经肛门改良Soave术在Hirschsprung病（HD）治疗中的临床效果分析

黄文倩

（福建省厦门大学附属厦门第一医院儿外科，福建 厦门 361000）

经肛门改良Soave术在Hirschsprung病（HD）治疗中的临床效果分析

黄文倩

（福建省厦门大学附属厦门第一医院儿外科，福建 厦门 361000）

目的研究对比经肛门改良Sovae术在治疗Hirschsprung病（HD）的效果。方法选取2003年1月至2015年12月我科接受治疗的77例先天巨结肠的患儿，按治疗方法的不同将其分为观察组和对照组，观察组选取患者为2008年1月至2015年12月我科开始采用经肛门改良Soave术进行治疗的患儿48例，对照组选取2003年1月至2007年12月采用开腹手术进行治疗的患儿29例，观察两组的治疗效果、术中出血量和住院时间。结果经治疗后发现观察组患儿复发1例，复发率为8.00%；对照组患儿复发1例，复发率为16.00%，两组比较差异显著P＜0.05，具有统计学意义，观察组患儿的术中出血量明显少于对照组，住院时间短于对照组，两组比较差异显著P＜0.05，具有统计学意义。结论经肛门改良Soave术治疗Hirschsprung病具有良好的效果，可以减少患儿的出血量，缩短患儿的住院时间，值得临床推广使用。

经肛门改良Soave术；Hirschsprung病（HD）；临床效果

Hirschsprung病（HD）（国内教科书广泛采用先天性巨结肠的名称），临床表现以便秘为主，病变肠管神经节细胞缺如的一种消化道畸形。发病率为1∶5000左右，位列消化道畸形的第二位，男女之比与病变类型有关。短段型Hirschsprung病的男∶女比（4.2～5.5）∶1；长段型Hirschsprung病的男∶女为（1.2～1.9）∶1。本病有家族性发病倾向，近年国外报道家族性发生率为4%。常见并发症有：肠梗阻、肠穿孔、腹膜炎、小肠结肠炎，当患儿病情严重时会出现呕吐、严重脱水、腹胀、酸中毒、休克或者死亡。Hirschsprung病的受累肠管可以见到典型的改变，即明显的狭窄段和扩张段。狭窄段位于扩张段远端，狭窄段肠管细小，与扩大肠管直径相差悬殊，在与扩大结肠连接部形成漏斗状的移行区。扩张段肠管异常扩大，其直径较正常增大2～3倍，最大者直径可达10 cm以上。肠壁肥厚、质地坚韧如皮革状。肠管表面失去红润光泽，色泽苍白。结肠带变宽而肌纹呈纵行条状被分裂，结肠袋消失，肠蠕动极少。组织学检查：在远端病变肠管中，位于肌层间的神经丛（Auerbach丛）和黏膜下神经丛（Meissner丛）内，神经节细胞完全缺如，这是本病的基本病变。此外，在这些神经丛内，无髓性的复交感神经纤维无论在数量上还是粗细上都较正常更明显，紧密交织成束，代替了正常的神经丛，因此病变肠管的自主神经系统分布紊乱、神经递质含量异常，使病变肠管失去正常蠕动，即间歇性收缩和放松的推进式运动消失，而发生一个总的收缩，使肠段经常处于痉挛状态，所以粪便通过发生障碍。目前，Hirschsprung病除了一部分短段型和超短段型之外，一般均应以根治手术为主。现采用经肛门改良的Soave术进行治疗，观察其治疗效果，为临床医学的发展提供理论参考。

表1 对比两组患儿的住院时间、术中出血量和治疗效果（x-±s）

1 资料与方法

1.1 一般资料：回顾分析自2003年1月至2015年12月在我院接受治疗的Hirschsprung病的患儿77例，均为术前已行X线钡剂灌肠检查确诊为Hirschsprung病常见型且营养情况可，考虑可以耐受根治术的患儿。按治疗方法的不同将其分为观察组和对照组，观察组选取患者为2008年1月至2015年12月我科开始采用经肛门改良Soave术进行治疗的患儿48例，其中男性28例，女性20例，年龄6个月～3岁，平均年龄（6.4± 1.8）岁。对照组选取2003年1月至2007年12月采用开腹手术进行治疗的患儿29例，其中男性17例，女性12例，年龄8个月～4岁，平均年龄（7.6±1.9）岁。通过对两组患儿的性别、年龄等方面比较发现，两组患儿一般资料差异不明显P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法。围手术期准备：结肠灌洗法既可解除积贮的粪便，减少小肠结肠炎的发生，又可作为根治手术围手术期术前准备。需将肛管插至扩张段结肠内，用温盐水洗肠，同时轻柔按摩腹部，帮助粪便排出。注意保持出入量相对或出量稍多。同时注意患儿的营养情况，以及有无其他系统疾患，术前常规肠道应用抗生素。

对照组行开腹术进行治疗，首先全身麻醉，留置胃管及气囊导尿管，在患儿下腹做横行切口，逐层切开进腹。探查病变肠管，并送病理检查，明确要切除的范围。根据结肠血供，在正常肠段做标志，松解结肠脾曲，分离肠系膜和直肠后间隙直至肛门口，将备切除肠管部位拖出腹腔外，然后将结肠套叠式从肛门拉出，于齿状线上2～3 cm横切开直肠的前半部，后半部距离齿状线约1 cm，切面呈斜行，于肛外行结肠-低位直肠吻合术，术毕将吻合部推回至直肠肛门内。完成手术。

观察组行经肛门改良Soave术。首先对患儿进行全身麻醉，插管辅助呼吸，留置胃管及气囊导尿管，使患儿取截石位俯卧，消毒后扩肛，肛周缝线8针牵引，在齿状线上0.5 cm处切开直肠黏膜层，向上方分离黏膜，越过腹膜返折，注意保护直肠前壁完整。进腹后将直肠拖出，乙状结肠肠壁增厚，颜色苍白、水肿，蠕动减弱。游离乙状结肠系膜，近心端分段结扎加缝扎，一直向上分离至降结肠中段，肠壁无水肿、有蠕动处，并取标本送病理检查，明确切除范围无误。切除结肠中段以远肠管，直肠鞘后侧切开，4-0可吸收缝线缝合浆肌层固定在直肠肌鞘上，然后用8-0可吸收缝线全层缝合肠壁在齿状线上切口完成吻合。术中已送病理明确切除范围。

1.3 观察指标：对两组患儿在治疗后的治疗效果、术中出血量和住院时间进行对比。

1.4 统计学方法：全文数据用软件SPSS11.0进行统计计算，以P＜0.05表示两组数据对比差异显著，具有统计学意义。其中以治疗效果和复发率计量资料，行卡方检验。以住院时间和术中出血量为计数资料，用（x-±s）表示，采用t检验。

2 结 果

对两组患儿的住院时间、术中出血量和治疗效果进行对比，见表1。

3 讨 论

Hirschsprung病是由于患儿病变肠管持续痉挛，粪便淤滞在近端结肠，使该段肠肥厚、扩张，是小儿常见的先天性肠道畸形病[4]。本病的发病机制是病变肠管因缺乏神经节细胞而发生痉挛性收缩，肠内容物通过受阻，发生粪便淤积，继发性引起近端肠管代偿性扩张，肠壁增厚而形成巨结肠[5]。在新生儿时期巨结肠伴发小肠结肠炎是最常见和最严重的并发症，发病时患儿全身症状突然恶化，腹胀严重、呕吐有时腹泻、发热、脱水或酸中毒，若不及时治疗，可导致患儿死亡。

本文就Hirschsprung病采用经肛门改良Soave术进行治疗，观察组患儿采用经肛门改良Soave术治疗，对照组采用传统开腹术治疗，对比两组患儿的治疗效果、住院时间等，经对比发现观察组患儿的住院时间明显短于对照组患儿的住院时间，术中出血量观察组的少于对照组，两组比较差异较明显P＜0.05，具有统计学意义。通过对两种方式的对比发现，经肛门改良Soave术治疗Hirschsprung病具有良好的效果，容易被患儿家属所接受。

综上所述，经肝门改良Soave术治疗Hirschsprung病有良好的效果，可以缩短患儿的住院时间，减少出血量，值得临床推广使用。

[1] 崔钊.经肛门改良Soave术在小儿先天性巨结肠治疗中的效果研究[J].中外医疗,2014,33(21):46-47.

[2] 孙有成,刘远梅,金祝,等.经肛门改良Soave术Ⅰ期根治先天性巨结肠的手术效果评估[J].实用儿科临床杂志,2010,25(11):812-813+843.

[3] 伍兵.经肛门Soave改良术和开腹根治术治疗先天性巨结肠疗效分析[J].西部医学,2012,24(8):1585-1587.

[4] 刘鸿坚,杨传民,祁泳波,等.经肛门改良Soave术和经腹治疗先天性巨结肠的疗效对比研究[J].现代生物医学进展,2011,11(11): 2135-2137.

[5] 刘震,戴育坚,王英俊.经肛门入路在小儿先天性巨结肠治疗中应用研究[J].长江大学学报(自科版),2015,12(12):48-50.

R725.7 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2017）23-0155-02