中药熏洗联合玻璃酸钠关节腔注射治疗膝关节骨性关节炎临床观察

王继宏

（甘肃省平凉市第二人民医院，甘肃 平凉 744000）

中药熏洗联合玻璃酸钠关节腔注射治疗膝关节骨性关节炎临床观察

王继宏

（甘肃省平凉市第二人民医院，甘肃 平凉 744000）

目的 观察中药熏洗联合玻璃酸钠关节腔注射治疗膝关节骨性关节炎（KOA）的临床疗效并探讨其机制。方法 符合标准的56例患者按随机数字表法分为治疗组和对照组，治疗组给予中药熏洗配合玻璃酸钠关节腔注射，对照组给予单纯玻璃酸钠关节腔注射，所有患者均在治疗前后采用视觉模拟量表（VAS）评分法进行膝关节疼痛评估，Lysholm评分进行膝关节功能评估，并在治疗后参照《中药新药临床研究指导原则》骨性关节炎中疾病疗效判定标准进行疗效评价。结果 两组患者治疗后VAS评分及Lysholm评分比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）；组内治疗前后VAS评分及Lysholm评分比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。治疗组总有效率为94.74%，高于对照组的77.78%（P＜0.05）。结论 中药熏洗配合玻璃酸钠关节腔注射治疗K/L分级为Ⅰ～Ⅲ级的KOA疗效显著，可有效缓解患者疼痛，改善患者膝关节功能，方便实用。

中药熏洗 玻璃酸钠 膝关节骨性关节炎 关节腔注射

膝关节骨性关节炎（KOA）属中医学“骨痹”“膝痛”范畴。其主要临床表现为缓慢发展的膝关节疼痛、僵硬、肿胀伴活动受限，严重影响患者的生活质量。随着我国社会进入老龄化，该病的发病率有所上升，且女性较男性多［1］，严重影响患者生活质量［2］。 早中期患者大多采用保守方案进行治疗。笔者应用中药熏洗配合玻璃酸钠膝关节腔注射治疗早中期KOA患者，效果显著。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 纳入标准：符合骨关节炎诊疗指南（2007 版）的诊断标准［3］；影像学 Kellgren/Lawrence 分级［4］为Ⅰ～Ⅲ级者；年龄 40～70 岁；病程≥3 个月；治疗前2周停止任何治疗关节炎药物；签署知情同意书。排除标准：不能坚持治疗1个疗程或不能按规定接受治疗者；患膝或其周围皮肤破损，不能进行中药熏洗者；皮肤对中药成分有过敏史或过敏体质者；患有严重的心、肺等疾病；患精神或神经系统疾患，不能配合治疗者。

1.2 临床资料 本研究病例来源于本院骨科2015年9月至2016年9月住院部符合标准的患者56例，双膝者18例，单膝者38例，共有患膝74个；根据K/L分级为Ⅰ级患膝26个，Ⅱ级患膝37个，Ⅲ级患膝11个。其中男性21例，女性35例；年龄40～68岁，平均（56.68±7.61）岁；病程 3 个月至 5 年（按患膝计算），平均（19.39±14.11）个月。将所有患者采用随机数字表法分为治疗组和对照组。两组患者临床资料差异无统计学意义（P>0.05）。见表 1。

1.3 治疗方法 对照组患者坐卧位，患膝屈曲90°，于内膝眼或外膝眼处碘伏严格皮肤消毒3次，先用5 mL注射器在定位点刺入关节腔内（留约0.5 cm针身在皮肤外）先做回吸，若有关节积液必须抽吸干净，保留针头在关节囊内拔掉5 mL注射器，再将原装有玻璃酸钠的注射器接在针头上，缓缓将玻璃酸钠注射液2.5 mL（山东博士伦福瑞达制药有限公司生产）注入关节腔，注射完成拔针后以无菌敷料覆盖包扎针孔，以防止感染，并被动屈伸膝关节数次，以利于玻璃酸钠均匀散布于关节软骨表面，每周注射1次，每次2.5 mL，连续5次为1疗程。治疗组：在玻璃酸钠注射后（方法同对照组）48 h进行中药熏洗，采用本院骨科自拟伤科熏洗方：泽兰 12 g，赤芍 12 g，三棱 12 g，莪术 12 g，伸筋草 12 g，威灵仙 15 g，海桐皮 12 g，独活 9 g，花椒30 g，酒当归 20 g，苍术 12 g，红花 20 g，透骨草 12 g，制川乌 15 g，川牛膝 15 g，杜仲 12 g，桑寄生 15 g等。将上药混合后装入布袋内封口，置于电脑中药熏蒸多功能治疗机（由吉林省亮达医疗器械有限公司生产，型号DXZ-2A）中，加水适量，约3 L左右，接通电源，打开电热控制键，待中药熏气舱的温度达约45℃时，嘱患者暴露患膝，躺在熏蒸机一次性消毒垫上，开始熏蒸，蒸气温度根据患者体质及耐受能力等因素调节，以患者能接受为宜。约40 min后停止加热，待药液热度患者能忍受时，将药液从熏蒸机中倒入盆中，再直接擦洗患膝约10 min，熏洗完成后膝关节保暖，并主动活动数次膝关节，每日熏洗1次，每次约50 min，连续3周为1疗程。

表1 两组患者临床资料比较

1.4 观察指标 所有患者均在治疗前、后采用视觉模拟量表 （VAS）评分［5］进行膝关节疼痛评估，采用Lysholm评分［6］进行膝关节功能评估，并参照《中药新药临床研究指导原则》［7］KOA中疾病疗效判定标准进行疗效评价。

1.5 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》［7］KOA中疾病疗效判定标准制定。治愈：膝关节疼痛消失，关节活动自如，膝关节查体正常，恢复正常生活及工作。显效：膝关节疼痛明显减轻，关节活动稍受限，查体无明显异常，能维持正常生活及工作，行走时偶感疼痛。有效：膝关节疼痛减轻，上下楼梯稍感不便，膝关节功能受限。无效：治疗前后症状无改善，膝关节查体和治疗前无明显差异。

1.6 统计学处理 应用SPSS21.0统计软件。计量资料均以±s）表示，采用 t检验（不符合正态分布用 t′检验），计数资料以率（%）表示，采用c2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者VAS疼痛评分比较 见表2。治疗后，治疗组VAS疼痛评分优于对照组（P＜0.05）；两组组内治疗前与治疗后比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组患者患膝VAS疼痛评分比较（分，s）

表2 两组患者患膝VAS疼痛评分比较（分，s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。下同。

组 别 患膝（n） 治疗前 治疗后治疗组 38 7.39±1.15 1.76±0.79*△对照组 36 7.53±1.13 2.19±0.98*

2.2 两组膝关节Lysholm评分比较 见表3。治疗后，治疗组Lysholm评分优于对照组（P＜0.05）；两组组内治疗前与治疗后比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表3 两组膝关节Lysholm评分比较（分，s）

表3 两组膝关节Lysholm评分比较（分，s）

组 别 患膝（n） 治疗前 治疗后治疗组 38 43.58±5.11 80.63±5.49*△对照组 36 44.22±5.37 77.75±5.53*

2.3 两组患者临床疗效比较 见表4。治疗组有效率94.73%高于对照组有效率77.78%（P＜0.05）。

表4 两组患者临床疗效比较（n）

3 讨 论

KOA属中医学 “骨痹”“膝痛”范畴。 《内经》指出“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹”。《景岳全书》云“盖痹者闭也，以气血为邪所闭，不得通行而病也”。《张氏医通》又云“膝为筋之府，膝痛无有不因肝肾虚者，虚则风寒湿气袭之”。《灵枢》曰“经脉者，所以行血气而营阴阳，濡筋骨，利关节者也”“血和则经脉流行，营复阴阳，筋骨劲强，关节清利矣”。随着年龄增大肝肾日渐衰惫，难以充盈筋骨，骨枯则髓减，长期超负荷负重骨骼变形，筋不得滋润则出现关节疼痛，活动不利，又肝肾不足日久必累及气血亏虚，故膝关节骨性关节炎以肝肾不足，精血亏损为本，感受风、寒、湿热，气滞血瘀为标。

中药熏洗疗法是古老中医外治疗法之一，本院自拟伤科熏洗方中赤芍具有散瘀止痛的功效，羌活、独活具有祛风散寒、除湿止痛的功效；苍术具有祛风散寒、除湿的功效，伸筋草、透骨草具有祛风除湿、舒筋活络的作用；酒当归具有活血通经、止痛的作用；花椒具有温中止痛的功效，红花、泽兰具有活血祛瘀的作用，三棱、莪术有破血行气、止痛的效果；威灵仙具有祛风除湿，通络止痛的效果；制川乌具有祛风通痹，散寒止痛的作用；川牛膝具有逐瘀通经、痛通利关节的作用；杜仲、桑寄生具有补肝肾、强筋骨的作用。它通过药力和热力的有机结合，从皮到肉，从筋到骨，层层渗透，温通关节，促进腠理疏通，脉络调和，气血通畅。且现代研究认为，中药熏洗疗法具有的透皮作用，能刺激皮肤末梢感受器，通过神经系统形成新的反射，从而破坏原有病理反射联系，减轻局部组织的紧张压力，同时能够缓解皮肤、肌肉、肌腱和韧带的紧张痉挛，从而达到镇痛作用，使关节及肢体活动灵活［8-9］。同时该法还具有通经脉，行气血的作用，可使患部的血管扩张，促进局部和周身的血液循环，改善局部组织血液供应，促进水肿和炎症产物的吸收，从而使肿胀消失，疼痛缓解。

KOA的主要病理特征是关节软骨损伤、关节边缘和软骨下骨反应性增生，其中以膝关节骨性关节炎发病率最高［10-11］，严重影响患者生活质量。现代医学通过对KOA患者的关节滑液研究，发现其玻璃酸钠含量明显减少，而SH含量的减少会造成关节的机械性润滑作用减弱，加速关节磨损，并使关节软骨失去对炎性物质的屏蔽作用，加重滑膜炎症反应和软骨的破坏，关节软骨的蛋白多糖合成受到抑制及胶原纤维受到破坏，软骨丧失其弹性，润滑作用下降而使关节软骨表面破坏［12］；并且关节内玻璃酸钠可抑制软骨的退变，促进软骨表层细胞的分裂增生［13］，修复受损软骨；当关节处于高撞击频率时，滑液呈现凝胶样的弹性特征，在关节间隙充当缓冲垫，缓冲应力对关节的撞击，保护关节软骨［14］，而其含量减少会使缓冲应力减弱，增加关节软骨的受损机会。故延缓关节软骨退变并促进透明软骨再生，是从本质上防治KOA的关键。因此，玻璃酸钠可作为治疗膝关节骨性关节炎的一线药物［15］。在临床上膝关节KOA患者在患膝关节内注射玻璃酸钠则可恢复膝关节的润滑，可改善腔内关节液的流变学状态［16］，减轻关节软骨破坏，修复已被破坏软骨；还可抑制滑膜以及滑膜下的感受器与感觉纤维的兴奋性［17］，从而能够缓解滑膜炎症，以减轻关节疼痛，改善临床症状和恢复关节活动功能。

综上所述，古老的中药熏洗疗法配合玻璃酸钠关节腔注射治疗膝关节骨性关节炎的机理是多方面的。中药熏洗药力和热力可以疏通经络、行气活血，配合玻璃酸钠关节内注射润滑关节、缓冲应力、保护、修复软骨，二者配合，古今结合，中西合璧，相得益彰，治疗K/L分级为Ⅰ～Ⅲ级的膝关节骨性关节疗效满意，并能减少患者服药导致胃肠道副作用。因此，中药熏洗配合玻璃酸钠关节腔注射治疗K/L分级为Ⅰ～Ⅲ级的膝关节骨性关节炎疗效显著，中西结合，优势显著，方便实用。

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2016-12-05）