早产孕妇安全应用抗菌药物管理的研究

郭瑞红

内蒙古赤峰市生殖健康专科医院妇产科，内蒙古赤峰 024000

早产孕妇安全应用抗菌药物管理的研究

郭瑞红

内蒙古赤峰市生殖健康专科医院妇产科，内蒙古赤峰 024000

目的 分析抗菌药物在临床上的合理使用管理情况，探讨针对性的干预治疗措施。方法 采用回顾性调查方法，选取该院2014年2月—2015年9月期间收治的372例早产孕妇作为研究对象，其中早产合并胎膜早破186例(对照组)，早产未合并胎膜早破186例(研究组)，对出现胎膜早破的在常规治疗的基础上予以抗生素治疗，记录两组孕妇的妊娠结局并进行比较分析。结果 早产合并胎膜早破孕妇阴道炎、流产/引产史、多胎和胎位不正出现情况显著高于早产未合并胎膜早破孕妇，两组之间差异有统计学意义（P＜0.05）。早产合并胎膜早破孕妇抗生素治疗组，不良反应发生率为11.83%，未采用抗生素治疗组，不良反应发生率为39.78%，两组之间差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 阴道炎、流产/引产史、多胎和胎位不正为导致早产合并胎膜早破的主要影响因素，应提高孕妇对这些影响因素的认识并早期予以抗生素进行治疗。

剖宫产；抗生素；安全应用管理

胎膜早破常常会导致早产、围产儿死亡，孕妇的宫内及产后感染率也将升高，若不及时或不合理的处置则可能直接导致羊膜腔感染、胎儿窘迫和新生儿呼吸窘迫综合征等各类孕产妇与新生儿并发症的出现，由于致死率和致残率极高，进而导致母婴生命健康安全受到严重威胁。目前，抗菌药物在临床上的合理使用是整个医疗行业普遍关注的问题，也是卫生部门监督管理的重要内容。该院在卫生部发布《抗菌药物临床应用指导原则》以后，结合抗菌药物的实际使用状况而制定了相关管理制度，并对医护人员进行严格的药品培训、指导，不定期抽查医护人员对抗菌药物的使用情况，但仍存在一些抗菌药物的不合理使用现象。为了调查该院妇产科抗菌药物的使用情况，该文主要就该院2014年2月—2015年9月期间收治的早产孕妇不良反应发生应用抗生素情况进行了统计学分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究采用回顾性调查方法，随机选取该院收治的372例早产孕妇作为研究对象，其中186例早产合并胎膜早破，平均年龄为（29.3±3.2）岁，另外186例早产未合并胎膜早破，平均年龄为（28.1±2.6）岁。产妇早产合并胎膜早破的诊断符合以下标准：①孕妇自身突然感觉到阴道有较多液体流出，但部分孕妇该症状也不是十分明显，仅能感觉到外阴部较平时更为湿润，但后续会在胎动、咳嗽和打喷嚏等导致腹压增加的情况下，阴道流液会明显增多。②孕妇取两腿屈膝分开的姿势进行肛诊，用手指向上推举先露部，可见液体从阴道口流出。③阴道液涂片检查可见羊齿状结晶。④收集孕妇的阴道液进行酸碱度测定，呈碱性，pH≥7.0。⑤羊膜镜检查，不能看到前羊膜囊。两组孕妇在年龄、孕周、体质以及各项一般生理指标等方面的情况差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。两组孕妇均无既往病史且无严重的产科合并症。

1.2 调查内容

从病历中收集所有孕妇的相关情况，其中包括阴道炎、外伤、流产和引产史、性交、多胎和胎位不正等情况，并对孕妇的妊娠结局进行记录，记录早产合并胎膜早破孕妇不良反应的发生情况。根据病历记录，对每位患者的临床资料进行详细统计，主要包括：使用药物的种类、名称、方法、数量、时间、手术时间、手术前后及整个手术过程中使用抗菌药物的种类、名称、方法及时间，不同种类及不同品种抗菌药物的使用频率。针对该院妇产科抗菌药物的实际使用情况，并参照卫生部下达的“抗菌药物临床应用指导原则”、相关药理学知识及每位病例的具体诊断和用药情况，最后判断临床上抗菌药物的使用是否具有合理性。

1.3 统计方法

研究数据采用SPSS 13.0统计学软件进行处理以及分析，计数资料通过χ2检验进行比较，用[n（%）]表示，以P＜0.05为组间差异有统计学意义。

表1 两组早产孕妇的病史分析[n（%）]

2 结果

2.1 两组安全应用抗生素情况比较

为了分析影响孕妇发生早产相关因素，该研究收集了两组孕妇的病历资料并进行了对比分析。详情见表1。

2.2 抗生素治疗对早产合并胎膜早破孕妇不良反应发生的影响

为了探讨采用抗生素进行治疗是否能够降低早产合并胎膜早破孕妇不良反应的发生率，186例早产合并胎膜早破孕妇中93例采用抗生素治疗，另外93例未采用抗生素治疗，抗生素治疗组11例患者出现不良反应（包括产后出血、胎儿窘迫、新生儿肺炎等），不良反应发生率为11.83%，未采用抗生素治疗组，37例出现不良反应，不良反应发生率为39.78%，两组之间差异有统计学意义（P＜0.001），见表 2。

表2 抗生素治疗对早产合并胎膜早破孕妇不良反应发生的影响[n（%）]

3 讨论

胎膜早破属于临床产科中较常见的并发症之一，是引发早产的重要因素，因此尽早发现并正确处理早产合并胎膜早破的情况在一定程度上能够有效降低围产儿的死亡率。抗菌药物的使用品种主要包括头孢唑啉、头孢噻肟、头孢他定、头孢曲松、甲硝唑或替硝唑、左氧氟沙星。其中喹诺酮类或头孢类与甲硝唑或替硝唑的联合用药。有93.5%在手术前0.5～2.0h开始使用抗菌药物。预防性抗菌药物的使用时间为3～12 d，平均使用时间为（5.6±0.8）d。目前已有多项研究对孕妇出现早产合并胎膜早破的诱因进行了探讨，提出的主要影响因素如下：①羊水过多、多胎或者巨大胎儿导致宫内压力显著增加；②孕妇骨盆狭窄、胎儿头骨不对称或胎位不正；③胎膜先天发育不良或存在炎症，致使胎膜较脆弱而易发生破裂；④维生素C、锌和铜等缺乏，使胎膜抗张力下降；⑤细胞因子（如 IL-6、IL-8和 TNF-α等）水平升高，溶酶体酶被激活，羊膜组织破坏。

何建秀、杜雪莲等人[1]对120例胎膜早破合并早产病例的相关资料和妊娠结局进行了分析，结果显示感染、阴道炎、流产史和引产史为导致胎膜早破的主要影响因素，并提出需迫切加强对胎膜早破原因的研究，尽量做好孕妇的产前检查使新生儿死亡率和产妇产后并发症发生率降到最低。陈立琴[2]通过以120例早产但无胎膜早破的孕妇作为对照对导致观察组120例孕妇早产合并胎膜早破的发生原因进行了分析，结果发现观察组孕妇异常情况（如感染、宫腔内手术史和宫颈口松弛等）的发生显著高于对照组（P＜0.05），观察组孕妇行剖宫产、出现胎儿窘迫、产后出血者以及新生儿出现早产、肺炎、窒息情况者明显多于对照组（P＜0.05），提出孕妇应当定期进行产检，尽早采取措施预防胎膜早破的发生，最终达到降低母儿的危险改善预后。姚惠[3]对重庆市巴南区妇幼保健院收治的96例孕妇发生早产合并胎膜早破的相关影响因素以及妊娠结局进行了报道，通过单因素回顾分析结果发现孕妇具有流产引产史、阴道炎感染、胎位不正和妊高症是导致孕妇发生早产合并胎膜早破的主要影响因素且这类孕妇的妊娠结局一般较差，提示加强对处于妊娠期孕妇管理的重要性，尽量避免这些影响因素的出现。该次研究同样证实了以上研究中的结果，发现阴道炎、流产史、引产史、多胎和胎位不正为导致孕妇早产合并胎膜早破的主要影响因素，早产合并胎膜早破采用抗生素治疗可有效降低不良反应的发生率。

综上所述，应当加强对孕妇在妊娠期间的监管，早期采用抗生素进行抗感染治疗，预防胎膜早破的发生，降低孕妇及新生儿出现并发症的危险性，改善孕妇的妊娠结局。

[1]何建秀,杜雪莲,郭雪花.胎膜早破合并早产的发生及妊娠结局分析[J].西南民族大学学报：自然科学版,2014,40(4):495-498.

[2]陈立琴.早产合并胎膜早破的发生因素及妊娠结局分析[J].中国医药指南,2013,11(30):300-301.

[3]姚惠.早产合并胎膜早破的发生因素及妊娠结局分析[J].深圳中西医结合杂志,2016,26(16):23-25.

R71

A

1672-5654（2017）07（a）-0162-02

2017-04-05）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.19.162

郭瑞红（1971-），女，内蒙古赤峰人，本科，副主任医师，研究方向：妇产科基础与临床。