西藏拉萨地区孕妇妊娠期高血压疾病相关危险因素研究

鲜恩英，何春华，付振琳，黄莉莉

(1.西藏大学医学院 妇产科教研室, 西藏自治区 拉萨 850000; 2.西藏消防总队 门诊部,西藏自治区 拉萨 850000; 3.西藏军区总医院 妇产科, 西藏自治区 拉萨 850000)

西藏拉萨地区孕妇妊娠期高血压疾病相关危险因素研究

鲜恩英1，何春华2，付振琳1，黄莉莉3

(1.西藏大学医学院 妇产科教研室, 西藏自治区 拉萨 850000; 2.西藏消防总队 门诊部,西藏自治区 拉萨 850000; 3.西藏军区总医院 妇产科, 西藏自治区 拉萨 850000)

目的：探究并分析西藏拉萨地区孕妇妊娠期高血压疾病的相关危险因素，为预防和干预措施提供参考。方法：选取2010年1月至2015年12月在西藏军区总医院妇产科诊断为妊娠期高血压疾病并住院的134例孕妇为病例组，同时选取同期住院的134例健康孕妇作为对照组，分析孕妇妊娠期高血压疾病的相关危险因素，包括年龄、文化程度、世居或是移居、居住海拔、补钙情况、孕前高血压病史等。结果：妊娠期高血压疾病的发生与年龄、文化程度、居住海拔、补钙情况、孕前高血压病史有相关性(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果表明,年龄(OR=0.598，P=0.044)、文化程度<初中(OR=0.187，P=0.035)、居住海拔≥4 000 m(OR=2.361，P=0.023)、未进行规律补钙(OR=2.526，P=0.048)、孕前高血压病史(OR=67.231，P=0.001)、居住时间(OR=2.394，P=0.029)和民族分布(OR=2.481，P=0.036)是妊娠期高血压疾病发病的危险因素。各因素的贡献值由大至小依次为孕前高血压病史、居住海拔、文化程度、民族分布、年龄、补钙情况。结论：孕妇高龄、文化程度低、居住海拔高、未进行规律补钙、孕前高血压病史、居住时间≥10年和世居民族是西藏拉萨地区妊娠期高血压疾病发病的危险因素，针对以上人群应该加强预防和监控，减少妊娠期高血压疾病的发生。

西藏拉萨地区； 妊娠期高血压疾病； 危险因素

妊娠期高血压疾病是妊娠期妇女所特有而又常见的疾病，以高血压、水肿、蛋白尿、抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，甚至发生母子死亡为临床特点。妊娠期高血压疾病分为妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期、妊娠合并慢性高血压[1]。妊娠期高血压疾病是临床上较为常见的产科疾病之一，在我国发病率为9.4%～10.4%，是孕产妇及围产儿发病和死亡的主要原因之一，严重危害母婴的生活质量和健康[2]。近些年来，国内外学者对妊娠期高血压疾病进行了大量的研究，流行病学调查发现，妊娠期高血压病史及家族史、营养不良和低社会经济状况等可能与妊娠期高血压疾病的发病密切相关[3]。有研究[4]报道，西藏因其特殊的地理地形条件以及高海拔的环境条件，使得妊娠期高血压疾病的发病率高于低海拔地区，但其相关危险因素方面的研究并不多。社会因素(年龄、文化程度、经济状况、海拔、孕期保健情况等)和产科因素(流产史、产次、胎次、并发症等)，尤其高海拔、低氧环境，与西藏地区妊娠期高血压疾病的发生是否存在相关性[5]，目前并不明确，有待进一步研究。本研究通过收集2010年1月至2015年12月在西藏军区总医院住院分娩的妊娠期高血压疾病患者临床资料，旨在分析西藏地区妊娠期高血压疾病的危险因素，为制定预防和干预措施提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年1月至2015年12月西藏军区总医院收治的134例妊娠期高血压疾病孕妇为病例组，同时选取同期的134例正常孕妇为对照组，进行病例对照研究。妊娠期高血压疾病孕妇纳入标准：(1)均在西藏军区总医院妇产科就治并诊断为妊娠期高血压疾病；(2)与医务人员交流沟通顺畅，无语言沟通障碍。排除标准：(1)未完成全程治疗或失访者；(2)合并慢性感染性疾病、心肺功能障碍、恶性肿瘤者或者其他重大疾病患者；(3)合并心理疾病、精神疾病患者；(4)由于病情恶化需要调整治疗方案者。

1.2 方法

制定合理的调查表，依据调查表情况对调查员进行统一培训，在调查前向被调查对象说明用意并征得同意，最后进行回顾性填表记录。

1.3 观察指标[5]

对妊娠期高血压疾病发生可能相关的社会因素和产科因素进行研究。社会因素包括年龄、文化程度、经济状况、居住地、孕期保健情况等；产科因素包括流产史、产次、胎次、并发症等。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0统计软件进行整理和分析。计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；计数资料以例表示，采用χ2检验;采用二分类Logistic回归分析方法分析孕妇妊娠期高血压疾病影响因素。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 一般资料比较

两组年龄、孕周、孕检次数、分娩次数、小产次数、胎儿体质量差异均无统计学意义(P>0.05)，舒张压、收缩压、居住时间和民族组成差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者一般资料对比

一般资料病例组(n=134)对照组(n=134)t值或χ2值P值年龄/岁26．34±2．2228．44±3．211．9250．194孕周/周34．21±5．3533．31±4．211．3670．305孕检/次2．42±0．252．72±0．442．7350．112分娩/次1．55±0．461．53±0．453．4640．074小产/次1．42±0．381．32±0．271．5750．256胎儿体质量/g2230．37±416．232260．23±456．121．3030．323舒张压/mmHg108．34±8．3188．45±5．2511．1130．008收缩压/mmHg138．34±11．31119．65±7．288．0330．015居住时间/年5．3±1．513．5±3．18．8770．012民族/例 藏族7153 汉族40596．2820．043 其他2322

2.2 孕妇年龄与妊娠期高血压疾病的关系

妊娠期高血压疾病的发生与年龄、文化程度、居住海拔、补钙情况、孕前高血压病史、居住时间和民族分布有相关性(P<0.05)，见表2。

2.3 孕妇妊娠期高血压疾病发病的多因素Logistic回归分析

以孕妇有无妊娠期高血压疾病(无=0，有=1)为因变量，进入妊娠期高血压疾病单因素Logistic回归分析方程的8个自变量(年龄、文化程度、居住海拔、补钙情况、孕前高血压病史、居住时间、民族分布)赋值后进行多因素Logistic回归分析。结果发现，年龄、文化程度<初中、居住海拔≥4 000 m、未进行规律补钙、孕前有高血压病史、居住时间≥10年和民族是藏族是妊娠期高血压疾病发病的危险因素，各因素的贡献值由大至小依次为孕前高血压病史、居住海拔、居住时间、文化程度、年龄分布、补钙情况。具体见表3。

3 讨 论

妊娠期高血压疾病是临床上较为常见的产科疾病之一，危害着母婴的生活质量和生命健康，严重时甚至导致死亡,在我国孕妇死亡原因中排名第4位。孕妇妊娠期高血压疾病发病影响因素众多，探寻本地区妊娠期高血压疾病发病影响因素意义重大，能够为针对性地采取干预措施提供参考依据。

表2 孕妇妊娠期高血压疾病与影响因素的相关性 例

全身小动脉痉挛为本病已经明确的基本病理生理变化，HIF- 1作为激活缺氧反应性基因转录的因子可能在其中起重要作用。HIF- 1是适应缺氧的核转录因子，所有哺乳动物细胞缺氧时均表达HIF- l[6]，当低氧环境持续较久或氧张力过低时，血红蛋白变构及氧化呼吸链中活性氧基团增多均可增加HIF- 1的表达[7]。所以，孕妇处于缺氧状态时会增加其发生妊娠期高血压疾病的风险。有资料[8]显示,当海拔高度达3 000 m时，空气的含氧量相当于海平面含氧量的73%；而海拔高度7 000 m时，空气含氧量仅为海拔平均含氧量的47%。我国1988年进行的妊娠期高血压疾病流行病学调查[9]显示，平原地区发病率为9.4%，而高原地区为18.98%。同时本研究还显示，居住时间小于10年的人群中妊娠期高血压疾病的发病率显著增高。该结果与文献[10]报道的结果一致，即在缺氧条件下HIF- 1促进20余种基因的转录，包括促红细胞生成素(EPO)、血管内皮生长因子(VEGF)以及糖分解酶等，其增加氧的传送、降低耗氧等使细胞适应周围低氧状况。同时，民族组成也是妊娠期高血压疾病发生的危险因素，除藏族以外的其他民族妊娠期高血压疾病住院患率比率显著增大，可能是久居高原的人可产生代偿性调节，而达到适应性平衡(如世居藏族妇女)，所以世居藏族孕产妇发生显著缺氧而引起妊娠期高血压疾病较移居其他民族孕产妇相对少[11]。

表3 孕妇妊娠期高血压疾病发病的多因素Logistic回归分析

影响因素赋值β值SE值Waldχ2值P值OR值95%CI年龄≥40岁1：否，2：是-0．5130．4141．5340．0440．5980．266～1．348文化程度≥初中1：否，2：是-1．6730．7984．3950．0350．1870．039～0．897居住海拔≥4000m1：否，2：是0．8600．3823．8780．0232．3611．117～4．997规律补钙1：否，2：是0．9270．4717．3070．0482．5261．004～6．359孕前高血压病史1：否，2：是4．2081．2842．9980．00167．2315．430～832．445居住时间<10年1：否，2：是0．8750．4064．1260．0292．3941．054～5．218民族为藏族1：否，2：是0．9100．4315．2480．0362．4811．027～5．864

国内外学者对妊娠期高血压疾病的危险因素进行了大量研究，研究报道中妊娠期高血压疾病危险因素包括孕妇年龄、文化程度、多胎妊娠等[12- 13]。Szczepaniak- Chiehe等[14]研究表明，年龄≥40岁的孕妇和文化程度<初中使妊娠期高血压疾病的发生风险增高。本研究结果显示，年龄增大是妊娠期高血压疾病的危险因素之一(OR=0.598，P=0.044)，这可能与孕妇年龄越大、体内氧化应激反应增多、代谢紊乱的风险增大有关，故高龄孕产妇容易发生妊娠期高血压疾病。文化程度低是妊娠期高血压疾病的危险因素之一(OR=0.187，P=0.035)，这可能是低文化程度居民对妊娠期高血压疾病的基本知识掌握较少，未能有效预防妊娠期高血压疾病。

综上所述，高龄、文化程度低、居住海拔高、未进行规律补钙、孕前高血压病史、居住时间和民族分布是妊娠期高血压疾病发病的危险因素，针对以上人群应该加强预防和监控，减少妊娠期高血压疾病的发生。由于本研究例数较少，而且缺乏妊娠期高血压疾病与其他影响因素如孕产妇家族史、摄盐量等相关研究数据，此为本研究的局限性，也是下一步的研究方向。

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Analysis of risk factors of hypertensive disorder in pregnancy in Tibet Lhasa area

XIAN En- ying1,HE Chun- hua2,FU Zhen- lin1,HUANG Li- li3

(1.DepartmentofObstetricsandGynecology,MedicalCollegeofUniversityofTibet,Lhasa850000,China; 2.OutpatientDepartment,TibetFireDepartment,Lhasa850000,China; 3.DepartmentofObstetricsandGynecology,GeneralHospitalofTibetMilitaryAreaCommand,Lhasa850000,China)

Objective: To explore the related risk factors of hypertensive disorders in pregnancy in Tibet Lhasa area, and provide reference for prevention and treatment of hypertensive disorders in pregnancy. Methods: One hundred and thirty four pregnant women with hypertensive disorder were admitted by Tibet Military Region General Hospital from January 2010 to December 2015 were chosen as the case group, and the 134 healthy patients in the same time were chosen as the control group. The risk factors were studied, including age, educational level, aboriginal or immigrant, living altitudes, calcium addition and history of hypertension. Results: Hypertensive disorders in pregnancy was related to age, educational level, living altitudes, calcium addition and history of hypertension (P<0.05). Multivariate Logistic regression analysis showed that age (OR=0.598，P=0.044), educational level

Tibet Lhasa area; hypertensive disorders in pregnancy; risk factors

2017- 01- 07

2017- 05- 21

西藏大学医学院青年科学培育基金项目

鲜恩英(1974-)，女，重庆人，副教授。E- mail:liushan12345624437@126.com

黄莉莉 E- mail:linyong63@163.com

鲜恩英，何春华，付振琳,等.西藏拉萨地区孕妇妊娠期高血压疾病相关危险因素研究[J].东南大学学报：医学版，2017，36(4)：586- 590.

R715.3; R714.246

A

1671- 6264(2017)04- 0586- 05

10.3969/j.issn.1671- 6264.2017.04.018