某院肺炎克雷伯菌的耐药分布与分析

王天姝，姜洪旭

贵州省黔南州布依族苗族自治州人民医院检验科，贵州黔南 558000

某院肺炎克雷伯菌的耐药分布与分析

王天姝，姜洪旭

贵州省黔南州布依族苗族自治州人民医院检验科，贵州黔南 558000

目的结合该院肺炎克雷伯菌的耐药性及分布情况进分析，探讨实现临床合理用药和控制院内感染的要点。方法 取该院2015年8月—2016年8月的临床患者送检标本中分离的671株肺炎克雷伯菌。分析肺炎克雷伯菌的耐药、分布情况。分布从科室分布和标本分布两个方面来观察。结果671株肺炎克雷伯菌的科室分布为：儿科59株，感染科14株，呼吸内科151株，神经外科180株，ICU重症监护123株，肿瘤科21株，肾内科13株，全科医学科12株，心血管内科1病区8株，心血管内科2病区8株，肝胆外科8株，其他科室74株。标本来源：大便6株，分泌物35株，尿液17株，血液7，痰液602株，咽拭子3株，脑脊液1株；药敏检测中，ESBL阳性肺炎克雷伯菌的耐药性更强，属于多重耐药，对亚胺培南、美罗培南、头孢哌酮、哌拉西林的敏感性最强。结论 肺炎克雷伯菌在院内主要分布在神经外科和呼吸内科，主要分离自痰液标本，同时肺炎克雷伯菌的耐药性较强，要合理使用抗菌药物，并积极做好控制感染的工作。

肺炎克雷伯菌；分布情况；耐药性

肺炎克雷伯菌是肠杆菌科克雷伯氏菌属中最为重要的一类菌(俗称肺炎杆菌)，有研究发现，由肺炎克雷伯菌所致疾病占克雷伯氏菌属感染的95%以上[1]。肺炎克雷伯菌常存在于人体上呼吸道和肠道，当人体的抵抗力降低时，肺炎克雷伯菌便从呼吸道中进入人体肺叶内，进而导致大叶或者小叶出现融合性实变[2]。肺炎克雷伯菌也是一种对人致病性较强的重要条件致病菌和医源性感染菌。因此，关于肺炎克雷伯菌的检验分析工作非常重要，通过了解院内肺炎克雷伯菌的分布及耐药情况，及时做好用药控制措施，对于院内疾病治疗和感染工作的开展是非常重要的[3]。在该次研究中，即取该院2015年8月—2016年8月的临床患者送检标本中分离的671株肺炎克雷伯菌作为研究对象，分析该院肺炎克雷伯菌的耐药、分布情况，探讨实现临床合理用药和控制院内感染的要点，详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次探究选取的研究对象为该院的临床患者送检标本中分离的671株肺炎克雷伯菌，选择的样品包括：痰液、尿液、胸腔积液、腹腔积液、咽拭子、分泌物等。

1.2 仪器和试剂

该次探究中选用的仪器有：VITEK-2 Compact全自动细菌鉴定及药敏仪、配套使用的GN鉴定卡，和ASTGN13药敏卡片。具体的操作根据《全国临床检验操作规程》中的内容来执行。

2 结果

2.1 肺炎克雷伯菌的分布情况

671株肺炎克雷伯菌的科室分布为：儿科59株，感染科14株，呼吸内科151株，神经外科180株，ICU重症监护123株，肿瘤科21株，肾内科13株，全科医学科12株，心血管内科1病区8株，心血管内科2病区8株，肝胆外科8株，其他科室74株。标本来源：大便6株，分泌物35株，尿液17株，血液7株，痰602株，咽拭子3株，脑脊液1株，详见表1。

2.2 肺炎克雷伯菌的耐药性

在药敏检测中，ESBL阳性肺炎克雷伯菌的耐药性更强，属于多重耐药，对亚胺培南、美罗培南、头孢哌酮的敏感性最强。对头孢唑啉、庆大霉素、环丙沙星等抗菌药的耐药性较高。

3 讨论

近年来，关于预防院内感染和合理用药的研究越来越多，人们对于医院用药及安全性的重视度越来越高。尤其是在住院患者中，如果没有对其合理用药，容易导致患者出现了多药耐药的情况，病菌细胞解除药物活性的分子发生变异或过度表达，不仅影响了患者的治疗效果，还对患者的后期治疗工作产生不利的影响[4]。而研究发现，肺炎克雷伯菌容易出现多药耐药的情况，并且容易让患者出现感染的情况，需要引起重视。肺炎克雷伯菌为呈卵圆形杆状，大小（0.5～0.8）μm×（1.0～2.0）μm，单独、成双或短链状排列。肺炎克雷伯菌的营养要求不高，容易存活，患者在出现了肺炎克雷伯菌感染后可能会出现高热、咳嗽、痰量多、胸痛的情况，有的患者则可能表现出发绀、气急、心悸的情况[5]。肺炎克雷伯菌感染对于医院的治疗和安然预防工作是非常不利的，因此，对于肺炎克雷伯菌在院内的分布及耐药情况需要进行准确的分析，才能够更好地制定预防计划。

表1 肺炎克雷伯菌的分布情况

同时，关于肺炎克雷伯菌的耐药性研究一直是临床医学中关注的重点，耐药性也被称为抗药性，是指微生物、寄生虫以及肿瘤细胞对于化疗药物作用的耐受性，耐药性一旦产生，药物的化疗作用就明显下降。肺炎克雷伯菌的耐药作用机理主要有3个原因：①产生灭活酶（水解酶和钝化酶），其中，β-内酰胺酶可水解青霉素或头孢菌素，钝化酶可催化某些基团结合到抗生素的OH基或NH2基上，使抗生素失活；②改变细菌细胞浆膜的通透性。通过改变细菌细胞浆膜的通透性（如革兰阴性杆菌的细胞外膜对青霉素G等有天然屏障作用），使抗菌药物不易进入菌体，还有可以引起外膜非特异性通道功能改变，使细菌对一些广谱青霉素类、头孢菌素类包括某些第3代头孢菌素的耐药；③细菌体内靶位结构的改变。突变引起的青霉素结合蛋白改变，使药物不易与之结合。这种耐药菌株往往对其他青霉素和头孢菌素类也都耐药。除了上述几种原因，还有对药物具拮抗作用的PABA的产生增多所致，也可能通过改变对代谢物的需要等。一旦出现了耐药的情况后，细菌的抗药能力增强，会直接影响治疗的效果，并且对于患者的康复非常不利。肺炎克雷伯氏菌（又称肺炎杆菌）、臭鼻克雷伯氏杆菌和鼻硬结克雷伯氏菌与人类关系密切。其中尤以肺炎克雷伯氏菌最为重要，其所致疾病占克雷伯氏菌属感染的95%以上。也有人认为以上3个种均为产气克雷伯氏菌的生物化学型。肺炎克雷伯氏菌为呼吸道感染的重要病原体，常引起重症肺炎，还可引起泌尿道感染、胆道感染、败血症和化脓性脑膜炎等严重疾病。感染多发生于住院的衰弱患者。病原体往往从上呼吸道吸入，或通过污染的人工呼吸器、雾化器或各种导管侵入人体，医务人员的双手在交叉感染中亦起重要作用。肺炎杆菌已成为医院内感染的重要致病菌之一，在某些国家中占院内感染的首位。头孢菌素和庆大霉素等氨基糖苷类抗生素联合应用能控制克雷伯氏菌感染。因细菌常对多种抗生素耐药，故本病预后较差，病死率高（严重病例达50%）。因此，关于肺炎克雷伯菌耐药性的研究已经成为了医学中关注的重点内容之一，在该次研究中，取该院的临床患者送检标本中分离的671株肺炎克雷伯菌作为研究对象，分析该院肺炎克雷伯菌的耐药、分布情况，探讨实现临床合理用药和控制院内感染的要点。根据实验的结果，肺炎克雷伯菌在神经外科分布最多，占26.83%；肺炎克雷伯菌最多的标本是痰液标本，占89.72%；肺炎克雷伯菌属于多重耐药，对亚胺培南、美罗培南、头孢哌酮、哌拉西林的敏感性最强。

综上所述，肺炎克雷伯菌在院内主要分布在神经外科和呼吸内科，主要分离自痰液标本，同时肺炎克雷伯菌的耐药性较强，要合理使用抗菌药物，并积极做好控制感染的工作。

[1]罗燕萍,张秀菊,徐雅萍，等.产超广谱β-内酰胺酶肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌的分布及其耐药性研究[J].中华医院感染学杂志,2016,16(1):101-104.

[2]涂斐佩,张新明,吴海鸥，等.瑞安地区肺炎克雷伯菌ESBLs及AmpC β-内酰胺酶的基因分布与耐药特性的相关性研究[J].中国抗生素杂志,2015,40(4):274-277.

[3]杨晓燕,冯亚群,张宝瑞，等.肺炎克雷伯菌感染临床分布及其ESBLs介导耐药的特征[J].实用医学杂志,2011,27(18):3411-3413.

[4]陈慧红,何小帆,沈波，等.大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌产质粒介导AmpC酶的耐药分布及基因型研究[J].中华检验医学杂志,2011,32(11):1236-1238.

[5]吴敏,邓建平,姚春红，等.大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌产超广谱β-内酰胺酶菌株的分布及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志,2014,17(4):455-456.

[6]刘建华,黄郁晶,周秀珍，等.本院连续5年儿童感染肺炎克雷伯菌的分布及耐药性变化分析[J].中国临床药理学杂志,2012,28(10):749-751.

[7]薄利红,王军.2013-2015年我院感染科肺炎克雷伯菌的分布情况及耐药性分析[J].中国保健营养,2016,26(5):258.

R446

A

1672-5654（2017）07（a）-0174-02

2017-04-09）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.19.174

王天姝（1987-），女，黑龙江海伦人，硕士，主管检验技师，研究方向：细菌耐药分析。