区域内家庭医生工作室的探索与实践

刘露霞，钟宇，聂小旭，罗小小，杨海琴，李丹，周璐

1.重庆市渝中区大溪沟街道社区卫生服务中心，重庆 400015；2.渝中区精神卫生中心，重庆 400010

区域内家庭医生工作室的探索与实践

刘露霞1，钟宇1，聂小旭2，罗小小1，杨海琴1，李丹1，周璐1

1.重庆市渝中区大溪沟街道社区卫生服务中心，重庆 400015；2.渝中区精神卫生中心，重庆 400010

目的 构建合理的诊疗模式，改变居民的求医意识和基层医务人员的服务意识，优化资源，改变基层内部的市场机制，促进建立分级诊疗，提升百姓的卫生获得感和满意度。方法 在中心遴选建立1个家庭医生工作室，从加强服务体系、机制、能力建设着手，开展基本医疗服务、基本公共卫生服务、医疗联合体服务、签约服务和其他服务等。结果家庭医生工作室服务模式，有益于建立分级诊疗格局，促进社区卫生与二三级医院的双向联动，服务内容更广，重点人群健康管理率有效提高，切实提高签约居民的卫生获得感，提升居民的满意度。结论 家庭医生工作室有效利用整合区域资源，更好促进分级诊疗格局，提升服务能力和水平，提升居民获得感和满意度，值得推行。

家庭医生；工作室；探索与实践

家庭医生是当前我国发达城市医改政策中一项重要的举措。这一举措的推行最初是在上海为试点，在实际进行实验的过程中，提出了“家庭医生工作室”这一全新的理念。同时这一理论的提出也迅速的在我国新闻媒体领域和相关行业中引起了较大的和关注。经过笔者的实际研究，确定家庭医生工作室的出现并不仅仅意味着名称或是形式的变化，而是在实际工作方式和态度上发生相应的转变，作为一种全新的工作和探索形式也将对这项工作的开展起到更大的帮助。但是经过笔者将这项工作的实践和总结，发现人们对于家庭医生工作室的认识也在不断提升，该文就将针对上海市的第一个家庭医生工作室“陈华工作室”为参考对象，在下文中详细论述刘露霞家庭医生工作室的探索和实践，希望对这项工作的开展起到更大的帮助作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2016年1月在渝中区卫生计生委的支持下，该中心开展家庭医生工作室试点工作，中心根据方案遴选建立刘露霞家庭医生工作室1个，负责大溪沟街道华福巷社区的居民健康管理和签约式服务，辖区服务总人数10 677名，管理高血压730名，糖尿病350名，65岁以上老人1 179名）。

1.2 方法

1.2.1 家庭医生工室人员构成 由1名首席全科医生、1名全科医生、3名社区护士、1名公卫医师和1名三甲医院首席专家顾问（医疗专家顾问和和护理专家顾问）、其他成员（1名辖区社区卫生干事、志愿者、医务社工）等构成。

人员准入标准。首席家庭医生为工作室负责人。需具备全科医师转岗、岗位、全科医生骨干培训或三年全科医师规范化培训，3年以上的中级职称及以上和全科医生团队长任职的工作经验。社区护士需具备有社区护士岗位培训合格证书，相关基本公共卫生项目培训合格相关证书或具备健康管理师、心理咨询师、营养师、保健按摩师或康复师等1项技能资格。专家顾问需是与中心签订双向转诊协议或对口医疗技术支援的二三级医院主要从事精神科、老年科、全科医学科、心血管科、内分泌科等常见疾病相关专业的在职副主任及以上的医师。公共卫生人员需有社区卫生服务岗位培训合格证书或公共卫生医师，3年及以上社区卫生工作实践。其他成员需具备中等或以上学历，具有2年及以上社会工作实践经验。准入人员均需具有良好医德医风，有整合利用社会资源的能力，具有一定的组织管理协调能力。

1.2.2 家庭医生工作室布局 ①场所设置：工作室设置在中心内部，名称命名为刘露霞家庭医生工作室，面积20 m2。室内环境布置温馨，舒适、卫生，保护患者的隐私。②功能布置：分为诊疗区，设置办工桌2张，用于首席医生和专家顾问开展常见病、多发病、诊断明确的慢性病治疗和评估场所；资料区，设置资料柜若干，开展慢性病随访管理、健康档案、转诊、等后续资料的存放；访谈区（评估指导区），设置家居座椅1套，用于工作室开展健康咨询、营养指导、用药指导、专家预约评估、心理疏导、签约服务等。③常用设施配置：配置常用基本的办公设备、日常基本医疗服务（门诊、巡诊、出诊等）、基本公共卫生服务所需设备。

1.2.3 服务形式 以全科医生团队的形式开展服务，实行团队长负责制，团队长与中心签订目标责任书，团队成员实行分工合作，建分片包干制为居民提供契约式服务。

2 结果

通过家庭医生工作的探索与实践，建立和完善了家庭医生工作室服务制度和服务流程，有效促进分级诊疗，提升服务水平和能力。家庭医生工作室作为家庭医生制服务的载体，可以提供就诊指导、用药指导、转诊指导、心理疏导、营养指导、热线电话等多种服务[1]。本年度家庭医生工作室服务指导情况见图1。共签约服务家庭775户，签约服务人数2 148名，签约高血压和糖尿病占管理高血压和糖尿病人数的62.85%和86.00%，签约65岁以上老年人辖区老人数的63.19%，签约老年人保健率73%，档案动态管理率100%，专家顾问门诊和查房服务144次，居民满意度93%。家庭医生工作室签约服务占比情况见图2。

3 讨论

随着医改的不断深化，进一步深化社区卫生服务模式越来越受到社会的普片关注，以区域资源为平台，家庭医生工作室的服务方式逐步推广，建立分级诊疗格局，提升基层医疗机构的服务能力，提升百姓的获得感和满意度。

图1 家庭医生工作室服务指导情况

图2 家庭医生工作室签约服务占比情况

3.1 家庭医生工作室服务模式是社区卫生服务的基石

家庭医生工作室首先是一种品牌、要有一个固定的服务场所、是一个平台、是适应家庭医生制服务的一种载体、是一个团队、是一种服务模式[1]。笔者认为家庭医生工作室是团队式的服务，重在基础的牢固，服务的深化，功能的互补和能力的提升。

3.2 家庭医生网格化的服务是促进社区卫生基本医疗可信和基本公共卫生可及的有力手段

家庭医生服务模式不仅仅是一项业务工作，它涉及和涵盖基层卫生服务体系的各个层面，主要体现在基本医疗和基本公共卫生服务[2]。在渝中区卫生计生委的领导和支持下融入区域丰富的医疗资源平台，开展对口医疗资源、双向转诊、远程心电等优质医疗服务，提升基本医疗能力。家庭医生责任制是目前医药卫生体制改革的重要内容之一[3]。

3.3 建立两种服务机制，促进基本医疗和基本公共卫生的均等化发展

为进一步规范全科医生签约服务内容，制定和完善适合各地经济社会特点的全科医生签约服务包[4]。

3.4 医疗联合3类对接，建立333式专家预约式评估服务，是家庭医生工作室的技术保障

为缓解目前家庭医生团队人才紧缺的局面，需多管齐下，整合资源，以综合性医院专家作为后台的专科技术支撑，不断提高家庭医生团队的综合素质。

3.5 家庭医生工作室夯实了居民健康守门人的优势作用

家庭医生责任制是以社区为载体、家庭为单位、个人为目标，以契约服务的形式为家庭及其每个成员提供连续性、协调性、可及性的综合医疗保健服务模式。渝中区把80岁以上的老年保健服务纳入民生工程，每季度为老年人上门服务1次，发挥社区卫生服务的优势作用，使居民的健康在预防上有指导落实、治疗有保障落实、重症有转诊落实、需求有服务落实、居家有照护落实。

3.6 建立有效的激励考核机制是家庭医生工作室的运行落脚点

有效的基层卫生激励机制是制度健康发展的关键。通过基本公卫的精细化管理，在现有的政策条件下，探索全科医生团队签约服务制度下的新型团队管理、绩效考核等模式。工作室注入活力，通过竞争上岗、绩效考核指标软变硬。考核涵盖团队管理、团队服务、健康教育、实施项目等多个方面按照服务数量、服务质量、居民满意度等进行绩效分配。

3.7 家庭医生工作室实行统一管理，强化宣传，有力提升百姓知晓率认可度

家庭医生工作室模式统一管理模式、健康理念、服务标准、设施设备。家庭医生工作室自成立以来，通过品牌创建，塑造先进典型，广泛宣传报道，提高居民对家庭健康医生工作的知晓率、认可度与满意度。

该中心通过家庭医生工作室的探索与实践，更好促进分级诊疗格局，提升了中心的服务能力和服务水平，提升了居民对社区卫生服务的获得感，提升居民满意度，值得推行。

[1]肖峰，张兴元，于爱华.家庭医生工作室的实践与思考[J].中国全科医学，2014，17（1）：31-33.

[2]魏喜中.家庭医生服务模式下的慢性病管理[J].中国农村卫生，2015（1）：10-12.

[3]朱坤，谢宇，栗成强，等.社区卫生服务管理体制面临的挑战分析[J].中国卫生政策研究，2011，2（8）：2853-2854.

[4]吴姝德，刘智勇，洪阳，等.我国全科医生制度试点中签约服务包比较研究[J].中国卫生经济，2014，33（11）:7-9.

Exploration and Practice of Family Doctor Studio in Regions

LIU Lu-xia1,ZHONG Yu1,NIE Xiao-xu2,LUO Xiao-xiao1,YANG Hai-qin1,LI Dan1,ZHOU Lu1
1.Street Community Health Service Center of Daxigou,Chongqing,400015 China；2.Yuzhong District Mental and Health Center,Chongqing,400010 China

Objective To construct the rational diagnosis and treatment model in order to change the medical treatment awareness of residents and service awareness of primary medical staff,optimize the resources,change the primary market mechanism,promote the establishment of layer diagnosis and treatment and improve the sense of achievement and satisfactory degree of residents.Methods 1 family doctor studio was constructed in center,and the basic medical service,basic public health service,medial union service,contract service and other services were developed by enhancing the service mechanism,system and ability construction.Results The family doctor studio service model is conducive to establishing the layer diagnosis and treatment layout and promoting the mutual linkage of community health and second-level and thirdlevel hospitals with wider service contents thus effectively improving the health management rate of key groups,truly improving the sense of achievements of contract residents and improving the satisfactory degree of residents.Conclusion The family doctor studio can better promote the layer diagnosis and treatment layout,improve the service ability and level and improve the sense of achievement and satisfactory degree of residents by effectively using and sorting up the region resources,and it is worth promotion.

Family doctor;Studio;Exploration and practice

R197.1

A

1672-5654（2017）07（a）-0182-03

2017-04-07）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.19.182

刘露霞（1977-），女，四川渠县人，本科，主治医师，研究方向：社区卫生与全科医疗。