预见性护理在腹腔镜食管裂孔疝修补术中的效果分析

热孜万古力·铁木尔

食管裂孔疝指腹腔内脏器，如胃、肠道、大网膜等(主要是胃)，由膈食管裂孔进入胸腔，引起一系列胸痛、吞咽困难、心慌、胸闷、气喘、反酸、反流等不适症状的一类疾病[1],其在我国发病率约3.3%[2]。随着微创技术的发展,腹腔镜手术已成为食管裂孔疝手术治疗的标准方式,其具有传统开放手术无法比拟的优势，如创伤小、疼痛轻、恢复快、住院时间短等优势[3]。然而，腹腔镜食管裂孔疝修补术在胃食管连接处狭小的空间内进行，该术操作难度大，术中护理要求较高，对患者行早期护理干预能提高护理质量、可有效预防严重并发症发生而促进康复。本文前瞻性选取2015年5月至2016年12月，210例在新疆维吾尔自治区人民医院行腹腔镜食管裂孔疝修补术患者临床资料并进行分析，现报道如下。

资料与方法

一、一般资料

1. 研究对象：前瞻性选取2015年5月至2016年12月，210例新疆维吾尔自治区人民医院行腔镜食管裂孔疝修补术患者。纳入标准:(1)确诊食管裂孔疝并具有明确手术指征患者；(2)年龄18～70岁；(3)取得患者知情同意，并签署知情同意书的患者。排除标准：(1)近1年内胃、食管和十二指肠手术史；(2)胃食管恶性肿瘤者；(3)原发性食管动力异常者；(4)妊娠或哺乳期妇女；(5)合并严重循环、泌尿、免疫、神经、精神等系统疾病者；(6)未签署知情同意书者。该期间内依照入院顺序进行编号，根据奇数及偶数编号随机分为对照组(105例)与观察组(105例)，其中男性132例，女性78例，平均年龄(52.15±5.14)岁，平均身高(167.35±8.64)cm，平均体质量(64.53±7.26)kg，平均体质指数(body mass index，BMI)为(25.82±6.47)kg/cm2。2组患者年龄、性别、身高、体重、BMI等一般资料的比较无统计学差异(P>0.05)，见表1。

表1 两组患者一般临床资料

二、方法

1. 手术方法：2组患者均由同一科室、同一组医师在全身麻醉下行腹腔镜食管裂孔疝修补术。

2. 护理方法：对照组行禁食水、肠道准备、留置胃管、导尿管等常规护理。观察组采取预见性护理干预，措施如下：(1)心理护理：做好术前预见性心理护理，对病人及家属进行心理支持与安慰，增加与病人交流次数，做好腹腔镜食管裂孔疝修补术的知识宣教，以消除患者恐惧、焦虑心理，并取得家属的配合；(2)术前准备：术前1 d完成术前访视，用通俗易懂的语言讲解手术过程，可通过图册介绍手术室环境与手术人员，向患者讲解麻醉方式及麻醉过程中需配合的事项，讲解禁食水重要性。术前护理人员严格按照腹腔镜食管裂孔疝修补术要求准备手术器械及术中必要物品；(3)术中配合：术中巡回护士要密切观察手术的进程，做好各项准备工作，确保手术间室温变化22 ℃～24 ℃以内，且要及时配合麻醉医生对患者进行各项生命体征监测，管理好静脉通道，准备好各类急救物品，包括急救药品、液体等，以确保手术的顺利完成，器械护士要充分掌握手术医师对各项器械的操作习惯，配合默契，使供体、受体手术衔接有序[4]；(4)生命体征观察：准确记录液体出入量等，及时评估患者的状态，并及时进行合理的护理干预；(5)追踪调查管理：建立患者个人档案，术后住院期间内定期访视，评估调查疾病转归情况，宣教健康教育，分析并发症发生的危险因素，根据术后并发症发生的危险因素或诱因，予以针对性的护理，指导患者合理饮食，提供良好的护理服务。

3. 观察指标：观察记录2组患者手术时间、术中出血量、术后并发症(恶心、呕吐、尿潴留等)，以及患者对护理人员满意度等情况。

三、统计学方法

结 果

2组进行观察指标的比较与分析，其中观察组较对照组手术时间短[(72.3±20.5)minvs(98.1±22.9)min]，术中出血量少[(92.8±41.5)mlvs(128.9±39.2)ml]，医师及患者对护理人员满意度高(96.25%vs80.30%)，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。对照组共有20例患者出现术后并发症，其中有7例出现恶心，3例出现呕吐，3例出现尿潴留，7例出现吞咽困难；观察组共有12例患者出现术后并发症，其中有3例出现恶心，2例出现呕吐，4例出现尿潴留，3例出现吞咽困难。

表2 2组患者手术观察指标及并发症发生情况比较

讨 论

食管裂孔疝若无症状则无需手术修补，一旦并发胃食管反流病及其他并发症时，常表现为药物难治性，需要外科手术治疗。腹腔镜手术已成为治疗食管裂孔疝标准的手术方式，但因其该手术难度大，术后并发症较多，因此围术期的护理配合至关重要。翟独秀等[4]研究中，预见性护理的实行，能短手术时间，降低术中出血量。本研究针对患者的具体情况进行综合分析判断，运用根据现存和潜在的护理问题及术后并发症发生的危险因素或诱因，采取相应的预见性护理干预措施，从而提高手术效率及安全性[6]。通过采取预见性护理干预后，观察组患者手术时间缩短及术中出血减少，差异有统计学意义，预见性护理可提供高效、合理的护理配合模式，进一步提高围手术期护理配合的质量，可使手术顺利进行，取得更好的效果。

术后并发症发生率是评价手术效果的重要标准之一，已有研究表明[5]，对食管裂孔疝修补术患者提供预见性术后护理后，术后并发症发生率明显降低(P<0.05)。本研究结果与诸多研究肯定了预见性护理在腹腔镜下食管裂孔疝修补术患者术后运用的价值。从本组资料来看，采用预见性护理的观察组术后并发症总发生率为11.4%(12/105)，对照组术后并发症总发生率为19.0%(20/105)，观察组并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)，研究结果表明为腹腔镜下食管裂孔疝修补术患者提供预见性护理，能够显著降低患者术后并发症发生风险。因此，需加强腹腔镜食管裂孔疝修补术围手术期各项护理工作，预见性预防相关并发症的发生，制订积极主动地预见性护理干预模式而提高疗效及减少并发症。

综上所述，腹腔镜下食管裂孔疝修补术操作难度较大，对护理工作及护理人员也提出了较高要求，若辅以预见性护理配合措施，可有效提高患者对护理人员满意度，缩短手术时间、减少术中出血量及减少术后并发症，从而提高手术疗效。