集束化护理策略在脑卒中患者PICC置管堵管预防中的效果观察

周继红，干嘉慧

（南京第二军医大学长征医院南京分院，江苏 南京 210015）

集束化护理策略在脑卒中患者PICC置管堵管预防中的效果观察

周继红，干嘉慧

（南京第二军医大学长征医院南京分院，江苏 南京 210015）

目的 探讨集束化护理策略在脑卒中患者PICC置管堵管预防中的应用效果。方法 选择2015年1月～2016年12月我院60例PICC置管的脑卒中患者作为研究对象，将其随机分成对照组和研究组，各30例，对照组采用常规护理干预，研究组采用集束化护理策略，比较两组患者PICC堵管发生率的差异。结果 研究组PICC堵管发生率为3.%，明显低于对照组PICC堵管发生率8.33%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 集束化护理策略应用于脑卒中患者预防PICC堵管的效果确切，可降低PICC导管堵管率。

集束化护理策略；脑卒中患者；PICC置管；堵管预防；效果观察

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年1月～2016年12月我院60例PICC置管的脑卒中患者作为研究对象，其中男38例，女22例，年龄35～76岁，平均年龄50.5岁，将其随机分成对照组和研究组，各30例。两组患者性别、年龄、病情等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采用PICC置管常规护理。研究组采用PICC置管集束化护理策略：（1）成立集束化护理小组，选择临床工作3年以上的责任心强的护士，进行集束化护理培训。（2）选择合适的PICC导管，注意导管的型号应与患者血管相适宜，使用具有抗血液反流瓣膜的导管，可防止血液回流凝固致导管堵塞。（3）注意输液接头消毒方法，用酒精棉片包裹输液接头螺旋式擦拭15秒；强调冲封管方法：用10 mL预充式冲洗器脉冲式冲管，用10 U/mL肝素钠封管液3～5 mL正压封管；（4）严格无菌，妥善固定。注意透明贴膜的密闭性，常规PICC置管24 h后更换敷料，以后透明敷料每5～7天更换1～2次，纱布敷料至少每2天更换1次，注意圆盘与导管呈“U” 形或“C”形固定。

2 结 果

两组患者PICC堵管发生率比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者PICC堵管发生率比较

3 讨 论

近年来PICC导管使用广泛，卒中导致的各种功能障碍，需漫长康复治疗，常常会留置PICC导管，其末端直达上腔静脉，药物对血管的刺激小，效果好，留置时间长。但是近年来发现脑卒中患者PICC堵管现象逐渐增多，位于PICC置管的所有并发症之首[1]，既增加了患者的经济压力，也给其治疗带来不便。现将脑卒中患者PICC堵管的原因进行分析及拟订的相应对策进行汇报。

3.1 原因分析

3.1.1 患者自身因素

脑卒中患者可能存在偏瘫，活动不便，加上血液高凝状态，血流缓慢，易形成纤维蛋白鞘导致堵管；同时脑卒中患者常常因长期卧床，痰液增多，而咳嗽咳痰时，胸腔压力增大、肌张力增高，压迫管道，使血液回流导致堵管；脑卒中患者也常常伴有原发性高血压、高血脂等血流学改变，易使导管附壁血栓形成导致堵管。

3.1.2 治疗需要因素

脑卒中患者常常需要高压氧治疗，高压氧治疗加压时导致胸腔内压力增加，血液被挤入PICC导管，导致堵管。

3.1.3 药物性因素

如脂肪乳剂易在导管内沉淀引起管腔变狭、阻塞，发生阻塞的几率比其它任何液体都高；中成药与多种药物存在配伍禁忌，导致药液浑浊、沉淀[2]，造成PICC堵管。

3.2 相关对策

（1）成立集束化护理小组，加强人员的培训，定期进行考核，规范操作流程，遵循使用原则。

（2）掌握正确的冲管封管技术，脉冲式冲管，正压封管[3]。对于长期卧床的脑卒中患者，给予10 U/mL 肝素钠封管液进行正压封管。注意冲管时机，根据所输注药物的性质及时冲管，高压氧治疗后、剧烈咳嗽、用力排便的患者，也应及时冲管，以免上腔静脉压力增大致血液返流凝固堵管。输液前、给药后、治疗间歇期、输注血液制品、甘露醇、TPN、脂肪乳等高浓度、高营养液药物或同时输注几种有配伍禁忌的药物之间应用20 mL生理盐水脉冲式冲洗导管[4]。

（）3选择合适的导管附件，选择正压输液接头，避免使用负压接头。冲管时尽量使用预冲式的冲洗注射器，以免产生注射器回血。由于PICC导管的材质，不可以用小于10 mL的注射器直接推注，以免导管破裂或栓塞。

4 结 语

PICC应用越来越广泛，对脑卒中患者的康复治疗带来了福音，减少了其静脉穿刺的痛苦，保护了血管，保证了治疗，但同时一些并发症的发生，尤其是堵管的发生，干扰了其使用寿命。成立集束化PICC导管护理小组，加强人员的培训，规范操作流程，遵循使用原则，重视偏脑卒中患者的个体特点、治疗特色，干预可控因素，减少PICC堵管率具有重要的意义。

[1] 林金香,罗凝香,周小香. 钟贵玲改良冲管方法预防肿瘤患者经外周置入中心静脉导管药物性堵管的护理 [J].中国营养杂志,2008,16 (5 ):317.

[2] 徐 莉. 神经外科 PICC 置管堵管综合性护理. 医学信息,2016,29(23):146-147.

[3] owers L,Speroni KG,Jones L，eta1．Comparisonof occlusionratesby flushingsolutions forperipherallyinserted centraleatheters withpositive pressureLuer—activated devices[J]．JInfus Nurs,2008,3l(1):22-27．

[4] O’Grady NP,Alexander M,BurnsLA,eta1.Guidelines for thepreventionof intravascular catheter.related infections[J].AmJ Infect Control,2002,52(9):162-193．

本文编辑：苏日力嘎

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ISSN.2096-2479.2017.27.172.02