少女常见的妇科问题

文/王玉玲（上海市黄浦区妇幼保健院 副主任医师）

最近经常接到女孩的妈妈为孩子进行咨询的电话，问题主要为外阴瘙痒、白带增多、月经失调等。当我建议妈妈带孩子去妇科进行检查时，妈妈常常犹豫不决，常对我说“我们还是小女孩啊，怎么能看妇科呢？”也有些青春期少女，面临成长发育的困扰时，不知道该找哪科医生求助，更不好意思走进妇产科诊室。天真烂漫的女孩子是不屑与“妇女”为伍的，也会刻意回避“妇女”二字，“‘三八’妇女节我们是不要过的，我们要过‘六一’儿童节”。但是，天真烂漫的女孩也可能患妇科疾病。

所谓的妇科疾病，就是女性生殖系统发生的疾病。女性的生殖系统在胎儿时期已经形成，只是尚未发育。少女的生殖系统会面临疾病的困扰，尤其青春期少女更是会面临各种各样的妇科问题和妇科疾病。

1.生殖器官畸形

一个受精卵发育成一个胎儿的过程神秘又复杂。通常情况下，受精卵能够按照既定的程序发育为一个健康的个体。但有时候这个小生命并不完美，他可能携带一些异常的致病基因，也可能有一些生理缺陷，如生殖器官畸形。

婴儿出生时，我们通常依靠观察外生殖器官来确定性别，大多数婴儿是男孩还是女孩，医生和家长一眼就能确定。但是，有些婴儿出生时外生殖器官畸形，无法辨认性别或辨认错误，导致抚养时性别定位错误。当青春期来临时，孩子的第二性征发育，家长们才发现孩子的异常，例如，女孩出现闭经。

对策

对于出生后外生殖器官模糊的婴儿，一定要请医生确定，必要时进行相关检查。女孩青春期如果出现发育异常、发育推迟、月经推迟、闭经要及时就诊，及早发现问题，确定适合孩子的社会性别。

2.外阴炎、阴道炎

女性阴道与外界相通，容易发生阴道炎，尤其是有过性生活的女性。在性接触中，女性是接受和容纳，因此极易发生感染。在一些常见性传播疾病中，女方携带病原传染给男性的概率远低于男性携带病原传染给女方的概率。主要原因是女性阴道狭长、潮湿、不易清洗。幼女以及青春期少女仍然有可能发生阴道炎和外阴炎，严重的外阴炎会导致外阴小阴唇粘连。

幼女发生外阴炎的原因有很多，主要原因是没有养成良好的卫生习惯，如穿开裆裤随地就坐、纸尿裤不及时更换、大便后清洗不及时等。幼女在发育过程中对自己的性器官会有强烈的好奇心，她们可能会刺激外阴、将异物置入阴道，异物长期滞留导致严重感染。月经初潮后，女孩卫生巾更换不及时等也会导致外阴炎的发生。

对策

预防的办法是注意外阴卫生，每天清洗外阴并及时更换内裤。幼女不宜穿开裆裤。穿纸尿裤的女宝要及时更换纸尿裤，尤其在大便后必须更换纸尿裤，同时清洁臀部和外阴。告诉小朋友不要将异物置入阴道。家长如果发现幼女外阴红肿、流脓、异味，要及时就医。青春期少女要学习相关月经知识，做好经期卫生。

3.性早熟

进入青春期后，女孩逐渐脱去童年的稚气，胸部开始发育，月经也会来潮。随着生活水平的提高，女孩发育逐渐提前。一般来说，如果女孩8岁前开始乳房发育、10岁前出现月经初潮，可以判定为性早熟。

性早熟的原因很多，例如中枢神经系统异常，神经系统肿瘤，卵巢、肾上腺等发育或分泌激素异常，滥用药物等。性早熟包括同性性早熟和异性性早熟（女孩出现男孩的第二性征）。性早熟对身高的影响较明显，性早熟女孩的身高通常较同龄人提前快速增长，但也提前结束生长，最终身高常达不到正常标准。

对策

作为孩子的监护人，家长要经常观察孩子身体的发育情况。如果发现孩子有性早熟表现要尽快就医，及时治疗原发疾病；对于没有器质性病变的中枢性性早熟，可给予药物干预延迟青春期的到来，让孩子各项发育指标达到正常标准。

4.月经失调、痛经

青春期女孩经常遇到的月经问题主要有闭经、月经失调、月经过多和痛经。女孩超过14岁第二性征还没有出现、超过16岁还没有来月经，可以诊断为原发性闭经；如果初潮后超过3～6个月不来月经，则诊断为继发性闭经。原发性闭经可能提示存在先天性卵巢或子宫、阴道异常。继发性闭经、月经周期过长、月经过多常提示存在内分泌异常。月经过多可能导致贫血，也可提示存在子宫内膜病变甚至恶变。

痛经也是青春期女孩常面临的问题。青春期的痛经一般是原发性痛经，妇科检查可能不会发现器质性病变。但是，对于痛经严重的女孩应排除残角子宫、双子宫伴阴道斜隔等引起经血阻滞的疾病。

对策

作为家长，要帮助孩子记录或叮嘱孩子记录月经的日期、每次月经用卫生巾的量，及时发现月经方面的问题。严重痛经的女孩如果超声检查无器质性疾病，可以在痛经时服用止痛药，保证正常的生活和学习；如存在器质性病变，应尽快就医给予适当的治疗。

5.肿瘤

青春年少并不能先天屏蔽肿瘤。女性生殖器官肿瘤也经常光顾少女人群，如畸胎瘤、颗粒细胞瘤等，甚至可能是恶性肿瘤。当女孩腹部突然变大，要考虑卵巢囊肿、卵巢肿瘤的可能。长期月经失调、月经周期长、月经量大的女孩，极易发生子宫内膜病变，严重者可发展为子宫内膜癌。

对策

青春期女孩也要定期体检，未婚无性生活者可以不做宫颈检查，但应定期进行超声检查。超声可以发现无症状的卵巢囊肿。对于存在月经失调的青春期女孩，尤其是存在功血、多囊卵巢综合征等疾病者，要做人工周期，保证月经周期的正常来潮，防止发生子宫内膜病变。

6.性以及怀孕相关问题

女孩可能受到性侵犯，导致生殖道损伤和怀孕。多数被性侵犯的孩子由于遭到恐吓或害羞不能及时向家长倾诉并寻求帮助，导致出现生理、心理双重问题。此外，女孩进入青春期后身体开始发育，性的意识萌发，也会有自慰行为。侵入性的自慰会导致感染、异物残留。青春期女孩也可能发生“两情相悦”的性行为，但由于缺乏性知识及避孕措施，造成身体伤害。

对策

家长要格外关心进入青春期的女孩，要给她们传播关于生育、避孕的知识，让女孩学会保护自己。对于幼女，也应进行适当的性知识及性侵犯方面的常识教育，嘱咐孩子，一旦发生性侵犯，要及时告知家长。

结语

女孩的健康成长需要家长、老师以及全社会的关爱。家长和老师要成为女孩可以信任的朋友，在需要帮助的时候，可以放心大胆地求助。