甲强龙辅助治疗小儿大叶性肺炎伴全身炎症反应综合征的临床观察

逯广龙

(青岛市城阳区人民医院儿科，山东 青岛 266109)

甲强龙辅助治疗小儿大叶性肺炎伴全身炎症反应综合征的临床观察

逯广龙

(青岛市城阳区人民医院儿科，山东 青岛 266109)

目的 探讨糖皮质激素在儿童大叶性肺炎治疗中的合理应用。方法 回顾分析150例大叶性肺炎患儿，其中伴全身炎症反应综合征(SIRS)的78例为SIRS组，不伴SIRS的72例为非SIRS组；再将SIRS组分为甲强龙组(38例)和常规组(40 例)；同样非SIRS组也分为甲强龙组(30 例)和常规组(42 例)；常规组给予抗感染等综合治疗；在此基础上甲强龙组给予小剂量甲强龙辅助治疗；对其热程、咳嗽等进行比较分析。结果 SIRS组大叶性肺炎患儿，甲强龙组在退热、咳嗽缓解、住院天数及CRP恢复方面均短于常规组(P<0.05)，但肺部阴影吸收时间与常规组无差异(P>0.05)；非SIRS组患儿，甲强龙治疗退热及CRP恢复更快，但咳嗽好转、住院天数及肺部阴影吸收时间与常规组无差异(P>0.05)。结论 对伴有SIRS的大叶性肺炎患儿甲强龙治疗可有效缓解临床症状；对不伴SIRS的患儿，甲强龙治疗优势不明显；小剂量甲强龙治疗不能缩短大叶性肺炎患儿肺部阴影吸收时间。

大叶性肺炎；甲泼尼龙；全身炎症反应综合征；治疗结果；儿童

小儿大叶性肺炎具有起病急、病情重、疗程长、并可伴多脏器损伤等特点[1]，近来年，其发病率明显增加[2]。全身炎症反应综合征(SIRS)是由各种损伤作用于机体引起的一种非特异的全身性炎症反应的统称[3]。在儿科肺炎是导致SIRS的最常见原因之一[4]。糖皮质激素能够抑制炎症反应，调节细胞因子释放水平，本研究采用小剂量甲强龙短疗程辅助治疗大叶性肺炎患儿，旨在探讨糖皮质激素在小儿大叶性肺炎治疗中的合理应用。报道如下。

1 对象与方法

1.1对象

回顾性分析2015年6月—2017年5月在城阳区人民医院儿科住院并符合大叶性肺炎诊断标准[5]的150例患儿，根据是否伴有全身炎症反应综合征(SIRS)[3]在入院时将其分为SIRS组(大叶性肺炎伴有 SIRS的患儿)和非SIRS组(大叶性肺炎不伴 SIRS的患儿)；再根据治疗方案的不同将SIRS组(78 例)分为甲强龙治疗组(38例，男20例，女18例，年龄 1～13岁，中位年龄6.9岁)和常规治疗组(40 例，男21例，女19例，年龄 1～11岁，中位年龄6.5岁)；将非SIRS组(72 例)患儿分为甲强龙组(30 例，男 16 例，女 14 例，年龄 1～12岁，中位年龄6.1岁)和常规组(42 例，男 20 例，女 22 例，年龄 2～12岁，中位年龄6.3岁)；各治疗组之间患儿性别、年龄、临床表现及实验室检查方面比较差异无统计学意义,具有可比性。排除标准：有下列情况之一者不纳入①有先天性、免疫性疾病者; ②有严重营养不良、佝偻病、哮喘及心、肝、肾、造血系统等严重原发疾病者；③有结核病等传染性疾病者；④对甲强龙过敏者；⑤出院后失访者。

1.2治疗方法

常规组给予抗感染、退热、祛痰等综合治疗。甲强龙组在综合治疗基础上于入院当天给予甲泼尼龙琥珀酸钠针剂静滴，剂量2 mg/(kg·d)，疗程3d。患儿病情稳定后出院，出院后门诊随访复查胸片或胸部CT。

1.3观察指标

治疗期间观察患儿的热退时间、咳嗽明显减轻时间、CRP恢复正常时间，X线胸部阴影吸收时间及住院时间的差别。入院时及入院后第3d和第7d和出院时检测炎性指标CRP。

1.4统计学分析

2 结 果

2.1大叶性肺炎伴SIRS组内甲强龙组与常规组之间各临床指标的比较 见表1。

表1 大叶性肺炎伴SIRS组内甲强龙组与常规组之间各临床指标的比较(d)

2.2大叶性肺炎不伴SIRS组内甲强龙组与常规组之间临床指标比较 见表2。

表2 大叶性肺炎不伴SIRS组内甲强龙组与常规组之间临床指标比较(d)

2.3大叶性肺炎SIRS组与非SIRS组之间肺部阴影吸收时间比较 见表3。

表3 大叶性肺炎SIRS组与非SIRS组肺部阴影吸收时间比较(d)

3 讨 论

近年来儿童大叶性肺炎在病原谱、临床表现、流行病学等方面发生了很大变化[6-7]。尽管强有力的抗生素相继出现，传统的治疗对部分病例仍然难以获得满意的疗效。大叶性肺炎的发病机制目前尚不十分清楚，研究表明[8]除病原体因素外，炎性介质和细胞因子在肺炎的发病过程中起重要作用；改进肺炎的治疗需要考虑宿主的炎性反应。而短疗程使用激素，及早控制病情，也是近年来小儿肺炎治疗中使用激素的最新适应证[9]。但皮质激素对大叶性肺炎伴SIRS和不伴SIRS的治疗结果有无不同？文献报道较少。本研究显示，在大叶性肺炎伴有SIRS组内，甲强龙组与常规组相比，症状较快得到控制，表现为退热及咳嗽缓解更迅速，住院天数更短，CRP恢复更快，与文献报道一致[10]，这表明应用甲强龙治疗可明显改善症状，缩短病程和住院天数，这可能与甲强龙调节免疫、减轻炎症反应有关，反过来也证明炎性损伤参与了伴SIRS的大叶性肺炎的发生和发展。不伴SIRS的大叶性肺炎组内，甲强龙治疗可加快退热和CRP的恢复，但在咳嗽减轻、住院天数及肺部阴影吸收时间方面则与常规组无差异(P>0.05)。这表明应用甲强龙辅助治疗优势不明显，提示不伴SIRS的大叶性肺炎患儿炎性反应和免疫损伤较轻，是否需要应用皮质激素辅助治疗有待进一步观察。另外研究还显示，无论大叶性肺炎是否伴有SIRS，小剂量甲强龙短疗程治疗对肺部阴影吸收时间均无影响(P>0.05)，与文献报道不一致[11]；研究结果还显示，不管常规治疗还是甲强龙治疗， SIRS组与非SIRS组患儿肺部X线阴影吸收时间的差异均无统计学意义(P>0.05)。分析原因可能是：①大叶性肺炎患儿免疫病理损害只占肺损伤原因的一部分，炎性反应不是影响肺部病灶吸收的主要因素。②不同病原体对靶器官的损伤修复需要不同时间，本研究未进行病原分类。③本研究样本量小，尚需大样本研究来检验两者之间是否存在关联。

综上所述，对伴有SIRS的大叶性肺炎患儿，小剂量甲强龙可明显改善临床症状，缩短病程，减少住院时间；因此对大叶性肺炎伴SIRS者可考虑早期联合使用糖皮质激素。而大叶性肺炎不伴SIRS的患儿，应用甲强龙并未发现明显优势，是否联合糖皮质激素治疗需进一步研究。另外，大叶性肺炎无论是否伴有SIRS及是否应用甲强龙治疗均不能缩短肺部病灶吸收的时间。

[1] 刘利利,李召飞. 120 例儿童大叶性肺炎的临床分析[J].中国现代药物应用, 2015 (6):65-67.

[2] 邢娜，宋丽君.儿童大叶性肺炎 570 例临床分析[J].中国妇幼保健，2010，25 ( 2) : 195-197.

[3] 李玖军，邹凝．儿童脓毒症诊断标准及鉴别诊断[J].中国中西医结合儿科学，2015，7(4):289 -291．

[4] 李灼，时珺．严重脓毒症患儿210例临床特征分析[J].实用医学杂志，2016，32(4)：619-620．

[5] 江载芳，申坤玲．实用儿科学[M].第8 版，北京:人民卫生出版社，2015:1263-1268.

[6] 郑茂，杨岚. 4430例儿童大叶性肺炎的临床分析[J].西安交通大学学报：医学版，2013，03：383-386.

[7] 王静,王贞,辛丽红等.儿童大叶性肺炎286例病原谱分析[J].陕西医学杂志, 2015(2):222-224.

[8] Paats M S, Bergen I M, Hanselaar W E, et al. Local and systemic cytokine profiles in nonsevere and severe community-acquired pneumonia[J]. Eur Respir J, 2013, 41(6): 1378-1385.

[9] 中华医学会儿科学分会呼吸学组，《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童社区获得性肺炎管理指南(上)[J]. 中华儿科杂志 , 2013, 50(10)：749-750.

[10] 高利敏.阿奇霉素、头孢派酮舒巴坦联合小剂量地塞米松治疗大叶性肺炎的效果观察[J].中国临床新医学，2015 ,8(9)862-864.

[11] 唐向国,练万里,杨志荣. 小剂量糖皮质激素治疗大叶性肺炎伴脓毒症37例临床分析[J].医学理论与实践，2016，29(23):3179-3180.

Clinical observation of adjuvant therapy with methylprednisolone in children with lobar pneumonia with systemic inflammatory response syndrome

LU Guang-long

(Dept. of Pediatrics, Chengyang People's Hospital of Qingdao, Qingdao 266109，China)

Objective: To study the rational use of glucocorticoids in the assistance treatment of children with lobar pneumonia. Methods: 150 cases of children with lobar pneumonia consisting of 78 cases with systemic inflammatory response syndrome (SIRS) and 72 cases without SIRS were retrospectively analyzed. The 78 cases with concomitant SIRS were classified into methylprednisolone using group (38 cases) and routine group (40 cases) according to the usage of glucocorticoid. Similarly the 72 cases without SIRS were classified into methylprednisolone using group (30 cases) and routine group (42 cases). Routine group was given anti infection and other comprehensive treatment. The children of methylprednisolone using group were given extra small-dose methylprednisolone based on the treatment of routing group. The thermal process, cough，etc were comparatively analyzed. Results: In the cases with concomitant SIRS, The cough relief time, duration of fever, hospitalization and CRP back to normal time were shorter in the methylprednisolone using group than in the routine group. But no significant differences of pulmonary shadow absorption time on chest X-ray was found between two groups. In the cases without SIRS, duration of fever and CRP back to normal time were shorter in the methylprednisolone using group than in the routine group. There was no significant difference in the cough relief time, hospitalization and pulmonary shadow absorption time on chest X-ray between two groups. Conclusion: Adjuvant therapy with methylprednisolone can effectively alleviate clinical symptoms in children with lobar pneumonia with concomitant SIRS. While in the cases without SIRS, methylprednisolone treatment has no obvious advantage. The absorption time of lung lesions of children with lobar pneumoni were not shortened through the treatment of small-dose methylprednisolone.

lobar pneumonia; methylprednisolone; systemic inflammatory response syndrome; treatment outcome; child

逯广龙，男，硕士，主治医师，从事儿科临床工作。

R725.6

：A

：1004-7115(2017)09-01008-03

10.3969/j.issn.1004-7115.2017.09.016

2017-06-02)

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