中医辨证治疗复发性尿路感染气虚湿浊证

白牧鑫，韩林露，杨 蕾

(南京中医药大学附属南京市中西医结合医院肾内科， 南京 210014）

中医辨证治疗复发性尿路感染气虚湿浊证

白牧鑫，韩林露，杨 蕾

(南京中医药大学附属南京市中西医结合医院肾内科， 南京 210014）

目的 观察中医辨证治疗复发性尿路感染气虚湿浊证的临床疗效。方法 将66 例门诊复发性尿路感染女性患者随机分为治疗组与对照组，每组33例。2组均予抗生素治疗后，对照组用热淋清颗粒，治疗组用中药辨证治疗。疗程均为2个月，并观察临床疗效、中医证候积分，随访3个月后比较再发率。结果 治疗组脱落2例，对照组脱落3 例，最终完成61 例。治疗组总有效率为87.10% ，对照组为66.67%，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；2组治疗后中医证候积分与治疗前比较差异有统计学意义（P＜0.05 ，P＜0.01），但治疗组证候积分差值优于对照组（P＜0.05）；随访中，组间再发率比较，差异有统计学意义（P＜0.05)）。结论 中医辨证治疗复发性尿路感染气虚湿浊证，能明显改善临床症状，减少复发。

复发性尿路感染；气虚湿浊证；中医药疗法；复发率

Abstract: Objective Clinical observation on TCM dialectical treatment of recurrent urinary tract Infection qi deficiency and dampness.Methods 66 female patients with recurrent urinary tract infection were randomly divided into treatment group and control group, 33 cases in each group.Two groups were treated with antibiotics, the control group with Relinqing particles, the treatment group with traditional Chinese medicine dialectical therapy.The twogroups were treated for 2 months, the clinical efficacy and TCM syndrome score were observed, and the recurrence rate was followed up after 3 months.Results The total effective rate of the treatment group and the control group was 87.1% and 66.67%, and the difference between the two groups was statistically significant (P＜0.05).Before and after treatment, the difference of TCM syndrome scores between the two groups was statistically significant (P＜0.01).The difference of TCM syndrome scores between the two groups was statistically significant (P＜0.01).The rate of recurrence between the two groups was statistically significant (P＜0.05).Conclusion TCM treatment of recurrent urinary tract infection with qi deficiency and dampness turbidity has satisfactory curative effect and can reduce recurrence.

Keywords: recurrent urinary tract infection; qi deficiency dampness syndrome; TCM treatment; recurrence rate

尿路感染是指病原体侵犯尿路黏膜或组织引起的尿路炎症，是临床上的常见病、多发病。其中1年内尿路感染发作3次或3次以上者，称为复发性尿路感染[1]。因复发性尿路感染具有不易彻底治愈及反复发作等特点，应用抗生素治疗易产生耐药性且疗效多难以令人满意。而应用中药辨证治疗复发性尿路感染具有疗效稳定，治愈后不易复发等优点。近年来，我科采用益气扶正，利湿通淋法治疗复发性尿路感染，收到了较好疗效。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 入选的66例患者均为我院肾内科门诊2014年5月－2016年8月治疗的复发性尿路感染患者。所有入选病例均按随机法归入治疗组和对照组，每组33例。至本次试验完成，治疗组共有2例病例脱落，对照组共有3例病例脱落，共完成61例试验病例。治疗组31例，平均年龄52.3岁；平均病程88 d。对照组30例，平均年龄54.6岁；平均病程89 d。2组年龄、病程等情况比较差异无统计学意义(P＞0.05 )，具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《肾脏病学》中的相关标准诊断[2]，即半年内尿路感染反复发作≥2次或1年内尿路感染反复发作≥3次。病例纳入标准：满足复发性尿路感染的相关诊断标准；2）入选者年龄为20～80岁；3）能够完成知情同意书的签署。排除标准：1）严重的肝肾功能不全患者；2）空腹血糖≥7.0 mmol/L的糖尿病患者；3）合并泌尿系结石、泌尿系畸形等疾病的患者；4）长期卧床不能活动的患者；5）发作期的精神疾病患者。

1.3 治疗方法 2组均采用分期法。抗生素治疗期：由患者中段尿培养所得结果，选取敏感抗生素进行治疗，如选用左氧氟沙星胶囊0.2 g/次 ，2次/d，头孢克肟0.2 g/次，2次/d，阿莫西林克拉维酸钾片457 mg/次，2次/d等，服药3～7 d，如尿常规不能恢复正常，依病情继续用药治疗，直至连续2次复查尿常规均正常。中药治疗巩固期：停止使用抗生素，继以中药治疗2个月，维持尿常规正常3个月；如病情出现反复，再转为治疗期用药。

1.3.1 对照组 热淋清冲剂（贵州威门药业股份有限公司，药品生产批号：Z 52020383），8 g/次，3次/d，连续服药3个月。

1.3.2 治疗组 予自拟中药处方：炙黄芪20 g，白术10 g，党参10 g，茯苓10 g，萹蓄10 g，瞿麦10 g，车前子20 g，淫羊藿 15 g，杜仲15 g，怀牛膝15 g。1剂/ d，水煎服。

1.4 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》拟定。显效：症状改善明显；有效：症状减轻或症状种类减少；无效：原有症状没有改善或症状加重。

1.4.1 证候积分标准 见表1。

表1 证候积分标准

1.4.2 再发率观察 治疗完成后，对患者进行3个月的随访，观察经有效治疗后，细菌尿已经转阴的患者，是否有再次出现真性细菌尿的情况。频率为每周复查尿常规1次，持续3个月。

1.5 统计学分析 采用SPSS 13.0软件进行统计。用均数±标准差（x± s ）表示计量资料，采用t检验，用秩和检验处理等级资料，用x2检验处理计数资料，P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 2组疗效结果比较 见表2。

表2 2组疗效结果比较 例

2.2 2组治疗前后中医证候积分比较 见表3。

表3 2组治疗前后中医证候积分比较（x± s ） 分

2.3 2组治疗3个月后尿路感染再发率比较 见表4。

表4 2组治疗3个月后尿路感染再发率比较 例

3 讨论

复发性尿路感染与中医学“淋证”中的“劳淋”相似，是肾脏内科的常见病、多发病。由于现代社会工作压力大，生活方式不健康，不仅更年期及老年女性本病高发，很多青年女性也易发生复发性尿路感染。在治疗过程中，单纯使用抗菌药物可以治疗部分复发性尿路感染，但也容易产生耐药菌，而采用中医分型加用相应中药调理可以减少抗生素应用，降低耐药菌发生机会，中医药充分发挥了扶正固本，提高免疫力是其治疗的长处[3]。同时，长期使用抗生素可导致耐药菌的出现，使得尿路感染的发病率、复发率、再感率并未下降[4]。此外，滥用抗生素导致的诸多问题日益突出，这使中药的应用有了更加明显的优势。中医药治疗本病具有耐药性出现率低、毒副作用相对较小、疗效稳定、费用低廉等优势[5]。陈以平教授[6]认为，老年再发性尿路感染需以扶正固本为主，佐以驱邪，方能稳定疗效，减少复发。

《内经》云“正气存内，邪不可干”。故在治疗中应用炙黄芪、白术、党参、茯苓益气健脾、扶助正气，萹蓄、瞿麦、车前子利湿通淋，淫羊藿、杜仲、牛膝补益肾气，使患者脾肾之气得到充盈，正气盛则邪气不侵，实现扶正祛邪，避免尿路感染反复发作的目的。而现代药理学研究亦为本方剂提供了一定的理论支持。有研究[7]指出，黄芪可以提高机体免疫力，并能扩张血管，改善微循环，起到增加尿量作用，同时黄芪还具有一定的抗菌活性；党参具有增强机体免疫力、抗缺氧、耐疲劳、延缓衰老等多种作用；白术亦有提高机体免疫力、抗炎等作用；而萹蓄、瞿麦、茯苓均有明显的利尿作用，同时茯苓中还含有能够抑制急慢性炎症反应的茯苓多糖，而瞿麦对葡萄球菌和杆菌也存在一定的抑制作用；车前子含车前子碱、车前烯醇等，除有明显的利尿作用外，对多种杆菌和葡萄球菌均呈抑制作用；淫羊藿、杜仲、牛膝均可提高机体免疫力，且牛膝还具有抗炎、镇痛等作用。临床观察发现，老年或体弱女性脾肾虚衰，气化无权，开阖无度，使水道不利，疾病反复发作，病情迁延难愈。而复发性尿路感染患者中，气虚湿浊证的发病率较高，依据患者病情准确辨证，并应用中药汤剂进行对症治疗可取得较好的疗效。

综上所述，应用中药汤剂治疗复发性尿路感染气虚湿浊证已在临床中取得了较好的疗效。通过中医辨证治疗，既可以避免过度使用抗生素带来的毒副作用，又可以达到扶助正气，减少反复性尿路感染发作次数的目的。

[1]陈灏珠 .实用内科学[M].12版.北京： 人民卫生出版社 ,2005 ： 2217 -2222 .

[2]王海燕.肾脏病学[M].北京：人民卫生出版社, 2008：1246-1251.

[3]王慎鸿,高云球,谭洪鳌,等 .中西医结合治疗下尿路感染临床治疗方案的规范化研究及疗效分析 [J].浙江中医药大学学报 ,2013,37(10)： 1197-1200.

[4]何先伟. 尿路感染常见病原菌的分布及耐药性分析[J].临床合理用药杂志, 2013, 6(30) ：7-8.

[5]陈晓虎. 尿路感染的中医治疗概况[J]. 陕西中医, 2012,33(6)： 764-765.

[6]陈以平.扶正化湿通淋方对老年女性再发性尿路感染影响的临床观察[J]. 上海中医药杂志, 2015, 49(6)： 47-49.

[7]王永海,邢建群,寇立春.黄芪多糖对非小细胞肺癌放疗患者免疫功能的影响[J].长春中医药大学学报, 2015,31(3)：554-555.

Treatment of 66 cases of recurrent urinary tract infection with qi deficiency and dampness turbidity

BAI Muxin, HAN Linlu, YANG Lei
(Department of Nephrology, Nanjing Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital,Nanjing University of TCM, Nanjing 210014, China)

R256.52

A

2095-6258(2017)05-0765-03

2017-03-02）

10.13463/j.cnki.cczyy.2017.05.026

白牧鑫（1979 -），女，硕士研究生，副主任中医师，主要从事肾内科疾病研究。