高职临床医学专业外科学技能考核结果的分析和反思

余尚昆+董小文

摘 要：目的：调查和了解高职临床医学专业学生在外科学学习中对外科技能的掌握情况，总结外科学实践教学的主要成绩，查找存在的问题，为以后的外科教学改革提供依据。方法： 对我院2015级97名临床医学专业学生进行分疾病考核，运用SPSS 18.0对学生的考核成绩进行统计描述和分析。结果：颅脑疾病的技能考核成绩有统计学意义（χ2=5.122，P<0.05），腹部疾病（χ2=2.714，P>0.05）、骨与关节疾病（χ2=2.831，P>0.05）、泌尿生殖系疾病（χ2=2.652，P>0.05）的技能考核均没有统计学意义。结论：学生在颅脑疾病的考核得分明显低于其它疾病的技能考核，各疾病诊疗操作和提问环节得分明显低于其它项目，外科教师应以这次技能考核的结果为契机，总结教学工作中的不足，提高学生的技能操作水平。

关键词：高职临床医学专业；外科学；技能考核

中图分类号：R-4 文献标识码：A 文章编号：1671-2064（2017）17-0208-02

外科学是一门理论性和实践性都很强的临床学科，其中操作技能教学是外科学教学的一个重要部分，本文通过对我院2015级97名临床医学专业学生分按疾病的分类进行技能考核，并将技能考核的结果进行分析研究，以发现学生在哪一类疾病或者哪一项目上的不足，同时召开学生代表座谈会，反馈评估各外科任课教师对学生技能操作的指导情况，为今后学生的临床实习打下坚实基础，也为今后的外科教学改革提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2017年5月～6月对我院2015级高职临床医学专业的学生共计97人（他们将于6月底下临床实习），按外科学疾病分类分别进行了技能考核。资料主要来源于这次技能考核成绩和学生对外科学各任课教师的调查问卷。

1.2 考核的内容与方法

考核的疾病为颅脑疾病、腹部疾病、骨与关节疾病、泌尿生殖系疾病；由外科教研室副教授以上教师组成考核团队，对学生进行考核。97位学生分成4组并每组指定一名组长，每组组长抽签决定考核一类疾病中的一个疾病。考核后我们再组织带教老师与学生代表的座谈会，学生还要完成填写“各外科任课老师对学生的技能操作的指导情况调查表”，了解具體教学情况。每类疾病的具体考核内容包括：病史采集、体格检查、诊疗计划、诊疗操作、老师提问，其中诊疗操作主要是手术名称和手术方法。各考核以百分数计分[1]，各类疾病考核项目成绩分配表（见表1）。

1.3 统计学方法

以疾病为单位分组，采用excel 2003对学生考核的各疾病成绩进行标准化处理，运用SPSS 18.0软件进行统计描述和分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

（1）参加技能考核的学生97人，随机分成4组，在4类疾病的考核成绩平均为83.15分，各类疾病各项目具体得分（见表2）。

（2）对各组各疾病的考核成绩进行分析得出，颅脑疾病的技能考核成绩（平均79.43分）有统计学意义（χ2=5.122，P<0.05），腹部疾病（平均84.86分）（χ2=2.714，P>0.05）、骨与关节疾病（平均84.53分）（χ2=2.832，P>0.05）、泌尿生殖系疾病（平均83.84分）（χ2=2.61，P>0.05）的技能考核均没有统计学意义。各项目考核中，诊疗操作考核成绩（平均78.82分）有统计学意义（χ2=5.115，P<0.05），提问的考核成绩（平均73.36分）有统计学意义（χ2=5.121，P<0.05），病史采集（平均84.44分）（χ2=0.843，P>0.05）、体格检查（平均85.59分）（χ2=2.63，P>0.05）、诊疗计划（平均83.82分）（χ2=2.61，P>0.05）的技能考核均没有统计学意义。

3 讨论

外科学的学习不但要有扎实的基础理论知识，还要有熟练规范的实践动手能力[2]。技能考核是一种客观评价医学生理论与临床实践结合能力的方法[3]，通过技能考核，不仅可以发现在外科学临床实践能力教学方面的薄弱环节[4]，同时也为以后外科学的教学提供指导依据。

3.1 考核结果分析

通过表2我们还能够看出诊疗操作和提问的得分低于其他项目，同时表2也体现出在这次技能考核中颅脑疾病的考核结果与其他疾病比较，差异较大（P<0.05），各项目中，主要在诊疗操作和提问环节得分较低。

在学生座谈会和学生的问卷调查中，考核团队的老师都提到提问时发现学生的理论知识不扎实，在病史采集环节中，系统性不强，询问病史时缺乏临床思维[5]，沟通能力较差，人文关怀方面有待提高。诊疗操作不熟练，缝合时打假结、滑结，手术时无菌观念不强。学生反馈的问题主要是老师带教的病种单一，对于全面系统的学习不利；在颅脑疾病的教学中，主要以授课老师讲授为主，没有安排临床见习，所以没有亲身经历过颅脑疾病的临床实践，对疾病的认识不深，导致颅脑疾病的临床技能不如其他疾病熟悉。带教老师低估了高职生的学习能力，对疑难病例、典型病例开展的病例讨论不多；实训场地晚自习没有完全开放，限制了学生充分利用课余时间练习一些体格检查和手术操作；训练需要的很多仪器设备受条件制约数量品种有限，各种操作技能很难得到较显著地提高[6]。

3.2 实习前外科学技能考核的必要性

医学教育的目标是培养基础扎实、操作娴熟的医学人才[1]。实习前实施外科学技能考核，以发现学生的不足，有利于对临床专业医学生的培养，有助于学生对规范化的技能地学习；同时也能及时发现我们在外科教学中存在的问题，促使我们外科教师不断加强学习，不断充实自己，比如颅脑疾病的教学、怎么样指导学生熟练地进行诊疗操作，以适应新形势下医学教学模式。

参考文献

[1]陈莹，刘禹辰，彭红.湘雅医学院09级五年制临床专业学生中期技能考核结果分析[J].卫生教育，2014，（20）：52-53+55.

[2]来卫东，扬亮，王亮.外科实习教学中学生临床思维能力培养的探讨[J].教学研究，2013，10（8）：156.

[3]孙梯业，朱锡光，陈自强.我院医学生临床技能考核结果分析[J].西南国防医药2012，15（1）：37-39.

[4]李云芳，等.医学生临床实践能力考核与评价方法的探索与实践[M].青岛大学医学院学报，10.1336/j.qdyxy.201505035.

[5]谢肇，赵永亮，孙梯业，等.临床医学专业临床技能考核结果与分析[J].西北医学教育，2005，13（2）：35-37.

[6]周小燕，张正祥，王璐，等.某校医学专业毕业生临床技能考核状况分析[J].延安大学学报，2013，11（3）：29-32.