稳定型心绞痛应用曲美他嗪和倍他乐克联合治疗的效果评估

闫 明，李 莹，魏晓冬，芦 珊

(哈尔滨市第一医院心血管内科，哈尔滨 150001)

稳定型心绞痛应用曲美他嗪和倍他乐克联合治疗的效果评估

闫 明，李 莹，魏晓冬，芦 珊

(哈尔滨市第一医院心血管内科，哈尔滨 150001)

采用回顾性分析法选择2014年10月—2016年9月期间我院收诊的90例稳定型心绞痛患者，随机分观察组与对照组各45例，观察组患者均行曲美他嗪20 mg 3次/d与倍他乐克25 mg 2次/d药物治疗方法；对照组患者实施倍他乐克25 mg 2次/d、伯基与长效型硝酸脂类治疗方法，10周设置为1个疗程。对两组患者治疗前后心绞痛发作状况、运动耐受优化状况、心电图变化状况进行观察分析。1个疗程后，观察组与对照组患者心绞痛发作次数均有不同程度降低，血压、心率、运动耐受与心电图都有所变化，治疗后观察组患者变化程度显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。曲美他嗪与倍他乐克联合治疗稳定型心绞痛能使患者临床症状显著改善，毒副作用较低，安全性较高，具有推广与应用价值。

稳定型心绞痛；曲美他嗪；倍他乐克；联合治疗

稳定型心绞痛被定义为连续时间在30 d以上，并且心绞痛现象数次出现的一类临床高发疾病，其发作性质体现出稳定性特征[1]。稳定型心绞痛临床症状以胸部疼痛、胸闷心慌，可以蔓延至咽喉以及颈部等位置的疾病，一般情况下发作时间数分钟。现代临床治疗一般以钙通道阻滞剂、长短效硝酸脂类，β-受体阻滞剂等药物治疗该类疾病[2]。改善心肌能量代谢为治疗稳定型心绞痛疾病的有效方式之一，得到临床领域相关专家的高度重视，曲美他嗪功效体现在抑制心肌缺血与心绞痛症状，以及优化左心功能方面上[3]。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2014年10月—2016年9月期间我院收诊的90例稳定型心绞痛患者为研究对象，其中42例伴有高脂血，35例伴有高血压，12例伴有糖尿病，按照随机数表法分为观察组与对照组各45例。观察组中男24例，女21例，中位年龄(71.4±5.3)岁。对照组中男19例，女26例，中位年龄(69.3±3.4)岁。两组患者在性别、年龄、病情等一般资料比较上，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 临床给药

观察组曲美他嗪(万爽力，法国施维雅药厂)20 mg/片，3次/d，口服；倍他乐克25 mg/片，2次/d，口服。对照组倍他乐克(25 mg/片)，2次/d，辅以伯基、长效型硝酸脂类药物治疗。10周设为一个疗程。

1.3 观察项目

观测两组患者在药物治疗前后各项临床指标变化情况，每7 d询问患者心绞痛发作次数、连续时间、每天服用硝酸甘油粒数，将上述信息详细录入。治疗前后对所有患者作常规心电图，用STS段下降导联数(NST)与STS段压低总和(∑ST)代表心肌缺血范畴与程度及血压、心率、运动耐受状况。

1.4 疗效判定

显效：心绞痛发作次数降低幅度大于80%。有效：降低幅度在50%～80%范畴中取值。无效：达不到上述各个标准。运动耐受改善参照心绞痛分类方法与治疗前相比较，改善程度大于Ⅰ级则证明运动耐受能力有所优化。

1.5 心电图指标

显效：静息心电图走向常态化。好转：静息状态下心电图缺血性ST段降低，经药物治疗后上升幅度大于1.5 mm，或主导联T波倒置变浅高于50.0%，也可能是T波由平坦转型为竖直。无改变：患者静息状态下心电图和治疗前大体上没有差异。加重：静息心电图ST段与治疗前相比较降低幅度大于0.5 mm，主要体现在T波加深程度不低于50%或者直立T波转型为平坦T波，也可能是平坦T波转为倒置。

1.6 统计学处理

2 结果

2.1 心绞痛优化状况

观察组显效26例，好转15例，情况治疗组显效3例，无效1例，治疗总有效率为91.1%；对照组显效13例，有效12例，无改变15例，无效10例，总有效率62.5%，组间差异性显著，具有统计学意义(P<0.05)。治疗前观察组患者在每周心绞痛发作次数、心绞痛持续时间、服用硝酸甘油用量与对照组相比较，差异性无显著(P>0.05)；观察组患者经曲美他嗪和倍他乐克联合治疗后，上述各类指标与对照组相比较，具有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组患者服药前后疗效对比

注：治疗前比较，P>0.05；治疗后相比较，P<0.05。

2.2 两组患者运动功能优化状况

观察组患者改善41例，未改善4例，改善率为91.1%；对照组患者改善26例，未改善16例，改善率57.8%，组间差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 心电图疗效状况

观察组与对照组患者在未进行治疗前，NST、∑ST指标评估上差异不显著，无统计学意义(P>0.05)；经药物治疗后，观察组患者NST、∑ST指标改善程度均显著优于对照组组间差异，有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 两组患者治疗前后心电图疗效及NST与∑ST指标变化情况比较

注：与对照组相比较，P<0.05。

2.4 两组患者治疗前后血压与心率变化情况

观察组和对照组相比，给药治疗后血压、心率差异无统计学意义(P<0.05)。治疗前观察组患者收缩压为(137.9±8.7)mmHg、对照组为(136.6±9.2)mmHg，治疗后两组患者收缩压对应值为(134.9±8.9)mmHg、(133.1±8.7)mmHg；治疗前观察组患者舒张压为(85.9±4.1)mmHg、对照组为(73.8±4.2)mmHg，治疗后两组患者舒张压分别为(70.9±3.7)mmHg、(73.0±3.9)mmHg；治疗前观察组患者心率(72.1±3.1)min，治疗后(70.5±3.7)min，对照组患者治疗前心率(72.4±4.2)min，治疗后(71.8±3.1)min。曲美他嗪对机体血压与心率不会产生显著影响。

3 讨论

曲美他嗪在稳定型心绞痛疾病治疗期间的应用，借助选择性抑制长链3-酮酰CoA硫解酶(3-KAT)抵制脂肪酸代谢水平，进而实现使代谢转型为更高效的葡萄糖氧化进程的目标，并且其药效不会受各类血流动力学参数的影响[4]。相关研究证实曲美他嗪在延缓受体阻滞剂治疗心绞痛患者运动时间方面发挥的作用是显著的，抗心绞痛疗效显著好于硝酸酯药物。倍他乐克适应症为室上性快速型心律失常[5]。在防治或诊断可疑急性心肌梗死患者的心肌缺血、快速性心律失常与胸痛病症方面发挥的作用是极为可观的。

[1] 孙磊.匹伐他汀联合曲美他嗪治疗不稳定型心绞痛的疗效观察[J].中国医药指南，2014，12(17)：147-148.

[2] 王佃刚.曲美他嗪联合赖诺普利治疗酒精性心肌病的疗效分析[J].数理医药学杂志，2014，27(05)：559-560.

[3] 王莹君.用盐酸曲美他嗪治疗稳定型心绞痛的疗效分析[J].当代医药论丛，2016，14(23)：52-53.

[4] 芮长城.曲美他嗪治疗稳定型心绞痛的疗效分析[J].中国社区医师，2017，33(11)：29-30.

[5] 丛晓莉.曲美他嗪联合倍他乐克治疗尿毒症并发左心衰竭疗效临床观察[J].中外女性健康研究，2017，(09)：61-63.

Evaluation efficacy of combination therapy with trimetazidine and metoprolol in stable angina pectoris

YAN Ming, LI Ying, WEI Xiao-dong, LU Shan

(Department of Cardiology, the First Hospital of Harbin, Harbin 150001, China)

Retrospective analysis was used to select 90 patients with stable angina pectoris from October 2014 to September 2016,n=45. The observation group were treated with trimetazidine 20 mg 3 times/d with metoprolol 25mg 2 times/d; the control group with metoprolol 25mg 2 times/d, primary and long-acting nitric acid lipid treatment, 10 weeks set to 1 course of treatment. After 1 course of treatment, the number of angina pectoris was decreased in observation group and control group. The changes of blood pressure, heart rate, exercise tolerance and electrocardiogram were observed. After treatment, the degree of change was significantly better than that of the control group (P<0.05). The combination of trimetazidine and metoprolol in the treatment of stable angina can improve the clinical symptoms, which has popularization and application value.

Stable angina; Trimetazidine; Metoprolol; Combination therapy

2017-04-10

闫明(1980-)，女，硕士研究生，主治医师。

R541.4

A

1674-8646(2017)14-0016-02