 多重手段遏制医疗费用不合理增长

医院的医疗费用5年内加速增长，说明“看病贵”的问题并未得到缓解。可见，进一步推进公立医院综合改革工作，势在必行。通过科学制定并量化区域医疗费用增长幅度，强化公立医院内部管理、降低药品、检查化验、耗材等费用，积极改善医疗服务质量，提高患者满意度和改革获得感。

①加快医疗服务价格改革，建立合理补偿机制。以取消药品加成为改革突破口，实行药品零差率销售，同时在科学论证的基础上，调整医疗服务价格，进一步提升诊疗、手术、护理、床位和中医服务等医务性服务收费[5]，降低药品和高值医用耗材价格，严格控制检查费用。

②深入推进医联体建设。加快构建科学有序就医格局，提高医疗资源的配置效率，引导优质医疗资源有序有效下沉。鼓励城市医院与县级医院建立“医联体”关系，积极开展对口指导帮扶工作，加大医疗资源共享力度，推动优质医疗卫生资源优化整合、合理流动、下沉基层，严格执行乡县市逐级转诊制度，实现双向转诊。

③完善三医联动的运行机制。我国实行全民医疗保险制度，在一定程度上，缓解了患者支付医疗费的压力，但快速增长的收费水平，不但没有减轻患者的就医负担，而且增加了社会保障支出。因此，需要医院、医保、医药三方协同推进，加大临床路径管理，强化医保杠杆作用，降低不合理医疗费用，在保证公立医院正常运行，控制医疗保障支出水平和减少患者收费水平之间找到一个平衡点。

4 总结

作为丝绸之路经济带建设核心区，在国家战略引导和相关政策支持下，新疆公立医院所面临的的机遇与挑战并存。把握住这次重要的发展机遇，发挥自身资源优势，提高管理效率，同时，面对种种挑战，以医疗改革为契机，提高资产运行效率，化解债务风险，有效控制医疗费用快速的增长。总之，新疆公立医院的发展已经开始进入一个新时代。

[1]王海燕，姜锡明.新疆县级公立医院收支结构研究[J].合作经济与科技，2016（3）:75-78.

[2]李蔚.我国公立医院发展现状及难点探究[J].产业与科技论坛，2015,14（2）:8-10.

[3]韩秋霞，白雪，方鹏骞.湖北省县级公立医院偿债能力现状与发展能力分析[J].中国医院管理，2016,36(10):21-23.

[4]谭华伟，郑万会，张云，等.重庆市县级公立医院经济运行与发展状况分析[J].卫生经济研究，2016（3）:35-39.

[5]潘敏，黄茂娟，吴颖敏，等.医疗服务价格水平差异对公立医院财务状况影响的实证分析[J].中国卫生经济，2016,35(8):65-68.

Opportunities and Challenges of Economic Operation in the Xinjiang Public Hospital under the Background of One Belt and One Road Strategy

XIAO Jing
Xinjiang Uygur Autonomous Region Traditional Chinese Medicine Hospital,Urumqi,Xinjiang,830099 China

In order to implement the development strategy of one belt and one road,the Xinjiang government proposes to construct the silk road health service center and health industry base,which is a perfect history opportunity of promoting the development of Xinjiang public hospitals,and the paper analyzes the development ability,pay-off ability,cost management ability and charge level by taking 198 public hospitals from 2012 to 2016 as the research objects and the research shows that the total asset and fixed asset in the Xinjiang public hospitals steadily increase and the management efficacy is gradually enhanced but there are still the problems of weaken pay-off ability,increased staff cost and continuously increasing medical expenses and we should strictly control the liability scale,establish the inner control management system,accelerate the medical service price reform and implementation of rating diagnosis and treatment system and improve the operation mechanism of tripartite system reform.

One belt and one road strategy;Public hospital;Economic operation

R197.3

A

1672-5654（2017）07（a）-0012-04

2017-04-09）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.19.012

肖婧（1984-），女，贵州兴仁人，硕士，会计师，研究方向:区域卫生经济。