小儿阑尾脓肿腹腔镜辅助与开腹阑尾切除手术的护理特点对比研究

王燕芳，宋淑琴

（山西省太原市迎泽区中国人民解放军第264医院普通外科，山西 太原 030001）

小儿阑尾脓肿腹腔镜辅助与开腹阑尾切除手术的护理特点对比研究

王燕芳，宋淑琴

（山西省太原市迎泽区中国人民解放军第264医院普通外科，山西 太原 030001）

目的 对小儿阑尾脓肿腹腔镜辅助与开腹阑尾切除手术的护理特点进行比较分析。方法 选取2016年1月～2017年1月我院收治的小儿阑尾脓肿的患儿28例作为研究对象，将其随机分为对照组（开腹阑尾手术）和研究组（腹腔镜辅助），对两组患儿分别实施针对性的护理，并对两组患儿的护理特点进行比较分析。结果 研究组患儿并发症的发生率23.1%明显低于对照组患儿66.6%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 腹腔镜辅助与开腹阑尾切除手术的护理既有相同也有不同，应根据患儿的实际情况及手术方法实施有效的护理，对促进患儿的康复有着重要的意义。

小儿阑尾脓肿；腹腔镜辅助；开腹阑尾切除手术；护理特点

小儿阑尾炎是临床中常见的一种儿童急腹症，手术切除术是治疗小儿阑尾脓肿最有效的方法，临床中有开腹阑尾切除术和腹腔镜阑尾切除术。腹腔镜技术具有创伤小、无痛苦、术后恢复快、并发症少等特点，目前已经在临床中得到了广泛的应用[1]。此次研究针对小儿阑尾脓肿腹腔镜辅助与开腹阑尾切除手术的护理特点展开讨论，现做出如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～2017年1月我院收治的小儿阑尾脓肿的患儿28例作为研究对象，将其随机分为对照组（开腹阑尾手术）和研究组（腹腔镜辅助），对两组患儿分别实施针对性的护理。其中对照组15例，男9例，女6例，年龄3～5岁，平均（4.0±0.9）岁；研究组13例，男5例，女8例，年龄2～5岁，平均（3.5±0.9）岁，两组患儿的性别、年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

由于两组患儿的手术方法有所不同，分别实施针对性的护理措施：①并发症的护理：两组患儿在术后均会出现切口感染、腹腔脓肿、肠梗阻等并发症。开腹阑尾手术术后患儿咳嗽、翻身会增加负压，引起切口的疼痛，严重还会引起缝线裂开或组织撕裂，使用腹带可以有效的避免这种情况。针对哭闹不止的患儿在术后可以使用合适的腹带，可在患儿活动时使用腹带，在休息时不使用。腹腔镜辅助术后患儿手术切口比较小可以不使用腹带。两组患儿在术后2天均使用电磁波谱治疗仪对切口进行照射一次，1次/d，连续治疗3～5天，可以促进切口的愈合。②饮食的护理：在术后应禁食，过早的禁食会导致患儿出现腹胀肠梗阻，护理人员应向患儿家属进行详细的讲解，避免患儿家属私自喂食。腹腔镜辅助术后24 h若患儿没有出现明显的腹胀、腹痛现象，可以饮水。开腹阑尾手术术后患儿进食的时间要稍晚，因患儿腹部伤口比较大，所以胃肠功能恢复的时间会比较慢，在术后24～48 h待排气后才可以进食。③心理护理：由于患儿年龄比较小不能很好的表达自己的感受，再加上疾病的原因及对医院的陌生感患儿会出现哭闹不止的现象，护理人员应根据患儿的心理采取针对性的护理，多与患儿亲近，增加与患儿的感情，是患儿不再感到害怕。护理人员应随时与患儿家属进行沟通，以便患儿家属随时掌握患儿的疾病发展，使患儿家属理解护理人员的工作并积极配合护理。④早期活动的护理：两种手术方法术后伤口不会有明显的疼痛感，在术后护理人员应多鼓励患儿下床活动。相比于开腹阑尾手术而言腹腔镜辅助术后伤口的疼痛更加轻，术后下床活动的时间和出院的时间也会比较早，在术后24 h就可以下床活动，而开腹阑尾手术在术后24～72 h才可以下床活动。术后下床活动具有促进血液循环、利于切口愈合、提高肺活量等特点，不仅可以促进患儿的胃肠蠕动，还可以减少并发症的发生。

1.3 观察指标

对两组患儿发生并发症的几率进行比较。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理，计数资料采用X2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

研究组患儿并发症的发生率23.1%明显低于对照组患儿66.6%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患儿并发症发生率的比较[n（%）]

3 讨 论

患儿一旦被确诊为阑尾炎经尽早的进行手术切除阑尾炎，年龄越小误诊率越高，因临床表现并不是很典型，发生穿孔的几率越高，极易形成阑尾脓肿[2]。在临床中治疗小儿阑尾脓肿主要有腹腔镜辅助及开腹阑尾切除术，可以根据患儿的实际情况及患儿家属的选择进行手术。

腹腔镜切除阑尾炎具有损伤小、并发症少、肠胃功能恢复快等特点。因患儿全身防御功能及抵抗力比较差，阑尾壁比较薄，当发生炎症时易发生穿孔的现象，形成阑尾脓肿[3]。开腹阑尾切除术术后并发症比较多，而腹腔镜辅助术术后具有并发症少、创伤小、恢复快等优势，但是在腹腔镜辅助术治疗的过程中出现腹膜后阑尾炎或阑尾脓肿腹腔粘连较重炎症出血比较多的时候，操作起来会有一定的困难，会转为开腹阑尾切除手术[4]。在此次研究中研究组患儿并发生发生的几率要明显低于对照组患儿，开腹阑尾切除手术术后切口感染、裂开的几率要高于腹腔镜辅助术，所以在患儿术后护理人员应保证患儿切口敷料的干爽，观察切口有没有出现红肿及压痛感，避免发生切口感染、腹腔脓肿等形成。针对出现异常的患儿应及时告知医生并做出及时的处理，降低患儿的痛苦。开腹阑尾切除术术后会出现呕吐、腹胀、腹痛的现象，与开腹阑尾切除手术自身创伤大、肠胃功能恢复慢有直接的关系。

总而言之，腹腔镜辅助与开腹阑尾切除手术的护理既有相同也有不同，应根据患儿的实际情况及手术方法实施有效的护理，对促进患儿的康复有着重要的意义。

[1] 赵 娜,范 丽.中西医结合治疗阑尾周围脓肿的护理探讨[J].中外医疗,2014,7(10):144-145.

[2] 罗晓华.小儿腹腔镜2孔法与开腹手术切除阑尾的护理分析[J].医学信息,2015,8(19):306-307.

[3] 张莲莲.急性阑尾炎腹腔镜阑尾切除与开腹阑尾切除临床护理比较[J].医学信息,2016,29(12):235-235,236.

[4] 李 晶.阑尾切除开腹手术与腹腔镜手术的护理体会比较[J].大家健康(中旬版),2016,1(1):200-200.

本文编辑：刘欣悦

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ISSN.2096-2479.2017.29.175.02