滴眼液应用指导图表对开角型青光眼患者依从性和治疗效果的影响

陈青青 李国珍 沈肇萌

(浙江省宁波市康复医院，浙江 宁波 315000)

滴眼液应用指导图表对开角型青光眼患者依从性和治疗效果的影响

陈青青 李国珍 沈肇萌

(浙江省宁波市康复医院，浙江 宁波 315000)

目的探讨滴眼液应用指导图表对开角型青光眼患者依从性和治疗效果的影响。方法选取2013年7月-2014年12月在我院诊治的106例开角型青光眼患者为研究对象，根据是否给予滴眼液应用指导图表将研究对象随机分为对照组52例和观察组54例，比较用药依从性。纳入研究后及1年行OCT检查测量视网膜神经纤维层厚度。结果两组相比，观察组药物漏点率明显低于对照组；用药前洗手、用药前晃匀、压迫鼻泪管及压迫时间的依从性均较对照组有显著改善。观察组全周RNFL厚度差值显著低于对照组。结论滴眼液应用指导图表能改善青光眼患者的用药依从性，延缓疾病进展，值得在临床中推广应用。

开角型青光眼； 滴眼液； 视网膜神经纤维层； 指导图； 护理

Open angle glaucoma; Eye drops; Retinal nerve fiber layer; Guidance figurd; Nursing

青光眼是一组具有特征性视神经损害和视野缺损的慢性眼病，其病程长，呈进行性发展，需要长期、复杂的治疗，局部应用滴眼液通常为首选方法。然而滴眼液治疗依从性差是一个公认的问题[1]，尤其是很多青光眼患者无明显症状，对正确应用滴眼液的重要性认识不足，据前面报道不依从率从5%～80%不等[2]。依从性差是治疗失败的主要因素之一，良好的依从性对于延缓疾病进展至关重要[3]。我们根据临床经验自行设计了滴眼液应用指导图表，用以指导患者用药，提高患者的依从性。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2013年7月-2014年12月在我院门诊诊治的106例(累计198只眼)青光眼患者为研究对象，所有参与者正在进行单眼或双眼的单种或多种滴眼液治疗，按随机数字表示将106例患者分为对照组52例和观察组54例，对照组给予常规诊治，观察组在对照组的基础上应用滴眼液应用指导图表。纳入标准：(1)符合原发性开角型青光眼的诊断。(2)有典型的青光眼视神经损害的形态学特征。(3)未合并其他可导致继发性眼压升高、视神经病变或视野病变的疾病。有认知障碍者、无法自行使用滴眼液者排除在外。研究经院伦理委员会批准，研究对象或其家属均知情同意。两组患者一般资料比较，见表1。

表1 两组患者的一般资料比较 例(%)

1.2方法

1.2.1OCT检查 初次OCT检查采用Stratus OCT 3000成像仪(Carl Zeiss Meditec公司，操作软件版本4.0.7)测量视网膜神经纤维层(Retinal nerve fiber layer,RNFL)厚度，患者下颌置于颌架上，被检眼注视镜头内的固视点。操作人员在监视器上观察被扫描的部位及患者的注视情况，以视盘为中心，采用Fast RNFL Thickness扫描程序对视盘周围视网膜进行环形扫描，应用双眼RNFL平均分析程序处理数据，检测出全周RNFL平均厚度。入组后1年进行OCT复查全周RNFL平均厚度，方法同前。

1.2.2滴眼液应用指导图 对照组采取常规诊治方法。观察组使用滴眼液应用指导图：洗手、摇晃均匀、滴药(避免眼药瓶口接触眼睛或睫毛)、压迫鼻泪管5 min、两种药物之间间隔5 min、先用滴眼液后用眼药膏。图的下方为一个表格，第一行为药物名称(自行填写)，第一列为药物应用时间(自行调整)，最后一行为滴注眼睛(双侧、左侧、右侧)。将图表贴在房间内醒目的地方，并将相应的药物置于与表中药物对应的位置以免混淆。见图1。

图1 滴眼液应用指导图

1.3评价指标

1.3.1依从性调查 入组后3个月进行依从性调查。由调查人员直接将量表发放给研究对象，采用统一指导语，然后由参与者独立完成。回收问卷时，调查人员核查无误后收回。调查问卷为自行设计的问卷，主要内容包括漏滴药物、滴药之前洗手、滴药之前晃匀等。

1.3.2两组全周RNFL厚度差值 两组分别于入组时与治疗1年后进行全周RNFL厚度差值检测。

2 结果

2.1两组患者依从性比较 见表2。

表2 两组之间用药依从性的比较 例(%)

续表2 两组之间用药依从性的比较 例(%)

2.2RNFL厚度改变比较 对照组和观察组各有1例失访，两例和1例行手术治疗，排除后2组分别有49例(93只眼)、52例(96只眼)纳入分析，两组全周RNFL厚度差值观察组[3.5(-1.1-10.4)μm]显著低于对照组[5.4(-0.5-12.5)μm](u=3.148，P=0.002)。

3 讨论

与口服药物不同，局部应用滴眼液的程序相对更为繁琐和复杂，因此青光眼患者的药物依从性较差是一个公认的问题[1]。本研究表明，未进行干预的对照组患者有较高的漏点情况，与胡春玲[4]、王绯华[5]等的研究结果相似。国外Sleath等[6]一项研究也发现，44%的患者报告经常漏点眼睛。同时，本研究进一步调查了患者在用药过程中的具体步骤以评估规范情况，发现对照组在某些方面如用药前洗手、用药前晃匀等均未引起足够重视，存在明显问题，进一步提示患者的滴眼液应用依从性差。如何改善青光眼患者局部应用滴眼液的依从性是眼科医护人员比较关注的问题。本研究在观察组中应用自行设计的用药指导，发现观察组的用药规范性明显改善，提示该用药指导对于改善依从性有一定的作用。教育、个体差异是影响患者依从性的重要因素[7]。本用药指导的设计理念是通过形象简单的示意图，提醒患者用药，并加强对患者的教育，尽可能地让患者对用药步骤有一个透彻的理解，消除用药时的困惑或懈怠。

目前有关青光眼患者药物依从性与临床结局之间的报道较少。刘曦等[8]研究发现，药物依从性低于80%的患者视野缺损程度更严重。胡春玲[9]的结果与之不同，未发现视野缺损的年变化量与依从性相关，考虑与观察时间相对较短有关。青光眼的病理损害基础是视网膜神经节细胞及其轴索的损害，从而导致盘沿、视盘凹陷形态和RNFL厚度的改变。研究[9]表明，RNFL的改变早于视野缺损，应用OCT能对RNFL进行精确测量，对于青光眼的早期诊断、判断疾病进展均有重要作用。本研究采用灵敏度更高的RNFL为观测指标，而非视野缺损，结果发现观察组的RNFL改变显著低于对照组，提示依从性良好的患者疾病进展较慢，预后较好。

随着智能手机的普及，利用现代通讯设备改善药物依从性的研究越来越多，包括短信教育[8]、微信教育等。然而，由于诸多因素的影响，如难以熟练应用智能手机，这些措施在某些患者尤其是老年患者中难以普及。有研究[1]表明，应用药物盒可显著提高服用多种药物的老年患者独立管理自己药物的能力，并认为其提高依从性的作用并不逊色于现代信息技术。本研究中的滴眼液应用指导图表与之相似，简单明了，生动形象，无额外成本，不依赖于信息和通信技术素养，适用范围广，值得在临床中进一步推广应用。

[1] Gupta R,Patil B,Shah B M,et al.Evaluating eye drop instillation technique in glaucoma patients[J].J Glaucoma,2012,21(3): 189-192.

[2] 胡春玲，王帅，吴丽萍，等.上海张庙地区青光眼病人局部药物治疗依从性调查[J].中国实用眼科杂志，2010，28(11)：1270-1272.

[3] Lu V H,Goldberg I,Lu C Y.Use of glaucoma medications: state of the science and directions for observational research[J].Am J Ophthalmol,2010,150(2): 569-574.

[4] 胡春玲，吴丽萍，李佩晗，等.健康教育对社区青光眼患者局部用药依从性影响的分析[J].国际眼科杂志，2012，12(3)：533-535.

[5] 王绯华.随访性护理对门诊青光眼患者用药依从性的影响[J].中华眼科医学杂志，2014，4(6)：351-353.

[6] Sleath B,Robin A L,Covert D,et al.Patient reported behavior and problems in using glaucoma medications[J].Ophthalmology,2006,113(1): 431-436.

[7] 刘溢思，李怡然，吴瑛.短信教育改善急性冠状动脉综合征患者介入术后服药依从性的效果研究[J].中华护理杂志，2015，50(6)：660-665.

[8] 刘曦，宋玉伟，何清.青光眼患者药物依从性、滴眼液使用方法及视野缺损严重程度的相关性研究[J].中国现代医学杂志，2015，25(29)：83-87.

[9] 郭慧敏.OCT检测视网膜神经纤维层厚度在青光眼诊断中的应用进展[J].医学综述，2013，19(7)：1281-1283.

[10] Mira J J,Navarro I,Botella F,et al.A Spanish pillbox app for elderly patients taking multiple medications: randomized controlled trial[J].J Med Internet Res,2014,16(4):99.

陈青青(1986-)，女，浙江宁波，本科，主管护师，研究方向：眼科护理

R473.77

： BDOI： 10.16821/j.cnki.hsjx.2017.18.016

2017-03-26)