巧识小儿细菌性肺炎

文/曹玲（首都儿科研究所呼吸科 主任医师）

将五种常见的细菌性肺炎做一个详细的介绍。

每当遇到长得极相似的双胞胎，我们都会眼花缭乱。对妈妈们来说，表面症状和肺炎相似的疾病，分辨难度不亚于双胞胎。那么，经常和肺炎“打交道”的妈妈们应该如何进行疾病区分？又有哪些疾病和肺炎症状相似呢？我根据多年的诊疗经验，将五种常见的细菌性肺炎做一个详细的介绍，妈妈们可以做全面了解。

肺炎链球菌肺炎

肺炎链球菌肺炎都是原发性的，大多数见于3岁以上小儿；在婴幼儿更常引起支气管肺炎。幼儿抵抗力降低，气候骤变时发病较多，冬春季多见。起病多急剧，突发胸痛、高热、纳差、疲乏和烦躁不安；体温可高达40～41 ℃；呼吸急促，呼吸频率可达40～60次/分；呼气呻吟，鼻翕；面色潮红或发绀；呼吸时胸痛。最初数日，咳嗽不重，无痰，后可有痰呈铁锈色。轻症者神志清醒，少数患儿出现头疼、颈强直等脑膜刺激症状；重症时可有惊厥、谵妄及昏迷等中毒性脑病表现，常被误认为中枢神经系统疾病。

金黄色葡萄球菌肺炎

金黄色葡萄球菌肺炎多出现在婴幼儿及新生儿，年长儿也可发生。以冬春两季上呼吸道感染发病率较高的季节多见。免疫功能不全是金黄色葡萄球菌感染的重要易感因素。患儿在上呼吸道感染出现1～2天或皮肤小脓疱数日至1周后，可突然出现高热，新生儿可低热或无热。该型肺炎发展迅速，表现为呼吸和心率增快、呻吟、咳嗽、皮肤青紫等；有时可有全身皮肤弥漫性充血性皮疹及消化道症状，如呕吐、腹泻、腹胀（中毒性肠麻痹）等。患儿可有嗜睡或烦躁不安，严重者可惊厥，中毒症状常较明显，甚至呈休克状态。

革兰阴性杆菌肺炎

由革兰阴性杆菌引起的肺炎多见于新生儿及小婴儿，常见的细菌有大肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌和绿脓杆菌。凡原有肺炎好转后又见恶化或原发病迁延不愈时，应怀疑革兰阴性杆菌肺炎。

革兰阴性杆菌肺炎虽可归为一类，但不同病原菌的荚膜抗吞噬能力、内毒素及外毒素等因素均有差别，以致其毒力和致病能力强弱不同，临床表现及病情发展也不尽相同。

大肠杆菌肺炎

该型肺炎多为间质性肺炎，肺间质有多种细胞浸润。患儿临床表现为全身症状极重，脉搏增快常与发热不成比例，新生儿体温低于正常；有大肠杆菌败血症者，易见循环衰竭。

绿脓杆菌肺炎

绿脓杆菌肺炎是一种坏死性支气管肺炎，多发生于患严重心肺疾病的患儿、早产儿、粒性白细胞缺乏或免疫缺陷的患儿，长期应用抗生素治疗的患儿。患儿易出现寒战，中度发热，中毒症状，咳嗽，呼吸困难和发绀；排出大量脓性绿色痰液，可有咯血；脉搏与体温比相对缓慢；轻度白细胞升高，约1/3患儿白细胞减少，并可见贫血及黄疸。

五种细菌性肺炎对宝宝造成的危害有轻有重，妈妈们可以根据以上科普知识加以区分，发现症状及时去医院确诊并治疗，不要错过最佳治疗期。