自体血液回输对腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术患者输血和血红蛋白的影响

吴 函 郭松青 葛亚丽 蒋国庆

自体血液回输对腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术患者输血和血红蛋白的影响

吴 函 郭松青 葛亚丽 蒋国庆

目的：探讨自体血液回输技术在腹腔镜下脾切除联合贲门周围血管离断术患者输血和血红蛋白的影响。方法：回顾性分析2013年1月～2016年12月我院肝胆外科收治的84例施行改良腹腔镜下脾切除联合贲门周围血管离断术患者的临床资料，根据术中是否进行自体血液回输分为非回输组49例和回输组35例，比较两组患者的术中出血量、不同时间点血红蛋白、术后发热时间。结果：两组患者术中出血量比较差异无统计学意义(P>0.05)。回输组患者术后第1天血红蛋白值高于非回输组(P<0.05)。回输组患者术后1周体温>38.0 ℃的平均天数短于非回输组(P<0.05)。结论：自体血液回输技术在改良腹腔镜下脾切除联合贲门周围血管离断术中的应用，能有效增加患者术后血红蛋白浓度，缩短术后发热的天数，疗效确切，值得临床推广应用。

腹腔镜检查；脾切除术；贲门周围血管离断术；自体血液回输

腹腔镜脾脏切除联合贲门周围血管离断术已成为外科干预严重肝硬化合并脾肿大、严重门静脉高压症患者的首选术式[1]。此类患者往往存在严重凝血功能障碍，术中出血风险较高。我院在此类手术中应用自体血液回输技术，既缓解了血源供应紧张，又提高了临床用血的安全性。本文回顾性分析我院2013年1月～2016年12月行择期腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术患者84例，其中35例应用了自体血液回输技术，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院肝胆外科2013年1月～2016年12月收治的施行改良腹腔镜下脾切除联合贲门周围血管离断术患者84例，根据术中自体血液回输的情况分为自体血液回输组(简称回输组)35例和非回输组49例。所有患者均术前诊断为肝硬化、门脉高压、食管下段胃底静脉重度曲张(均经胃镜证实)、脾肿大并脾功能亢进，均有上消化道出血史。非回输组中男29例，女20例;平均年龄(53.8±10.7)岁;肝功能Child分级：A级30例，B级19例;脾长径(18.0±3.0)cm;脾指数(1584.9±785.8)cm3。回输组男19例，女16例；平均年龄(52.8±9.8)岁；肝功能Child分级：A级22例，B级13例；脾长径(19.1±2.9)cm；脾指数(1665.7±700.2)cm3。两组患者性别、年龄、肝功能分级、脾长径等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：(1)肝功能Child分级为A级或B级。(2)无严重心肺功能障碍。(3)能耐受腹腔镜气腹。排除标准：(1)肝功能Child分级为C级。(2)严重凝血功能障碍。(3)有腹上区手术史。(4)腹膜炎、腹腔内脏器炎症发作或术中空腔脏器破损。

1.3 手术方法 两组患者采用 “大”字体位，术中根据需要调节体位，所有患者采用气管插管全身麻醉， 常规五孔法，腹腔镜下先行脾切除，再行贲门周围血管离断术，最后行脾脏旋切，取出标本，关闭切口，患者安返病房。

1.4 治疗方法 非回输组采用传统方法，术中根据病情变化，必要时采用同种异体血液回输，不采用自体血液回输。回输组采用自体血液回输机进行洗涤式自体血液回输[2]。术前安装好血液回收机管道，手术切皮开始后启动全自动血液回收系统，调节负压吸引的吸力在-200 mmHg，控制抗凝液滴速(肝素盐水和术中收集到血液的比例为1∶5～7)，回收术中组织分离的出血，同时回收肿大脾脏中的血液，具体方法为：腹腔镜下分离脾脏，脾脏动脉用钛夹完全结扎后，用腹腔镜剪刀剪开脾门处血管，将肿大脾内释放出的血液及时吸入血液回输机，脾脏完全离断后，使用旋切器旋切脾脏标本，及时吸取脾脏组织内释放出的血液，当血液回收机储血罐内回收量达6O0～800 ml时开始离心分离，每次洗涤用生理盐水1000 ml，启动进血、清洗、排空程序，洗涤后的红细胞直接输回体内。

1.5 观察指标 记录并比较两组患者的术中出血量、自体血回输血量、血红蛋白值(Hb)(血标本为术前及术后第1天)、术后1周内体温>38.0 ℃的平均天数。

1.6 统计学处理 采用SPSS 16.0统计软件进行分析，计量资料比较采用t检验或重复测量设计的方差分析。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者术中出血量、自体血回输血量情况 非回输组无1例自体血回输，回输组术中经过自体血液回输机回收丢失血液，平均回输量(756±32.8)ml。两组患者术中出血量情况比较见表1。

表1 两组患者术中出血量比较

2.2 两组患者不同时间点Hb比较(表2)

表2 两组患者不同时间点Hb比较

注：两组患者不同时间点Hb比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用有统计学意义，P<0.05

2.3 两组患者术后1周内体温>38.0 ℃的平均天数比较(表3)

表3 两组患者术后1周内体温>38.0 ℃的平均天数比较

3 讨 论

将自体血液回输技术应用于腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术中，减少了同种异体血液回输的可能性，大大节约了血源，其不仅将术中所出的血液毫无损失地即时回输再利用，而且将肿大脾脏内所蓄存的血液也进行了回输再利用。因为该类患者脾脏肿大，甚至形成了巨脾，通常存有相当可观数量的血液，在脾脏离断后，第一时间内剪开脾门处血管，对脾脏所释放的血液较早地进行吸取，可避免因血液积蓄脾内时间过长，形成血栓而消耗部分血液，大大节约血源，将患者血源利用率达到最大化。因此，本研究显示回输组术后的血红蛋白浓度明显高于非回输组，有效节约了临床用血，也为Rh阴性血患者创造了更好的手术条件和机会[3]。

本研究结果还显示，非回输组术后发热的天数明显高于回输组(P<0.05),回输组术后体温的情况优于非回输组的原因可能与以下因素有关：(1)回输组术后的血红蛋白值高于非回输组，说明该组患者的血液携氧能力增高[4]。(2)回输组术中避免或减少了同种异体血的输注，也就避免或减少了输血相关并发症的发生，如发热。(3)有研究表明脾源性的促吞噬素(Tuftsin)作为一个参与免疫调节的体液因子，能通过激活多核白细胞、单核细胞、巨嗜细胞，提高他们的吞噬、游离及产生细胞毒的功能，增强机体细胞免疫功能[5]。回输组将脾脏的血进行了回输再利用，也就同时将Tuftsin进行了回输，这样机体的免疫力也得到了增强。

综上所述，自体血液回输技术应用于改良的腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术中，不但可以将肿大脾脏中的血液及术中失血进行有效回收，增加术后患者血红蛋白的浓度，减少患者术中输血、术后发热的天数，疗效确切，促进了患者的恢复，值得临床推广应用。

[1] 吕金利,李雪平,杨世伟,等.腹腔镜下巨脾切除联合贲门周围血管离断术15例[J].中国微创外科杂志,2013,13(5)：406-408.

[2] 刘淑训.自体-3000P型血液回收机在外科手术中应用及护理配合体会[J].国际护理学杂志,2015,34(6)：852-854.

[3] 胡小兵，肖素香，王伯亮．30例RhD阴性患者自体血回输的效果分析[J]．重庆医学，2013，42(2)：191-192．

[4] Wang Y,Ji Y,Zhu Y,et al.Laparoscopic splenectomy and azygoportal disconnection with intraoperative splenic blood salvage[J].Surg Endosc,2012,26(8):2195-2201.

[5] 肖 勇.脾移植手术的研究现状[J].医药前沿,2012(26)：174-175.

Influenceofautologousbloodtransfusiononbloodtransfusionandhemoglobinofthepatientsreceivinglaparoscopicsplenectomycombinedwithpericardialdevascularization

WUHan，GUOSong-qing，GEYa-li，etal

(Subei People’s Hospital,Yangzhou 225001)

Objective:To discuss the influence of autologous blood transfusion on blood transfusion and hemoglobin of the patients receiving laparoscopic splenectomy combined with pericardial devascularization. Methods: A retrospective analysis was made on the clinical data of 84 cases of patients receiving improved laparoscopic splenectomy combined with pericardial devascularization in Hepatological Surgery Department of our hospital from January 2013 to December 2016, and they were divided into 49 cases in the non-transfusion group and 35 cases in the transfusion group based on that whether autologous blood transfusion was conducted, and the patients from the two groups were compared for their bleeding amount during operation, hemoglobin in different points of time and post-operation fever time. Results: The difference in bleeding amount of the patients from the two was not of statistical significance(P>0.05). The patients from the re-transfusion group had a higher value of hemoglobin than those from the non-transfusion group in the first day after operation(P<0.05).The average days of body temperature >38.0℃ 1 week after operation of patients from the re-transfusion group were shorter than those of the patients from the non-transfusion group(P<0.05). Conclusion: The application of autologous blood transfusion in improved laparoscopic splenectomy combined with pericardial devascularization could significantly increase the post-operation hemoglobin concentration, and shorten the days of post-operation fever of the patients, with an accurate curative effect, therefore, it was worthy of promotion in clinical application.

Laparoscopy;Splenectomy;Pericardial devascularization; Autologous blood transfusion

225001 扬州市 江苏省苏北人民医院手术室 吴函：女，本科，副主任护师

郭松青，男，本科，主任医师

2017-05-29)

(本文编辑 白晶晶)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.19.042