大力发展我省康复事业完善医疗扶贫

胡青

摘要：本文从康复医疗概念、对象及措施出发，结合国家对康复医院的扶持力度、医保政策和分级治疗制度分析了康复医院的发展现状，并总结出了康复业务的优势，并深入分析了国内一线城市加快康复医疗体系建设，打造康复医2疗远程信息交流与服务平台，为大力发展康复事业完善医疗扶贫提供了可借鉴的对策。

关键词：康复事业；医疗扶贫；

随着经济、社会的快速发展，人们健康意识与日俱增，病后康复需求尤为迫切，人们越来越重视自身的健康，医疗服务消费早已突破“有病求医”的观念，康复医院作为康复保健为主导的医院，是医疗服务的重要组成部分，以消除和减轻人的功能碍障，弥补和重建人的功能缺失，改善和提高人的各方面功能的医学学科，我省目前康复医院总量不足，体系不完善，远不能满足社会需要，特别是慢性精神障碍患者，缺乏良好的康复场所，建设康复医学科是所有二级以上综合医院的要求，但只有不到一半的二级以上医院设立了康复科，目前我市内规模较大的康复医院有湖南博爱康复医院、湘雅博爱康复医院、湖南省儿童医院康复中心、湖南三真康复医院，入住率远远不能满足当前康复人群需求。据最新统计，我省有重性精神病人70万左右，至少有15%需要进行专业的康复治疗才能脱残，回归社会，而我省没有大型一流的专业精神康复医院。

一、康复医疗的概念、对象及措施

康复医学是一门促进残疾及患者康复的医学学科，属医学领域的新分支学科。康复治疗是康复医学的重要内容，是病、伤残综合治疗的一个组成部分，使病、伤、残者身心健康与功能恢复的重要手段。康复治疗前由康复医师先对病、伤、残者进行康复评定，然后制定一个康复治疗方案，康复治疗师和临床医学相关人员共同组成的康复治疗组去实施。

康复对象主要针对高血压、糖尿病、关节炎、心脑血管病和呼吸系统疾病的老年人群， 残疾人群； 慢性病患者、亚健康人群。

二、康复医院发展的现状

（一）国家政策加大康复医院扶持力度

充分认识康复医院的医疗属性和社会属性，积极争取有利于康复医学教育、经费投入、机构建设、人才培养（培训）、医疗保障的制度和政策措施，我国康复医疗体系要注重“预防、治疗、康复三者相结合”的原则，重视部门合作，逐步建立三级康复医疗分级诊疗体系急性期在综合性医院，康复期在康复医院，长期随访期在社区医院，康复医院还要与发展改革、教育、民政、财政、人力资源社会保障、中医药、残联等部门和单位密切协作，努力营造各部门理解和支持康复医学发展，国家还要积极鼓励社会力量举办医养结合机构以及老年康复、老年护理等专业医疗机构，让全社会都来关注康复医学事业，争取康复医院发展的政策和社会环境。

（二）医保政策对康复医疗领域支持力度加大

在国家政策积极扶持的示范下，各地卫生部门亦对康复医疗进行了重点支持，明确将康复医疗9大治疗项目纳入医保支付范围，即：运动疗法、脑瘫肢体综合训练、偏瘫肢体综合训练、截瘫肢体综合训练、作业疗法、言语训练、认知知觉功能障碍训练、吞咽功能障碍训练、日常生活能力评定。在国家政策积极扶持的示范下，湖南省长沙市湘雅博爱医院对康复医疗进行了重点支持，将脑卒中、脑出血、脑梗塞、颅脑损伤、脑肿瘤术后、脊柱、脊髓损伤和人工髋、膝关节置换术后等五大病种康复治疗住院费用纳入单病种定额包干结算试点。

三、分级诊疗制度有望加速康复医疗的发展

分级诊疗、医疗保险等国家政策对康复医疗扶持力度近年来已显著增强，启动康复医疗服务体系建立三级康复医疗分级诊疗体系，将全国康复医疗急救期的康复在综合医院；稳定期的以康复医院或者是以康复为主的二级综合医院；恢复期将康复引入社区，随着康复项目开始不断纳入医保覆盖范围，将释放更多的康复需求；破除以药养医和实行多点执业，缓解康复人才的缺乏，大大缓解供给端困境，将能显示出康复医疗价值和加大医生资源流动性；医保控费、分级诊疗将改善康复生态环境。

2012年3月份卫生部召开了康复医疗发展的专门会议，会议提出：1）各级各类康复机构是综合医院患者度过急性期的重要“出口”，没有康复机构发挥接续作用，就难以真正建立分层级、分阶段的康复医院服务体系；2）综合医院要将稳定期、恢复期的患者及时下沉，为康复机构、长期照护机构的发展让出空间；3）康复医疗服务体系建设的重点是康复医院，目前康复医院数量不足，能力有待提高。政策鼓励有条件的二级综合医院，特别是企、事业办医院整体转型为康复医院或以康复为主的综合医院，也鼓励社会资本作为增量进入康复医疗领域。

2014年以来卫计委陆续发文，要求控制综合医院单体的规模，降低不合理费用，下降平均住院时间，综合医院的发展要考虑另外的发展思路与模式，及时将患者转移到康复医院，为民营康复医院腾出空间。

2015年9月，国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见，提出：

——双向转诊。坚持科学就医、方便群众、提高效率，完善双向转诊程序，建立健全转诊指导目录，重点畅通慢性期、恢复期患者向下转诊渠道，逐步实现不同级别、不同类别医疗机构之间的有序转诊。

——急慢分治。明确和落实各级各类医疗机构急慢病诊疗服务功能，完善治療—康复—长期护理服务链，为患者提供科学、适宜、连续性的诊疗服务。急危重症患者可以直接到二级以上医院就诊。

国内外经验都证明，康复机构是分流大医院患者的重要渠道之一。在美国，患者度过急性期治疗后，会根据情况迅速转入亚急性期治疗医院、康复医疗机构或长期护理机构，在这个过程中，康复医疗对患者的身体功能评定对急性期患者的分流提供了重要依据，同时康复医疗机构的存在也为部分康复患者提供了一个分流的渠道。

我国公立医院较高的平均住院天数为康复医疗扩张提供了广阔的空间。目前我国公立医院病人平均住院天数约10-11天，显著高于世界其他国家和地区日本：5天；香港：7天。康复医院主要承接急性期后病人，其发展有助于公立综合性大医院提高自身床位周转率和收入水平。endprint

综上所述，康复医疗处于政策风口，落地速度将明显加快。康复项目开始不断纳入医保覆盖范围，将释放更多的康复需求；破除以药养医和实行多点执业，将能显示出康复医疗价值和加大医生资源流动性，缓解康复人才的缺乏，大大缓解供给端困境；医保控费、分级诊疗将改善康复生态环境。

四、康复医疗业务的优势分析

（一）对医技人员依赖度小，人才需求瓶颈较低。

康复医疗相对综合性医院，康复医疗业务特点更具可操作性，对医生的依赖度相对较低，康复医院对医技人员的要求远低于综合性医院，对专业服务及护理的要求高，需求专业的康复治疗师。该类人才通过规范化康复医师、治疗师和护士培训转为康复医学科医技人员，人才需求瓶颈低于综合性医院。

据统计我国康复医师占基本人群比例约为0.4：10万，远远不及欧美、日本等发达国家康复治疗师人数，30人～70人/10万人口。

出现上述现象的原因在于康复医疗的服务对象处于疾病相对稳定期，手术治疗少，对医技依赖度低，药品耗材花费相对少，康复医院平均用药占比20%左右，远低于综合性医院40%左右用药占比水平，长期以来，康复医疗在现有医疗体制下长期被忽略，现有的医疗体制、医保体系和对康复医疗教育的缺失，康复医疗具有可挖掘潜能。

（二）医疗风险小、治疗方案标准化程度高。

市场需求存量潜力大，新增需求增长显著，随着人口老龄化和慢性病人群增加，康复服务需求持续增长，政策对康复医疗服务三级体系的规划，有望加速康复医疗的建设进程。长期以来康复医疗教育的缺失，大多数患者对康复医疗仍处于不了解或不重视的状态，随着相关配套政策的到位，具有进一步挖掘的潜力。

康复医疗主要面向急性期后病人，该类病人病情已相对稳定，更容易形成标准化治疗方式。同时康复医疗已处于疾病相对稳定期，其发生医疗事故风险较小，赔偿压力亦相对较小。

在设计好利益共享机制前提下，以现有的医院客户资源作为康复业务导入病源，从根本上解决病源不足问题。

（三）专业配套、服务机构水平要求高

作为转诊对接及病源开拓的医疗服务后续承接与组成部分，康复医疗必须获取医疗牌照、技术和医保资格，争取医保部门的支持，落实双向转诊病人医保报销无障碍对接。

做好医保建档和合理的转诊机制，康复医疗与公立综合医院不仅不存在竞争关系，反而有可能成为合作伙伴，康复医疗的发展能够实现自身、综合医院（转出方）、医保、病人的多方共赢，有助于后者提高床位周转率和收入；康复医疗发展亦有利于降低医保负担（康复医院日均治疗费用低于综合性医院），并能为病人提供更好的康复服务。

（四）专业配套、服务机构水平要求高

充分体现康复服务的专业特征，专业服务团队服务意识要强、护理素质要求高，在追踪世界先进康复医疗技术的同时利用和发挥中医传统康复治疗技术特色，提升服务能力，二级以上医院的康复专业人员主动深入其他临床科室，开展早期康复治疗，形成科学、规范、系统的康复医学长效发展机制，专业配套在各个细节上均需满足老年人高龄、失智失能、瘫残等特点要求，专业服务团队护理素质要求高、服务意识要强，增加运营管理成本达到长期经营目的，提高整体治疗效果，为患者转入专业康复机构或回归社区、家庭做好准备。

例1：精神康复

根据中国疾病预防控制中心精神卫生中心在2009年公布的数据，我国各类精神疾病患者人数在1亿人以上，重性精神病患人数已超过1600万。也就是说，每13个人中，就有1个是精神障碍者，不到100个人中，就有1个是重性精神病患者。他们融合在无数的家庭和人际关系网中。上世纪50年代，我国成年人群精神障碍患病率还仅为2.7%，到了2009年，这个数字则达到17.5%。其中，上升最快的是号称“第一心理杀手”的抑郁症。据疾控中心公布的数字，我国抑郁症人群约9000万，每年有20万人因抑郁症自杀。据世界卫生组织预计到2020年，抑郁症将成为全球范围内第二大致残疾病。

截至2005年底，全国精神疾病医疗机构仅572家，共有精神科床位13.2万张。照此计算，全国平均精神科床位密度为每万人1.04张，远低于世界平均数每万人4.3张。仅比对现状：13.2万张床位，1600万重性精神病患，杯水车薪。

精神病院这个无论从量还是从质上都难堪重负的机构，几乎是患者的唯一选择，基层精神病院是重症患者的唯一并往往是最后一站。建精神康复医院，使病人通过康复治疗，让其回归社会。实践证明，精神（心理）康复治疗可有效促进患者病情痊愈、稳定，生活功能恢复、回归社会，防止精神残疾。

例2：老年康复

我国已经进入老龄化加速阶段， 2014年底全国60岁以上老年人口已达2.12亿，每年新增60岁以上老年人口1000万。其中60-70%需要康复服务；人口老龄化带来的疾病催生康复需求，慢病患者、亚健康人群，需要康复治疗。

五、国内一线城市加快康复医疗体系建设

1.2014年10月，北京市政府发布《关于促进健康服务业发展的实施意见》，提出北京将加快建立综合医院、康复护理专科医院、基层医疗机构分工合作、有序衔接的多元化康复护理体系。同年6月，北京市已在14家醫院建立康复医疗服务体系，友谊医院、同仁医院、朝阳医院等12家综合性医院救治的急性期后患者，只要符合一定条件、经患者同意，即可直接转院到小汤山康复医院和北京老年医院，继续接受专业康复治疗。

2.2015年8月，上海瑞金医院医联体试点改革迈出关键一步，该医联体内二级综合性医院东南医院正式转型为康复专科医院，挂牌“瑞金康复医院”并承接瑞金医院转出病人，首期床位200张。

在全国成功模式已有北京“三博脑科医院”和广州“三九脑科医院”，我省神经外科有一流微创神经外科的人才梯队，利用开展微创神经外科和功能神经外科的康复医院来支撑神经外科发展，同时建立相应的脑科学科群，即神经内科、临床心理科、急诊科，以神经外科为龙头，围绕脑科作为康复医院生存和发展的必备保障系统。endprint

3.脑科康复园（精神康复园）

湖南省第二人民医院有70 多年精神病人的治疗管理经验，有湖南省一流专家团队。目前该院没有精神康复医院，经湖南省卫计委批准同意：积极推动与社会资本合作，举办慢性精神病康复新院区。该医院精神科只有600多张床位，每年收治近万人，每月进出500人左右，年收入1.2亿，但他们不收精神康复病人，开展以精神康复为主的业务，控制床位2000张，其中农场或工厂300-500张（市精神病院康复农场目前有近400张）。城区开展症状控制和躯体状况欠佳的治疗与躯体康复，农场、工厂开展生活技能训练、职业技能训练、社交技能训练。农场投资运营成本低，还可产生一定的经济效益，也为患者回归社会实现了有效的对接。脑科康复园将成为我国精神康复的一种全新的模式，也可争取到国家很多政策的支持。

4.老年康复园（或肿瘤康复园）

经调查，受中国传统观念影响，我国还是居家养老为主，与儿孙一起以享天伦之乐。只有那些失智、失能的老人，在家请个保姆都要3000-5000元/月，而且影响家庭成员工作和生活质量，会寻找合适的养老场所。据调查，北京地处城区有进入政府报销系统的养老床位入住爆满，而城郊又要自费的养老机构只有1/3～1/5的入住。对此，以老年康复的名义让政府出钱来收治失智失能的养老患者，应该可以收到很好的社会效益和经济效益。

六、打造康复医疗远程信息交流与服务平台

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作者简介：胡 青（1969-），女，汉族，湖南长沙人，中共湖南省委直属机关党校培训部讲师，研究方向为管理学。endprint