经导管肝动脉化疗栓塞术治疗中晚期原发性肝癌患者的疗效与安全性再认识

刘天保，刘占河，吴玉叶

·短篇论著·

经导管肝动脉化疗栓塞术治疗中晚期原发性肝癌患者的疗效与安全性再认识

刘天保，刘占河，吴玉叶

目的 探讨经导管肝动脉化疗栓塞术治疗中晚期原发性肝癌患者的疗效以及安全性。方法 2015年7月～2016年8月在我院接受治疗的原发性肝癌患者45例，采用经导管肝动脉化疗栓塞术治疗。结果 在治疗后3 m行腹部CT检查，在45例PLC患者中，获得完全缓解15例（33.3%），部分缓解16例（35.6%），病情稳定6例（13.3%），病情进展8例（17.8%）；随访3年，生存患者7例（15.6%）；术后不良反应可控，未影响治疗的进行。结论 采用经导管肝动脉化疗栓塞术治疗原发性肝癌患者，毒副反应发生率低，效果显著。

原发性肝癌；经导管肝动脉化疗栓塞术；疗效

原发性肝癌（PLC）是一种恶性肿瘤，大多数患者确诊时已经处于中晚期，失去了手术治疗的最佳时机[1，2]。经导管肝动脉化疗栓塞术（TACE）是临床治疗肝癌的常用介入方法，已成为无法接受手术切除治疗的中晚期肝癌患者的首选方法[3]。对缓解病情具有积极的作用，但是化疗药物的使用往往也会对患者肝功能造成不良影响[4]。我院采用TACE治疗PLC患者，观察了肝功能的变化及其对疗效的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年8月～2013年7月我院收治的中晚期PLC患者45例，男性26例，女性19例；年龄为45～65岁，平均年龄为（55.45±3.56）岁。经血清AFP检测和影像学检查诊断。入选标准[5]：①具有肝硬化或者HBV感染证据，其中HBV感染40例；②预计生存期大于4个月；③无凝血功能障碍。排除标准：①存在门静脉栓子；②接受过其他治疗的患者；③合并认知功能障碍或者精神异常的患者；④肝外转移者；⑤准备接受肝移植手术者。本研究取得我院医学伦理委员会批准，入选患者签署知情同意书。

1.2 TACE方法 患者取仰卧位，常规消毒，局部麻醉，采用改良的Selinger技术行右侧股动脉穿刺，然后将5F导管置入，将肝管插入到肝总动脉、造影，明确肿瘤的位置、范围、数量和供血动脉等，最后将微导管插至肿瘤供血动脉。根据患者的病灶具体情况进行灌注化疗栓塞治疗，给予奥沙利铂100 mg/m2，柔比星 40 mg/m2，5-FU 100 mg，雷替曲塞 3 mg/m2，缓慢注入，再用明胶海绵栓塞肿瘤供血血管。术后对患者进行支持、对症治疗。4～6 w后，进行第二次介入治疗。1.3疗效评价[6]完全缓解：治疗后，肿瘤病灶全部消失，且未发现肝内有新发病灶出现；部分缓解：与治疗前比，肿瘤病灶直径缩小50%以上，未发现新发病灶；病情稳定：与治疗前比，肿瘤直径缩小小于50%但大于25%；病情进展：治疗后，肿瘤直径与治疗前比较增大25%以上，或发现有新发病灶。1.4统计学分析 应用Excel录入数据，应用SPSS 18.0对数据进行分析，计量资料以（±s）表示，采用 t检验，当 P＜0.05时，表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后肝功能指标和血清AFP水平变化情况 见表1。2.2 TACE后不良反应情况 见表2。

2.3 临床疗效评价 在治疗后3 m行腹部CT检查，在45例PLC患者中，获得完全缓解15例（33.3%），部分缓解16例（35.6%），病情稳定6例（13.3%），病情进展 8例（17.8%）；随访3年，生存患者7例（15.6%）。

3 讨论

原发性肝癌患者的临床，不易被早期发现，有较多的患者在确诊后已经为中晚期，丧失了手术治疗的机会[6，7]。因此，对于高危人群，如慢性乙型肝炎和/或肝硬化患者，因定期复查血清AFP和超声检查，以期早发现，早治疗。

资料表明，大部分的原发性肝癌患者在接受治疗过程中，机体免疫能力下降，导致治疗效果不理想。虽然有一部分原发性肝癌患者能够接受手术治疗，但是手术后对患者的身体创伤比较大且不能够将病灶完全切除干净，因此，复发和转移率比较高[8，9]。介入治疗是目前临床医生经常应用的治疗原发性肝癌的方法，患者接受介入手术治疗后，化学药物能够直接作用于肿瘤病灶，同时也能够切断病灶与机体组织的血液循环，导致供血不足，使肿瘤细胞萎缩，最终肿瘤细胞坏死，甚至完全消失[10]。

表1 治疗前后肝功能和AFP水平（±s）变化

表1 治疗前后肝功能和AFP水平（±s）变化

与治疗前比，①P＜0.05

例数 ALT（U/L） TBIL（μmol/L） AFP（μg/L） 白蛋白（g/L）治疗前 45 132.4±21.1 59.1±11.3 88.2±6.8 36.9±4.1治疗1年 30 78.5±12.5① 42.8±6.8① 74.1±9.5① 38.2±3.6 2年 20 72.3±10.2① 35.2±5.8① 65.8±10.8① 33.6±2.5①3年 7 71.9±9.9① 34.8±6.9① 45.3±7.9① 34.2±2.0①

表2 TACE后不良反应 [n（%）]情况

国外研究资料表明[11，12]，介入治疗选择患者的动脉血管穿刺插管，不仅能够将药物输送到肿瘤的局部血液循环中，还能够利用物理栓塞和高浓度的化疗药物对病灶的直接作用，以此来达到双重治疗的目的。介入插管注入化学药物后，病灶局部血液流动速度会减慢，药物被缓慢释放，能延长药物的作用时间，提高肿瘤组织局部药物浓度。但是，该治疗方法也存在不足之处，在介入治疗时会对病灶周围的一些正常组织造成一定的损害，从而对患者的肝脏功能造成损害[13]。

我院对45例原发性肝癌患者进行介入栓塞化疗治疗，结果显示，治疗2次后，原发性肝癌患者病情缓解，肿瘤缩小，患者血清ALT、TBIL和AFP水平与治疗前比较有明显的改善。患者肝功能可以逐步好转，而肿瘤得到有效的控制，并且AFP水平明显降低。有资料表明，介入治疗2次后，患者毒副反应的发生率显著低于第一次介入治疗，提示介入治疗可有效地缓解患者的病情，降低原发性肝癌患者不良反应的发生率，证明该方法是一种安全有效的治疗方法[14]。

综上所述，介入栓塞化疗对治疗原发性肝癌患者具有显著效果，能够有效改善患者的肝脏功能，毒副反应少，效果显著。

[1] 冯超，赵剑波，陈勇，等.原发性肝癌切除术后预防性经肝动脉介入治疗：肝动脉化疗栓塞术和化疗灌注术比较.介入放射学杂志，2014，23（8）:679-682.

[2] 李涛，陈义雄，陈存飞，等.原发性肝癌患者介入治疗前后、手术前后血清高尔基体糖蛋白73水平的变化.中华实验外科杂志，2014，31（9）:2017-2018.

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[11]武中林，李智岗，吴晓云，等.经导管肝动脉栓塞与肝动脉灌注化疗栓塞在原发性肝癌介入治疗中的远期疗效比较.中国全科医学，2016，19（11）:1292-1296.

[12]周涛，王欣.原发性肝癌患者介入治疗前后血清血管内皮生长因子的变化及其临床意义.中国综合临床，2015，23（3）:246-248.

[13]吴照宇.中晚期肝癌介入治疗预后的影响因素分析.实用肝脏病杂志，2015，18（4）:427-429.

[14]安永德，郭亚明，范龙鑫.手术切除联合射频消融治疗结肠癌肝转移疗效分析. 实用肝脏病杂志，2016，19（3）：327-330.

（收稿：2017-04-17）

（本文编辑：陈宗炳）

T rans-hepatic artery chem oem bo lization in the treatm ent o f patients w ith prim ary liver cancer

Liu Tianbao，Liu Zhanhe，Wu Yuye，Department of Liver，Spleen and Stomach Diseases，Traditional Chinese Medicine Hospital，Jiyuan 459000，Henan Province，China

Primary liver cancer；Trans-hepatic artery chemoembolization；Efficacy

10.3969/j.issn.1672-5069.2017.04.037

459000河南省济源市中医院肝胆脾胃科

刘天保，男，54岁，大学本科,副主任医师。E-mail:1609681917@qq.com