动态心电图用于冠心病无症状性心肌缺血临床诊断的价值分析

吴巧云，欧建英

（1.中山大学附属第五医院心电图室，广东珠海519000；2.中山大学附属第五医院康复医学科，广东珠海519000）

动态心电图用于冠心病无症状性心肌缺血临床诊断的价值分析

吴巧云1，欧建英2

（1.中山大学附属第五医院心电图室，广东珠海519000；2.中山大学附属第五医院康复医学科，广东珠海519000）

目的探析动态心电图用于冠心病无症状性心肌缺血临床诊断的价值。方法本次研究对象选取60例冠心病无症状性心肌缺血患者，根据Coho法将其分为2组，其中Ⅱ型为甲组，Ⅲ型为乙组，每组30例。所有患者均应用动态心电图进行24小时的连续监听，并分析对比两组患者的动态心电图相关检测结果。结果检测后，甲组患者的无症状ST段下移时心率为（76.47±12.64）次/min、有症状ST段下移时心率为（75.64±13.24）次/min、24小时平均心率为（74.52±13.56）次/min，相较于乙组，明显更低（P＜0.05）；6:00～11:00时间段，甲组患者的发作率为76.67%，乙组患者的发作率为83.33%，组间对比差异无统计学意义；共检出250次心肌缺血，甲组心肌缺血的总阵次为100次，其中有症状占比86.00%，无症状占比14.00%；乙组心肌缺血的总阵次为150次，其中有症状占比80.00%，无症状占比20.00%。两组之间存在统计学意义。结论动态心电图属于无痛性心肌缺血的主要诊断手段，应用于冠心病无症状性心肌缺血中的临床诊断效果理想，在临床上具有一定的参考价值。

冠心病；动态心电图；无症状性心肌缺血；诊断价值；诊断效果

临床上，称经心电图、核素心肌灌注扫描、冠状动脉造影以及心脏超声等检查证实存在心肌缺血，但却并无任何临床症状为无症状性心肌缺血[1]。该症状广泛存在于各型冠心病患者之中，易导致各种心脏事件发生。动态心电图可将患者的心肌缺血状态较好地显示，本次研究选取60例冠心病无症状性心肌缺血患者作为观察对象，分析使用动态心电图检测的结果。现主要分析报道见下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2015年11月～2016年11月期间本院收治的60例冠心病无症状性心肌缺血患者作为观察对象。根据Coho法，将其分为心肌梗死后的无症状性心肌缺血Ⅱ型（甲组），心绞痛同时伴有无症状性心肌缺血Ⅲ型（乙组），每组30例。选入条件：均为冠心病患者；冠状动脉狭窄≥50%；患者均神志清醒；神经各功能正常；临床资料完整；对于动态心电图的配合度、依从性较高。排除标准：伴有严重贫血患者；存在电解质紊乱或者左室肥厚者；伴有严重心房扑、颤动者；对于本次研究无意愿者；临床资料不完整者。

甲组：男18例，女12例；年龄44～88岁，平均年龄（68.69±13.75）岁；病程2～6年，平均病程（4.71±0.58）年。乙组：男17例，女13例；年龄44～86岁，平均年龄（68.53±13.66）岁；病程2～5年，平均病程（4.43±0.46）年。以上两组患者的性别、年龄以及病程等资料比较，差异无统计学意义，可进行对比。

1.2 方法本次检测方法均使用美国GE MAS动态系统，24小时对患者的12导联进行连续监测并进行记录。

1.3 观察指标与疗效评价标准

1.3.1 观察指标将两组患者的无症状ST段下移时心率、有症状ST段下移时心率、24小时平均心率、6:00～11:00时间段心肌缺血发作时间以及阵次情况进行对比分析。

1.3.2 疗效评价标准无症状性心肌缺血判定标准：①于J点后80 ms开始，患者的ST段呈水平或者下斜＞1 mm，且时间持续在1 min以上；②再次发作时，患者的ST段于回复基线1 min以后，下降程度＞1 mm；③观察患者的日常生活，在心肌缺血同时无心绞痛等症状，即为无症状的心肌缺血，若有即为有症状的心肌缺血。

1.4 统计学方法用SPSS 20.0软件对本研究数据进行分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者相关动态心电图检测情况对比甲组患者的无症状ST段下移时心率、有症状ST段下移时心率、24小时平均心率均较乙组更低（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者相关动态心电图检测情况比较（x±s，次/min）

2.2 两组患者6:00～11:00时间段心肌缺血发作的情况两组患者的心肌缺血发作时间主要为6:00～11:00期间，甲组有发作例数23例，甲组患者发作率为76.67%，乙组有发作例数25例，乙组患者发作率为83.33%，两组比较差异无统计学意义。

2.3 两组患者的心肌缺血总阵次比较两组共检出250次心肌缺血，甲组心肌缺血的总阵次为100次，其中有症状占比86.00%，无症状占比14.00%；乙组心肌缺血的总阵次为150次，其中有症状占比80.00%，无症状占比20.00%。甲组无症状、有症状的心肌缺血总阵次占比均与乙组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

近年来，随着社会经济的不断发展，冠心病的发生率逐年呈上升趋势。无症状性心肌缺血属于冠心病患者常见的主观症状，但由于无显著临床表现，导致被患者以及医生忽视[2]。

有临床研究表明[3]，大约40%冠心病患者可出现无症状性心肌缺血，对患者的疾病预后影响较大。不仅如此，同样可诱发急性心肌梗死或者猝死等严重的后果[4]。因此，近几年来，无症状性心肌缺血已经成为我国冠心病防治的重点。对于心肌缺血在临床中无明显症状情况，原因可能与患者的耳神经系统受损导致疼痛感觉出现障碍、缺血性心肌返修小或者缺血性适应性等有关[5]。以上因素决定了患者的临床表现并不能作为疾病的可靠指标，但是仍然存在心电图ST段的变化[6]。

本次研究中，将在本院治疗的冠心病无症状性心肌缺血患者均使用动态心电图进行监测，发现效果较佳。研究结果中，甲组患者的无症状ST段下移时心率、有症状ST段下移时心率、24小时平均心率相较于乙组显著更低（P＜0.05），该结果说明，Ⅲ型患者的基础心率明显高于Ⅱ型患者，且其相应的ST断下移时的心率也更快，患者的危险性更高。在同一时间段内（6:00～11:00），两组患者的心肌缺血发作率比较差异无统计学意义。研究结果中同样显示，两组患者的无症状、有症状的心肌缺血总阵次占比差异均有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，动态心电图用于冠心病无症状性心肌缺血中的临床诊断价值较高，值得进一步推广使用。

[1]单自琴.动态心电图QTc间期对可疑冠心病患者心肌缺血诊断的临床意义[J].医学综述,2015,21(2):317-319.

[2]刘爱国,付喜文,宋玮,等.冠心病病人冠状动脉狭窄程度与心肌缺血总负荷的相关性研究[J].中西医结合心脑血管病杂志,2015,13(18):2088-2089.

[3]王士芳.平板运动试验和12导联动态心电图对心肌缺血性冠心病的诊断价值[J].现代中西医结合杂志,2016,25(12): 1346-1348.

[4]黄小莲,兰晓华.动态心电图监测冠心病无症状心肌缺血的临床价值分析[J].医学影像学杂志,2015,25(11):2039-2041. [5]陈红娟.无症状性心肌缺血的动态心电图诊断分析[J].基层医学论坛,2015,19(23):3233-3234.

[6]成玲.动态心电图和常规心电图诊断冠心病心律失常的效果对比[J].当代医学,2016,22(34):37-38.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.24.038