东南亚医疗服务旅游业对卫生人力资源的影响

赵秀竹，张帆，武宁

国家卫生计生委卫生发展研究中心，北京 100191

东南亚医疗服务旅游业对卫生人力资源的影响

赵秀竹，张帆，武宁

国家卫生计生委卫生发展研究中心，北京 100191

医疗服务旅游业作为一种朝阳产业，有着巨大的市场前景。东南亚各国在医疗旅游业发展方面一直走在亚洲前列，医疗旅游业的发展也会对卫生人力资源的构成和流动产生一定影响。该文在总结东南亚医疗旅游特点的基础上，对在医疗旅游业发展的背景下东南亚卫生人力建设所面临的机遇与挑战进行了提炼，从而使卫生行政部门趋利避害，更好地促进卫生人力资源建设。

东南亚；医疗旅游业；卫生人力资源

根据世界旅游组织的定义，医疗旅游是以医疗护理、疾病与健康、康复与修养为主题的旅游服务。有时这类医疗服务会与其他高端奢侈的旅游项目相结合打包，因此称之为医疗服务旅游业。新加坡、泰国和马来西亚是东南亚医疗旅游的主要目的地。2005——2006年，大约有200万的国外患者到该地区就诊。其中，赴泰国就医的患者达到130万，马来西亚达到30万，新加坡达到40万。

该文收集了东南亚国家卫生人才的数量、分布等数据并进行分析，对医疗旅游业对各国卫生人力资源的影响进行探究。

1 东南亚医疗旅游业现状

东南亚国家参与国际卫生服务的模式主要有4种，分别是远程医疗、跨境医疗消费、跨国医疗投资和卫生服务人员迁移（短时流动），其中各国参与的模式和参与度见表1。

表1 东南亚国家国际卫生服务参与模式及参与度

其中，跨境医疗消费属于医疗旅游业的范围。

当前，东南亚医疗旅游业发展迅速，有相当大的市场潜力。在泰国，外国患者不到患者总人数1%，但是新加坡和马来西亚则达到了4.3%～4.5%[1]。此外，泰国大约60%外国患者是在泰国或其邻国工作的人员，有10%是在泰国旅游期间身体不适就医的，只有30%的外国患者是专程前来就诊的。因此，医疗旅游业在泰国依然有很大的发展空间。但近些年以来，医疗旅游业在泰国高速发展：2011年泰国医疗旅游的游客从2010年的200万人次上升到224万人次，预计到2015年，泰国的医疗旅游将吸引700万人次的门诊患者和40万的住院患者。旅游业是泰国的支柱产业之一，而医疗旅游已成为推动旅游业发展的一个重要方面，泰国政府正致力于将泰国打造成为亚洲医疗旅游的中心。

新加坡政府也在致力打造“亚洲医学中心”，去新加坡医疗旅游的人次从2000年的15万人次，上升到2006年的41万人次，继而上升到2012年的100万人次。新加坡发展医疗旅游业的优势主要有两个：①新加坡官方语言为英语，与西方患者无沟通障碍。该国华语使用人口为75%，有利于开发华人市场。②新加坡政府采取多种政策促进医疗旅游也的发展。除了在多国进行路演宣传医疗产业之外，新加坡还建立了新加坡国际医疗网，其中涵盖中文版、英文版、印尼语版在内的多种版本，为游客提供信息化支持[2]。

2 东南亚医疗旅游业特点

高质量的医疗水平、低廉的价格，通用的语言是东南亚医疗旅游业的主要特点。

2.1 高质量的医疗服务

吸引国外患者来东南亚就诊的首要原因是其独具特色的、高质量的医疗服务。这些医疗服务除了得到东南亚各国国内的认证之外，该地区医院还积极参加JCI认证（美国国际委员会）。近年来，东南亚的38所医院得到了JCI的认证，其中新加坡16家，泰国11家，马来西亚6家，菲律宾3家，印尼和越南各有1家。

为了提高医疗水平和质量，新加坡不但建立多个综合医疗服务中心，更有一家医院成为美国著名的霍普金斯巴尔的摩医学院的附属医院，与美国医疗体系形成固定的合作关系，使该国的医疗水平与发达国家看齐。泰国医疗也有极具专科特色。早在20世纪，泰国就以变性手术闻名全球，如今，泰国曼谷和普吉两地将医疗、养生相结合，该国的丰胸、面部美容、变性、SPA等服务及温泉疗养度假村深受全球游客欢迎。

2.2 低廉的医疗价格

东南亚国家医疗服务收费十分低廉。一些发达国家的患者来亚洲就诊最多可以节省90%的花费。在美国，一例冠状动脉搭桥的手术花费高达13万美元，而在泰国只需要不到1.1万美元，新加坡为1.85万美元。东南亚国家医疗旅游业的服务内容主要以大型手术和保险报销范围之外的治疗为主。因此更能体现出价格的优势。表2列出了部分国家医疗服务成本。

较低的旅行成本也是促成东南亚地区医疗旅游业兴旺发达的原因之一。从美国（纽约）至东南亚的单程飞行费用为600～1 000美元，从欧洲至东南亚的单程飞行费用也在600～1 200美元左右，由此可见，去东南亚进行医疗旅游的其他成本也较为低廉[3]。

表2 美国、泰国和新加坡部分医疗服务成本（美元）

2.3 通用的语言

由于历史的原因，东南亚各国的官方语言多为英语，使西方游客在接受治疗时，没有语言障碍，由于该地区华人数量巨大，该地区的医疗旅游业的华人市场前景也十分可观。以新加坡为例。最近的数据显示，该国2/3的医生，以及公立医院1/3的医生均有海外教育背景（这其中包括接受过国外教育的新加坡本地医生）这无疑有助于外国游客更好地接受医疗服务[4]。

3 医疗旅游业对东南亚国家人力资源的影响

3.1 医疗旅游业带来的挑战

3.1.1 人员流向私立医疗机构，影响公立教学医院教学质量 一般认为，医疗旅游业的发展会导致用于本国国民的卫生人力资源短缺，但根据泰国医疗旅游业当前的发展速度，如果按照当前的速度按照每年16%的速度增长，到2015年，泰国预计会缺乏176～909名医生[5-6]。但即使以最高水平估计，也只占到当前泰国全职医生总数的10%，因此这些缺口完全可以通过增加医生的工作时间来弥补。因此，该国的医疗旅游业并没有显著的加剧卫生人力资源的短缺。

但是医疗旅游确实造成了卫生人力资源尤其是高级卫生人力资源的流动：由于医疗旅游业需要的都是一些高精尖的专家（诸如心脏病、精神科、神经外科、放射接入和肿瘤学的专家），这类专家的流失会给医学院校的教学造成很大困难。比如在2005—2006年，泰国就有超过300名专家辞职去私立医院工作。如果不能采取有效措施避免高端人才从院校流失的现象，那么医学教育的质量就会大大下降。即使这些专家依然留在医学院校或者教学医院，他们在私立医院的兼职也会影响教学的数量和质量[7]。而这种高端人才流失还会造成公立医院的手术等待时间增长等其他不利影响。

3.1.2 人员外向流动加剧 东南亚相对发达国家医疗旅游业的发展也带动了卫生人力资源向该地区的集中。许多菲律宾和印尼的卫生工作者去东盟国家工作。新加坡是东南亚医生的主要引入国。在2009年，该国计划招募多达1 000名国外医生。该国卫生部有专门的网页来吸引招聘医护人员去新加坡工作。马来西亚也经历着其卫生工作者向新加坡、中东和其他经合组织国家流动的过程。菲律宾作为全球护士的主要输出国，2000年，共有16.38万名菲律宾护士在海外工作，每年对外移民护士的数量从2000年的0.7万人上涨到2009年的1.3万人，沙特、美国、英国和阿联酋是他们的主要迁入地。护士移民的主要原因是其他国家和地区的薪酬更高，在马尼拉，护士每月的薪酬仅有58～115美元，在新加坡护士的月薪为1 200-1 800美元，而在英美等国能拿到5 000美元。表3列出了在OECD国家中工作的东南亚医护人员的数量。

表3 东南亚医护人员在OECD国家中工作的数量（出国的和接受国外训练的）

3.1.3 一定程度上造成了卫生人力资源的浪费 对于一个国家说，卫生人员外流和移民虽然能够促进本国经济的发展，但也可能造成卫生资源的浪费。例如，美国对护士的巨大需求导致很多菲律宾的医生重新考取护士资格，以求在海外找到护士工作，造成卫生资源浪费。2001年和2003年分别约有2 000名和3 000名菲律宾医生接受了护士重修培训，他们接受培训的唯一目的便是向发达国家移民以寻求更高的薪酬和更好的生活工作环境。

同时，由于对于国际上对卫生人才需求的波动变化，在需求减少时，会导致卫生人才供给国卫生人力资源闲置。以菲律宾为例，在2009年时，全球经济危机导致国际上对护士需求的锐减（美国护士工作签证的数量也急剧减少），即便如此，该国的护士培训学校依然以原来的规模招收并培养护理人员。造成大量护理毕业生难以找到专业对口的工作。

3.1.4 造成本国卫生人力资源短缺和医疗质量下降 东南亚国家护士在申请海外工作执照前，不仅要持有护士执照，还要有2～3年在医院工作的经验，这就造成东南亚国家当地医院有经验的员工流失。在菲律宾，招收1年以内工作经验的护士非常容易，但是想要招收高年资护士则非常困难。在在发达国家在东南亚大量招募卫生人才的同时，一些菲律宾当地医院由于有经验员工、甚至整个医疗团队的流失不得不减少床位。菲律宾私人医院的护士与患者比例是1:30，而在政府医院，护士与患者的比例高达1:60。护士缺口巨大。菲律宾和印尼高年资护士和助产士的流失给该国的卫生系统带来了严峻的挑战，加剧了本国卫生人力资源短缺和医疗质量下降。

3.2 医疗旅游业带来的机遇

3.2.1 促进东盟一体化及卫生人员自由流动 随着东盟的发展，东南亚、东盟一体化的进程正在如火如荼的展开。当前各国已经达成了三类卫生人员的资格相互认证协议（医生、护士、牙医），并积极采取其他措施促进卫生服务人员在东盟自由流动。自由的流动机制可以弥补一些东南亚国家卫生人力资源的不足。

3.2.2 促进地区经济发展 医疗旅游业作为绿色产业和朝阳产业，具有科技含量高，附加值大，环境友好等特点，有广阔的市场前景。2008年，医疗旅游给泰国带来了460～560亿泰铢的财政收入，约占泰国国内生产总值的0.4%。2010年，健康服务业为泰国带来的收入达800亿泰铢[2]。2012年，新加坡的医疗旅游业产生了23亿美元的收益，并创造13 000个就业岗位。

医疗旅游业除了可以振兴本国的经济之外，对于卫生人员输出国来说，侨汇也是一笔巨大的收益。根据菲律宾中央银行的统计数字，2013年12月份，菲律宾侨汇收入总额达24亿美元，同比增长12.5%。2013年，菲律宾侨汇收入总值占菲律宾国内生产总值（GDP）的8.4%，有力地推动了菲律宾的经济和社会发展。

3.2.3 促进医疗学科建设的长足进步 通过发展医疗旅游业，可以增添医疗设施，丰富医疗培训机会，提高地区医疗竞争力，提升医疗行业质量标准等。为进一步吸引患者到该地区就诊，该地区医院积极参与JCI评审，不少医院还与英美等国家医院联合成立附属医院，有效地提高了该地区的医疗水平[8]。

4 结论

综上所述，对于东南亚的国家来讲，政府应针对医疗旅游制定相应的政策，在获得收益的同时，应注意控制卫生人才的流动对卫生系统造成的不利影响。由于医疗旅游是一个新兴产业，它给卫生行业带来的收益与挑战仍有待于未来的进一步观察和研究。

[1]Arunanondchai J,Fink C.Globalization for health:trade in health services in the ASEAN region[J].Health PromotInt,2006(21):59-66.

[2]王红芳.医疗旅游发展与国际经验研究[J].调研世界,2012（1）:61-64.

[3]SUNITA REDDY.Medical Tourism in India:Progress or Predicament[J].Economic&Political,2010,45(20):69-75.

[4]The Temasek Review.Two out of three doctors in Singapore are “foreign-trained”[EB/OL].2010[2015-06-25].http://www.temasekreview.com/2010/01/12/two-out-of-three-doctorsin-singapore-are-foreigntrained/.

[5]Na Ranong A,Na Ranong V,Jindarak S.A research report in Thai[R].Thailand medical hub:Bangkok,Thailand Development Research Institute,2009.

[6]Pachanee C,WibulpolprasertS.Incoherent policies on universal coverage of health insurance and promotion of international trade in health services in Thailand[J].Health Policy Plan,2006,3(21):10-18.

[7]Jan S,BianY,Jumpa M,et al.Dual job holding by public sector[J].Bull World Health Organ,2005(83):771-776.

[8]OECD.International Migration Outlook:SOPEMI 2007[R].Paris,France:OECD Publishing,2007.

Effect of Medical Service Tourism of Southeast Asia on the Health Human Resources

ZHAO Xiu-zhu,ZHANG Fan,WU Ning
National Health and Family Planning Commission Health Development Research Center,Beijing,100191 China

The medical service tourism,as a kind of sunrise industry,has an enormous marketing prospect,and the development of medical tourism of various countries in southeast Asia is in the top in Asia,and the development of medical tourism also have a certain effect on the constitution and flow of health human resources,and the paper refines the opportunities and challenges of health human construction of southeast Asia under the background of the development of medical tourism thus making the ministry of health gain profit and avoid harm and better promoting the construction of health human resources.

Southeast Asia;Medical service tourism;Health human resources

R19

A

1672-5654（2017）07（a）-0099-04

2017-04-09）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.19.099

赵秀竹(1980-)，女，河南开封人，博士，副研究员，研究方向：卫生人力资源、卫生管理。

武宁（1984-），女，陕西渭南人，博士，副研究员，研究方向：卫生人力资源，基本药物政策，E-mail：wuning@nhei.cn。